临床执业医师资格考试历年真题解析（十）

1.下列哪项检查结果对诊断阻塞性肺气肿最有价值 A．潮气量低于正常B．肺活量低于正常C．血氧分压低于正常D．残气量/肺总量＞40%E．血二氧化碳分压高于正常 答案：D 解析：阻塞性肺气肿的发病主要是由于支气管和小气道的慢性炎症,造成肺组织弹性减退,肺泡腔持续扩大,回缩障碍,造成残气容积和残气容积占肺总量的百分比增加。因此残气容积占肺总量的百分比＞40%,说明肺组织存在过度充气,对阻塞性肺气肿的早期诊断具有重要意义。     

容积旋转调强放射治疗技术行全骨髓照射的可行性研究

目的：探讨Rapid Arc容积旋转调强放射治疗技术（VMAT）行全骨髓照射（TMI）的可行性及其剂量学特点。方法：选取8例已行全身扫描的患者,照射靶区包括除前臂和手以外的全身骨髓,采用Eclipse 10.0计划系统自动勾画模块进行靶区勾画并外放3 mm生成PTV,处方剂量为12 Gy/10 F,采用单弧多中心衔接的方法设计旋转调强放射治疗计划。治疗计划的剂量验证采用Arc CHECK验证系统,通过剂量体积直方图（DVH）评价和分析靶区和危及器官的剂量分布,并评估治疗计划的总机器跳数（MU）和治疗时间,通过分析各部位剂量验证的通过率评估其临床实施的安全性及准确性。结果：容积旋转调强全骨髓照射计划的靶区平均Dmean、Dmax分别为12.85 Gy和14.85 Gy,平均D1、D99分别为11.25 Gy和13.77 Gy,除脑、眼球、口腔及腮腺等头颈部器官外,其他器官Dmean均〈6 Gy,平均机器跳数和计划实施时间为2608 MU、30 min,头颈、胸腹及盆腔3部分的计划验证通过率分别为（98.9±1.9）%、（98.4±1.8）%及（97.4±2.1）%。结论：Rapid Arc技术能较好地实现全骨髓照射且实现射野间的无缝衔接,具有较高的射线利用率,可以应用于全骨髓的临床照射。     

左房功能指数评价左室射血分数正常心力衰竭的价值

目的 评价左房功能指数（LAFI）在左室射血分数正常心力衰竭（HFNEF）诊断中的价值.方法 选取HFNEF患者110例,按纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级分为NYHAⅡ级组（43例）、NYHAⅢ级组（40例）和NYHAⅣ级组（27例）,另选择健康体检者33例作为对照组.均行超声心动图检查,并计算LAFI和舒张早期二尖瓣血流速度/舒张早期二尖瓣环运动速度（E/E’）,同期行血浆脑钠肽（BNP）测定,观察LAFI与NYHA心功能分级之间的关系,及LAFI与血浆BNP、E/E,的相关性.结果 心功能越差,血浆BNP、E/E’越高,LAFI越低,差异均有统计学意义[对照组：（40.9±26.1） ng/L,6.4±2.0,0.73±0.10,NYHAⅡ级组：（230.1±85.9） ng/L,10.0±3.7,0.46±0.30,NYHAⅢ级组：（398.6±98.7） ng/L、16.9±4.0,0.26±0.30,NYHAⅣ级组：（680.3±146.6） ng/L,23.8±3.9,0.17±0.20,P＜0.05].相关性分析结果显示HFNEF患者LAFI与血浆BNP、E/E’均呈负相关（r＝-0.868,-0.873,P＜0.01）.结论 HFNEF患者LAFI与左室舒张功能障碍有很好的相关性,LAFI能够很好地早期诊断和评价左室舒张功能.     

高载量慢性乙型肝炎病毒感染孕妇晚孕期应用替比夫定的临床观察

目的：观察高载量慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染孕妇晚孕期应用替比夫定（LdT）抗病毒治疗的疗效、安全性及其阻断母婴垂直传播的作用。方法选取2012年3月至2013年2月于江苏省常州市第三人民医院妇产科门诊进行产前检查的60例慢性 HBV感染孕妇为研究对象,并按照不同用药方式,将其分为LdT组（n=30）和对照组（n=30）（本研究遵循的程序符合江苏省常州市第三人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书）。两组患者年龄、体质量、孕龄等一般资料比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。LdT组孕妇自孕龄为28~32孕周开始口服LdT（600 mg/d）,对照组孕妇未接受抗HBV感染治疗。检测两组孕妇孕龄为28~32孕周前及分娩时血清 HBV DNA载量,LdT组服药期间肝、肾功能水平,新生儿娩出时脐静脉血 HBV DNA载量,所生婴儿月龄为7个月时血清 HBV表面抗原（HBsAg）情况。观察 LdT组孕妇的药物不良反应。结果①两组孕妇孕龄为28~32孕周前血清 HBV DNA载量比较[（1.12±1.46）×108拷贝/mL vs.（9.01±6.65）×108拷贝/mL],差异无统计学意义（t=0.73,P=0.24）;②LdT 组孕妇分娩时（治疗后）HBV DNA载量下降均＞102拷贝/mL,其抗病毒治疗有效率达100%,且两组分娩时 HBV DNA载量＜5.6×103拷贝/mL孕妇数比较,差异有统计学意义（χ2=12.00,P＜0.01）;③LdT 组出现丙氨转氨酶（ALT）轻度升高孕妇为7例（23.3%）,无一例孕妇出现肾功能异常,治疗期均未出现药物不良反应。④LdT组脐静脉 HBV DNA载量＜5.6×103拷贝/mL 新生儿为30例（100%）,对照组为26例（86.6%）,两组比较,差异有统计学意义（χ2=4.29,P＜0.05）。⑤LdT组月龄为7个月婴儿血清 HBsAg 均呈阴性（100%）,对照组呈阴性婴儿为28例（93.3%）,两组比较,差异无统计学意义（χ2=0.52,P＞     

左室收缩功能对自体动静脉内瘘吻合术后头静脉内径及血流量的影响

目的 探讨手术前左室收缩功能对自体动静脉内瘘（AVF）吻合术后头静脉内径及血流量的影响。方法 选择2015年6月至2016年12月中国人民解放军第一零五医院收治并拟建立AVF的终末期肾脏病（ESRD）患者54例,根据术前左室射血分数（LVEF）将54例患者分为LVEF正常组33例（LVEF >50%）和LVEF降低组21例（LVEF ≤ 50%）。采用彩色多普勒超声测量两组患者术前头静脉内径及术后2周、4周、6周、8周头静脉内径和血流量,比较两组患者头静脉内径及血流量的差异,采用Pearson相关分析术前LVEF与术后头静脉内径和血流量变化值的相关性。结果 两组患者术后2~8周内头静脉内径及血流量均逐渐增加,差异有统计学意义（P<0.05）。LVEF正常组术后4周、6周、8周头静脉内径均大于LVEF降低组,差异均有统计学意义（P<0.05）,LVEF正常组术后6周、8周头静脉血流量均大于LVEF降低组,差异有统计学意义（P<0.05）。Pearson相关性分析显示,术前LVEF与术后2~4周、4~6周及6~8周头静脉内径变化值成正相关（r=0.270、0.305、0.308;P均<0.05）,术前LVEF与术后4~6周及6~8周头静脉血流量变化值成正相关（r=0.318、0.299;P均<0.05）。结论 AVF吻合术前LVEF影响术后头静脉内径及血流量的变化,高LVEF有利于术后头静脉的扩张及血流量的增加。     

基于心超技术评价青年高血压并发左室肥厚疗效的药物流行病学研究

摘 要 目的：探讨高血压并发左室肥厚青年患者使用比索洛尔治疗方案的降压疗效,以心脏超声技术检查结果评价比索洛尔对左室肥厚的有效性。方法：采用分层整群抽样的方法抽取高血压并发左室肥厚患者的青年病例,根据降压药物使用情况分为暴露组（比索洛尔+氨氯地平）和对照组（氯沙坦+氨氯地平）,暴露组患者数206例,对照组患者数231例,比较患者治疗前后的血压、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）、舒张早期二尖瓣口峰值流速/舒张晚期二尖瓣口峰值流速（E/A）、舒张早期二尖瓣环运动速度/舒张晚期二尖瓣环运动速度（Em/Am）的变化,并比较两组的有效性。 结果：暴露组降压有效率为86.89%,对照组降压有效率为84.85%,组间差异无统计学意义（P＞0.05）。暴露组患者收缩压由（150.71±18.32）mmHg降至（127.95±11.36）mmHg,舒张压由（96.53±7.72）mmHg降至（84.61±5.49）mmHg,差异均有统计学意义（P<0.01）;对照组患者收缩压由（151.23±17.84）mmHg降至（129.67±13.78）mmHg,舒张压由（99.25±7.46）mmHg降至（85.77±4.30）mmHg,差异均有统计学意义（P<0.01）;但两组间的基线状态、治疗后收缩压、舒张压差异均无统计学意义（P＞0.05）。暴露组患者E/A值由（0.77±0.14）升高至（0.85±0.12）,Em/Am值由（0.60±0.13）升高至（0.72±0.11）,对照组患者E/A值由（0.78±0.13）升高至（0.86±0.12）,Em/Am值由（0.65±0.10）升高至（0.77±0.11）,各组组内的差异均有统计学意义（P＜0.05）,但两组间的基线状态、治疗后E/A、Em/Am的差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者LVEF均呈上升趋势、LVMI均呈下降趋势,但组内及组间的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：高血压并发左室肥厚青年患者使用比索洛尔治疗方案的有效性与氯沙坦差异没有统计学意义,可以推荐比索洛尔用于青年高血压并发左室肥厚患者的治疗。     

生长分化因子-15与正常高值血压者左室重构的相关性分析

目的 对比观察生长分化因子-15 （GDF-15）在理想血压、正常高值血压人群中的浓度变化及其与部分左室重构指标的相关性.方法 以2011年10月～2013年3月在我院体检中心参加体检的200例正常高值血压者为研究对象,以同期体检的100例理想血压者作为对照,应用彩色多普勒超声测定左心室质量指数（LVMI）,抽取空腹静脉血测定GDF-15以及其它生化指标.并用Pearson相关性分析正常高值血压者的血清GDF-15与其它指标的相关性.结果 正常高值血压组收缩压、舒张压、GDF-15、LVMI明显高于理想血压组,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01或0.05）.正常高值血压组GDF-15与收缩压（r=0.412,P＜0.01）、舒张压（r=0.263,P＜0.01）、LVMI（r =0.520,P＜0.01）呈正相关.结论 GDF-15在正常高值血压人群中浓度即开始升高,可能与其左室重构具有一定的相关性.     

红花黄色素联合奥拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤修复作用、血管收缩舒张的影响及疗效分析

目的：探讨红花黄色素联合奥拉西坦对颅脑外伤患者神经损伤修复作用及血管收缩舒张的影响,并进行疗效分析。方法：选择于2016年9月至2018年3月间在某院治疗的70例颅脑外伤患者作为研究对象,将其分为对照组及观察组,各35例。对照组采用奥拉西坦注射液,观察组在对照组基础上加用红花黄色素注射液。观察比较各组疗效（简易智力状态量表MMSE、格拉斯哥昏迷GCS评分）、神经元损伤程度（神经元特异性烯醇化酶NSE、髓鞘碱性蛋白MBP及胶质纤维酸性蛋白GFAP）、神经损伤修复作用[热休克蛋白-27（HSP-27）、热休克蛋白-70（HSP-70）及热休克蛋白-90（HSP-90）]及血管收缩舒张功能（神经肽YNPY、降钙素基因相关肽CGRP）相关因子的表达水平,并记录比较2组不良反应。结果：治疗前,观察组与对照组的疗效相关评分、神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平差异不显著（P>0.05）。同组治疗14 d、21 d后分别与治疗前相比,2组疗效相关评分明显提高（P<0.05）,神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平明显降低;且同组治疗21 d后与治疗14 d后相比,治疗21 d的疗效相关评分明显提高（P<0.05）,神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平明显降低（P<0.05）;观察组同期治疗14 d、21 d后分别与对照组相比,疗效相关评分提高明显（P<0.05）,神经元损伤程度、神经损伤修复作用及血管收缩舒张功能相关因子水平降低明显（P<0.05）。且2组患者的不良反应比较无显著性差异（P>0.05）。结论：红花黄色素联合奥拉西坦治疗颅脑外伤患者能一定程度上提升疗效,降低神经损伤程度,修复神经病调节血管收缩舒张功能。     

观察分析盐酸帕罗西汀对冠心病伴焦虑、抑郁患者左室心功能的影响

目的探究冠心病伴焦虑、抑郁患者治疗中盐酸帕罗西汀的应用对患者左室心功能的影响情况。方法将我院2018年1月至2019年1月收治的冠心病患者中随机抽取50例存在焦虑、抑郁情况的患者作为本次研究对象,随机分两组,对照组实施基础治疗,研究组在基础治疗同时增加盐酸帕罗西汀治疗,分组对比50例患者治疗前后左室射血分数以及焦虑、抑郁情绪缓解情况。结果研究组患者治疗后左室射血分数明显高于对照组,且焦虑、抑郁评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论冠心病伴焦虑、抑郁患者治疗中盐酸帕罗西汀的应用能够有效缓解患者的焦虑、抑郁等不良情绪,提升患者的左室心功能,缓解患者的痛苦,值得推广应用。     

NT-proBNP在舒张性心力衰竭中的临床诊断及心功能分级评估中的意义

目的研究NT-proBNP在舒张性心力衰竭诊断和心功能分级中的意义。方法选取舒张性心力衰竭患者56例,根据超声心动图诊断舒张性心力衰竭的方法将其分为3组。1组19例迟缓受损期。2组20例假性正常化充盈期。3组17例限制性充盈期。同时选取心功能正常者(既往无心力衰竭史,临床无心力衰竭表现,超声检查正常者)28例为对照组。入院时用化学发光法测定血浆NT-proBNP浓度,同1天行心脏超声检测左心室射血分数和E峰/A峰值。结果舒张性心力衰竭组E/A与血浆NT-proBNP呈负相关,且NT-proBNP水平随心功能分级级数增高而升高,NT-proBNP在各级心功能分组间差异显著(P<0.01)。结论明确了NT-proBNP水平与舒张性心力衰竭心功能分级的相关性。明确了NT-proBNP在舒张性心力衰竭早期诊断的客观意义。为临床进行早期干预治疗方面也提供了更加有效的理论依据。