心肌肌钙蛋白I在心脏移植术后恢复及排斥反应中的意义

目的对19例心脏移植受体术后早期及定期行心肌肌钙蛋白I(cardiactroponinI,cTnI)检测,探讨cTnI在心脏移植术后恢复及排斥反应中的作用。方法(1)对19例心脏移植受体术后1个月内每日行cTnI检测;(2)对存活的心脏移植受体每3个月或发现急性排斥反应时行cTnI检测。结果(1)19例心脏移植术后1个月内恢复顺利的患者其心肌cTnI的下降速度均较快,心脏移植后8天内均下降至10μg/L以下,20天内降至正常,而死亡5例患者中早期死亡的3例其cTnI在术后10天后仍维持在较高水平;(2)14例存活的心脏移植受体定期复查cTnI均正常,其中4例心肌活检病理确诊为Ⅱ级以上急性排斥反应患者,不论出现急性排斥反应的级别高低,其cTnI均未见升高。结论cTnI对心脏移植早期恢复评定具有重要意义,而与急性排斥反应无明显相关性。     

套管改良法建立大鼠腹部心脏移植模型

目的使用改进套管连接血管技术建立大鼠腹部异位心脏移植模型。方法SD大鼠作为供体和受体。受体行左肾切除术,并游离肾动静脉分别用自制的聚乙烯套管套好备用。摘取供心后采用套管法分别连接供心无名动脉与左肾动脉、供心主肺动脉与受体左肾静脉。结果手术成功率90.6%(29/32)。结论本术式操作简单实用,不需手术显微镜,易于推广。     

原位同种异体心脏移植术的麻醉管理

目的 :探讨 8例原位同种异体心脏移植术的麻醉管理。方法 :术前依据患者心脏功能及全身状况 ,给予强心、利尿、营养心肌等治疗。采用静脉吸入复合麻醉 ,气管插管控制呼吸 ,在体外循环下行原位异体心脏移植术。根据血流动力学监测选用合适剂量的血管活性药。结果 :8例患者术中的血流动力学平稳 ,术毕 6～ 14h拔除气管导管 ,无麻醉并发症。 2例患者分别于术后 17d和 72 d死亡 ,余 6例患者均存活。结论 :重视术前心功能准备 ,合理使用麻醉药和血管活性药物 ,维持术中的血流动力学平稳是原位异体心脏移植术麻醉的关键。     

心脏移植术后免疫抑制治疗的监测与护理

目的:探讨心脏移植术后免疫抑制治疗的护理经验。方法:总结在我院接受原位心脏移植的10例患者术后的免疫抑制治疗过程和护理环节。结果:10例患者接受手术后有1例死于低心排综合征,其余患者经过严密免疫抑制监测、治疗和护理,均康复出院,未出现严重排斥反应。结论:严密的免疫抑制监测和良好的护理措施是保证患者顺利恢复、避免排斥反应的重要环节。     

家猪心脏形态学研究进展

心脏移植是治疗晚期心脏病最有效的方法,虽然同种间器官移植已广泛应用,但器官来源缺乏成为严重阻碍其发展的重要因素之一,异种移植渐渐受到人们的重视。异种移植不受细胞、组织和器官供应的制约。本文从形态学的角度对家猪生理解剖及其作为异种心脏移植器官供体的可能性加以概述,以期有助于猪心解剖及异种心脏移植的发展。     

CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取与心脏移植急性排斥反应的相关性研究

目的探讨CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取与心脏移植急性排斥反应的相关性。方法用流式细胞仪分选对照组T0（正常SD大鼠组）、假手术组T1（sD大鼠除不进行心脏移植外,其他操过程都相同）、实验组T2（同种心脏移植组,WISTAR--}SD大鼠）术后第1、3、5、7、9、11天外周血CD8＋CD28＋T淋巴细胞,并用液闪仪测量CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取量,分析CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取量与心脏移植急性排斥反应程度的相关性。结果移植组CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取率较假手术组、对照组明显升高,差异具有统计学意义（P〈0．05）。心脏移植后CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取水平显著升高,与急性排斥反应严重程度成显著正相关,Spearman相关系数为0．488（P〈0．001）。结论通过测量外周血CD8＋CD28＋T淋巴细胞胞外钙离子摄取量,有助于早期监测心脏移植术后排斥反应,指导相应治疗。     

应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植术后1个月及1年肾功能的变化

目的:应用99mTc-DTPA肾动态显像评价心脏移植患者术后1个月及1年肾功能的变化。方法:分析81例经99mTc-DTPA肾动态显像评价肾功能的心脏移植患者术后1个月、术后1年肾功能的变化,另定义肾小球滤过率(GFR)<60 ml/min为肾功能不全,将患者分为术前肾功能不全组(n=25)和术前非肾功能不全组(n=56)进行分析。分析术后应用免疫抑制剂环孢素者或他克莫司者术后1个月、术后1年肾功能不全发生率的变化。结果:心脏移植术前、术后1个月及术后1年肾功能不全发生率分别为30.9%、43.2%和60.5%,术后1年严重肾功能不全发生率6.2%。全组患者心脏移植术后1年GFR(56.72±19.08)ml/min较术前GFR(70.81±20.80)ml/min显著降低(P<0.01),差异有统计学意义,而血肌酐术后1年与术前相比无显著差异(P>0.05)。术前肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(56.08±17.62)ml/min与术前GFR(47.71±9.98)ml/min相比显著升高(P<0.05),术后1年GFR(50.02±17.45)ml/min较术前增高,但无显著差异;术前非肾功能不全组,心脏移植术后1个月GFR(68.80±18.39)ml/min、术后1年GFR(59.71±19.17)ml/min较之术前GFR(81.21±15.27)ml/min均显著降低(P<0.01),差异有统计学意义。术后应用免疫抑制剂环孢素者肾功能不全发生率术后1年(68.2%)与术前(28.3%)相比显著升高(P<0.01),而应用他克莫司者无显著差异,且两者术后1年时Ⅱ级以上排异反应的发生率无显著差异。结论:心脏移植术后1年GFR显著降低,但血肌酐升高不明显,应用99mTc-DTPA肾动态显像较之血肌酐评价肾功能有优势。     

瘦素预处理对小鼠心肌冷/热缺血再灌注损伤的差异性

目的 研究同种小鼠腹部心脏移植模型中,瘦素预处理对心肌冷/热缺血再灌注损伤(IRI)的差异性.方法 30只雄性C57BL/6小鼠被随机分为3组:(1)心肌冷IRI组:瘦素预处理(术前30 min予腹腔注射重组瘦素,剂量为50 μg/kg.)后行同种间小鼠腹部心脏移植,供体置于4℃ UW液中保存6 h;(2)心肌热IRI组;(3)心肌缺血再灌注模型对照组(MIRI组).分别于术后6h收获标本,观察组织形态学变化,检测小鼠移植心脏及血清中性粒细胞活性,炎性细胞因子水平等.结果 心肌冷/热IRI两组对照比较,小鼠血清心肌肌钙蛋白(TnⅠ)、心肌髓过氧化物酶(MPO)活性、血清细胞炎性因子肿瘤坏死因子(TNF)-α,白介素(IL)-1 β,IL-6水平无明显差异(P＞0.05).结论 瘦素预处理虽然可以减轻心肌冷/热IRI,减轻炎症反应,但是小鼠心肌冷/热IRI之间的差异性无统计学意义.     

大鼠心脏移植后外周血T淋巴细胞rDNA转录活性变化及其意义

目的：探讨外周血T淋巴细胞rDNA转录活性在免疫移植排斥反应中的意义。方法：建立大鼠心脏移植模型，采集移植心脏标本行组织病理学检查。应用银染技术对外周血T淋巴细胞rDNA转录活性进行观察。结果：同种移植组T淋巴细胞明显增多，其rDNA转录活性显著高于同系移植组（P＜0．001），经免疫抑制剂治疗后显著下降（P＜0．001），同病理分级和生存率统计结果相符。结论：术后观察外周血T淋巴细胞rDNA转录活性可能对诊断急性排斥反应及判断其严重程度有帮助。     

体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

摘要： 目的 探讨体外膜肺氧合 （ECMO） 在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。方法 回顾性分析我院 2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料, 其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。3例患者中男2例, 女1例, 年龄分别为52、 38、 67岁。2例术中植入ECMO辅助治疗, 1例术后8 h行ECMO辅助治疗。ECMO辅助经股动脉、 股静脉植入, 选择V-A模式, 辅助流量在3.0 L/min左右。ECMO治疗期间持续呼吸机支持、 低温镇静、 抗感染、 营养支持治疗。结果 3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善, 逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助, 均顺利拔除气管插管。1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭, 予持续床旁血滤治疗 （CRRT）, 术后20 d后过渡到规律透析, 术后3个月出院后行规律透析治疗; 2例ECMO辅助期间行CRRT治疗, 拔除ECMO后肾功能恢复正常。3例患者呼吸机辅助时间为 （168.6±24.6） h, 重症监护室停留时间为 （31.8±12.5） d, 均无出血及血栓并发症, 术后肺部感染1例, 给予抗感染治疗后好转。3例患者均顺利出院, 复查超声心动图示心功能正常, 2例患者出院后活动自如, 1例透析患者活动轻微受限。结论 ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭, 可获得满意的临床效果。