心脏再同步治疗中左室主动固定电极植入二例

1例具有除颤转律的心脏再同步治疗(CRTD)患者,术中应用传统的4194普通冠状窦电极顺利植入靶血管即心侧静脉,术中因撤鞘时电极脱位,曾更换过直、弯、软等3个不同型号的冠状窦静脉鞘,撤鞘仍困难,选择心后侧静脉作靶静脉却因膈肌刺激而放弃,最后不得已使用StarFixTM4195主动固定电极并成功植入,手术时间长达6h。1例CRT术中发现靶静脉解剖存在电极固定困难和脱位因素,直接选择StarFixTM4195植入成功,手术时间少于2 h。     

左主干病变合并低射血分数患者在经皮心肺辅助循环下行冠状动脉介入治疗一例

探讨左主干病变低左室射血分数(EF)患者经皮心肺辅助下(PCPS)冠状动脉介入(PCI)治疗可行性,对1例心肺复苏后左主干病变低EF患者在PCPS下行PCI。手术过程顺利,无并发症发生。认为PCPS能够提供左主干病变低EF患者PCI术中有效循环,值得研究。     

急性心肌梗死急诊PCI患者血清PⅢP浓度的变化及价值

目的探讨急性心肌梗死(AMI)急诊PCI后血清Ⅲ型前胶原末端肽(PⅢP)浓度的变化与价值。方法共73例AMI患者入选,所有入选患者均于入院时及AMI发病的第1、4、7天及第1、3、6月应用放射免疫分析法测定其血清PⅢP浓度的变化。根据AMI 6月后彩色多普勒心动超声的结果,按是否存在左室重构将其分为重构组与非重构组,并分析两组PⅢP浓度的变化与左室重构的关系。结果 AMI后左室重构患者血清PⅢP浓度持续高于非重构者,血清PⅢP浓度的峰值与6月时LVEF、E/A之间呈负相关(r=-0.331,P<0.05;r=-0.361,P<0.05);与LVED之间呈正相关(r=0.435,P<0.01)。梗死相关动脉(IRA)急诊PCI血清PⅢP峰值浓度明显低于未进行再灌注治疗[(93.4±24.1)μg/L vs.(131.6±28.2)μg/L,P<0.05]。结论 AMI后血清PⅢP浓度的变化是反映左室重构有用的指标,IRA再灌注可以明显减少梗死后的胶原形成,防止心肌纤维化的形成,改善左心室功能。     

急性下壁心肌梗死患者不同时点急诊PCI的疗效观察

目的比较急性下壁心肌梗死患者在起病后不同时间行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的疗效。方法 148例急性下壁心梗患者按行急诊PCI时间分为A组(AMI后≤3 h)、B组(AMI后3～6 h)和C组(AMI后6～12 h)。分别比较3组住院期间及随访1年内心脏不良事件发生率和心功能变化。结果与C组相比,A组与B组在住院期间和随访1年期内主要心血管不良事件发生率明显减少,随访6个月后左心室射血分数(LVEF)增高,左室舒张末期内径缩小,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B两组在住院期间和随访1年期内的心脏事件发生率和心功能无统计学差异。结论 6 h内不同时点行急诊PCI对急性下壁心梗预后无明显影响,随着时间延长,疗效明显降低     

乳腺癌患者化疗前后心率变异观察

目的观察105例乳腺癌患者化疗前后心率变异的观察。方法采用前后对照研究,105例在行CAF方案(环磷酰胺+阿霉素+5-氟尿嘧啶)化疗后第一周期,比较化疗前后患者的一般情况:心率、血压、呼吸频率、血红蛋白、脑钠肽、心脏彩超测定的左室舒张末期内径(LVDD)、射血分数(EF),以及应用带有心率变异软件的Holter监测评价患者化疗前后心率变异情况,化疗前后24 h正常R-R间期标准差(SD),24 h每5 min正常R-R间期均值的标准差(SDA),24 h相邻正常R-R间期差值均方根(RMSSD),相邻正常R-R间期差值大于50 ms的个数占据心跳总数百分比(PNN50)。结果患者化疗前后一般情况的对比如:心率、血压、呼吸频率、血红蛋白、脑钠肽、心脏彩超测定的左室舒张末期内径(LVDD),射血分数(EF)较治疗前比较无明显变化。对比观察化疗前后24 h动态心电图发现:SD、SDA、RMSSD、PNN50较化疗前比较均减小(P<0.01),最小心率及平均心率比未化疗时增快(P<0.01),化疗后的心率变异指数降低。结论心率变异性降低可能与化疗药物对心脏损害有关。     

吞噬细胞NADPH氧化酶p22phox活性与高血压左室重构的相关性研究

目的研究原发性高血压（EH）患者外周静脉血中吞噬细胞NADPH氧化酶p22^phox亚单位mRNA表达活性,血清总抗氧化能力（TAOC）,血清丙二醛（MDA）水平的变化情况,并检测以上各指标与原发性高血压患者左室重构的相关性,初步探讨NADPH氧化酶活性增加导致的氧化应激在高血压心室重构发病中的作用。方法收集我院住院以及门诊病人中EH患者61例,一周内未用过降压药物治疗,记录患者的姓名,性别,年龄,身高,体重,高血压时限,收缩压（SBP）,舒张压（DBP）,脉压（PP）水平,根据身高,体重计算出体表面积（BSA）及体重指数（BMI）。同时收集我院住院及门诊血压正常个体18例为对照组（control）,所有研究对象均行彩色多普勒超声心动图检查,测定各项超声学指标,记录室间隔厚度（IVST）,左室后壁厚度（LVPWT）,左室舒张末期内径（LVEDd）,左室收缩末期内径（LVEDs）,EF值,根据各项超声指标,计算出左室重量LVM。,体表面积采用Stevenson公式:体表面积（m²）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529,左室重量指数LVMI=LVM/BSA。同时采其空腹静脉血6 ml,2 ml测定血清中总胆固醇（TC）,甘油三酯（TG）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL）,高密度脂蛋白胆固醇（HDL）,尿素氮（BUN）,肌酐（CR）,尿酸（UA）,空腹血糖（FBG）,高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平,其余4 ml静脉血各取2 ml置于肝素抗凝管及非抗凝管,立即进行吞噬细胞、总RNA提取,以及RT-PCR反应,根据凝胶电泳目的条带和内参条带的灰度比表示p22^phoxmRNA表达活性的强弱。非抗凝管中分离出的血清分别采用ABTS法测定TAOC,采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清MDA水平。EH患者按照血压水平不同分为EH1,EH2,EH3共3组,按照是否合并心室肥厚分为单纯EH组和EH合并LVH组。结果 （1）原发性高血压组（EH）较血压正常对照组SBP,DBP,TC,UA,I     

斑点追踪成像评价冠心病不同病变程度患者的左室扭转运动

目的应用斑点追踪成像技术评估冠心病不同病变程度患者的左室扭转运动的特点及规律性。方法我院拟诊为冠心病患者115例,根据冠状动脉造影检查分为病例组(91例,包括心肌梗死组60例及心肌缺血组31例)及对照组(24例),病例组至少有一条冠状动脉主要分支的狭窄率≥70%,对照组冠状动脉主要分支狭窄率d)及舒张末期内径(LVDs),Simpson法测得左室射血分数(LVEF),TDI测得二尖瓣瓣环收缩期运动速度(S’),运用斑点追踪成像技术分析软件测定左室的扭转运动,其参数为扭转角度及扭转率。结果心肌梗死组的LVDd、LVDs、LVEF、S’均较心肌缺血组及对照组明显减低,后两组之间的差异无统计学意义。心肌梗死组及心肌缺血组的左室扭转角度(6.92±3.28,11.65±2.70 vs 17.16±5.42)及扭转率(45.78±19.36,72.68±20.77 vs 99.51±32.13)均较对照组明显降低(P值均<0.05);心肌梗死组较心肌缺血组降低更显著(P值均P<0.05),后两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠心病患者的病变程度越严重,其左室整体的扭转运动减低越明显,以广泛前壁心肌梗死组减低显著。与常规超声检测的左室收缩功能参数相比较,左室扭转运动参数能更敏感地反映心肌梗死的范围和程度及心功能状态。     

CRT术中冠状静脉电极植入的新技术分享

背景心脏再同步治疗(CRT)对于合适的心衰患者能够减少其发病率及死亡率。优化的左室电极工具和方法有利于提高CRT的疗效和手术的成功率。但是在CRT植入手术中,往往会遇到各种障碍,如患者冠状静脉系统的个体差异性,膈神经刺激以及左室电极的脱位和微脱位制约了左室电极的定位。目的这项研究的主要目的是证明左室电极植入的辅助工具鞘中鞘和左室主动固定电极的有效性。也对植入的成功率,电极位置,曝光时间,电极操作进行了评估。方法我们对三例符合标准的CRT指针的患者,进行CRT植入手术。术中根据病人的血管情况分别使用了鞘中鞘和左室主动固定电极,帮助左室电极的植入。同时对植入数据,CRT的成功率,曝光时间,左室电极的表现,临床结果,以及左室电极的使用经验进行了评估。结果三例手术中,两例使用鞘中鞘作为辅助工具成功将左室电极植入目标分支静脉。并且术中测试的平均阈值是0.6 V,并能够一直保持稳定。感知也非常好。医生能够将左室电极植入在侧位的位置上。另一例使用左室主动固定电极,术中测试的阈值是0.4 V,并能够一直保持稳定。感知也非常好。医生能够将左室电极植入在侧后位的位置上,无膈肌刺激。手术过程中平均曝光时间30min。结论鞘中鞘和左室主动电极对于保障CRT手术的成功完成是高效的。它给医生对于冠状静脉植入位置提供了更多的选择机会,并且极大的减少的脱位的发生。     

雷米普利通过干预瞬时感受器阳离子通道C3的表达对心肌纤维化的影响

目的研究雷米普利对自发性高血压大鼠心肌纤维化时心脏瞬时感受器阳离子通道C3亚族表达的影响。方法 12周龄SHR大鼠随机分为安慰剂组、雷米普利组,同龄Wistar Kyoto rats(WKY)为正常对照组,雷米普利给药4周后测左室质量指数、心肌胶原容积分数和心脏组织中TRPC3通道的mRNA的表达和蛋白的表达。结果安慰剂组左室质量指数,Ⅰ、Ⅲ型胶原容积分数显著高于WKY组;雷米普利组上述指标较安慰剂组明显降低。3组心脏均有TRPC3的表达,但安慰剂组TRPC3 mRNA及蛋白表达显著高于WKY组,雷米普利组TRPC3表达则明显少于SHR组(P<0.05)。结论 SHR及WKY大鼠存在TRPC3蛋白的表达,心脏TRPC3蛋白可能参与了心肌纤维化发生发展的过程,雷米普利可能通过下调心脏TRPC3mRNA及蛋白的表达发挥抗心肌纤维化的作用。     

超声心动图检查在心肌梗死中的诊断价值

目的评价超声心动图在心肌梗死中的诊断价值。方法利用二维彩色多普勒超声诊断仪对心肌梗死病患进行检查,并与心电图检测结果进行对照探讨。结果在急性心肌梗死组中,心电图的诊断符合率（90.4%）高于超声心动图（76%）,在陈旧性心肌梗死组中,超声心动图的诊断符合率（89%）高于心电图（62%）。结论超声心动图检验心肌梗死部位与心电图出现Q波的导联基本一致,分别为81%和78%。但是超声心动图在评价心肌梗死并发症以及左室功能方面强于心电图检查。