卒中患者肠内营养支持——神经系统疾病肠内营养支持共识的相关解读

卒中患者营养支持意义卒中患者的营养代谢功能受多方面因素的影响。首先,卒中患者常合并吞咽障碍,其发生率为40％～60％,尤其是脑干和双侧半球卒中的患者更易发生严重吞咽障碍。一方面,吞咽障碍患者气道保护功能差,易发生误吸和吸入性肺炎;另一方面,吞咽障碍患者进食量减少,不能满足机体需要。其次,重症卒中患者应激反应严重,机体处于高分解代谢状态,对能量和基本底物的需求均发生改变。其他影响卒中患者营养状态的因素包括：病前已经存在的营养不足、意识障碍、胃肠运动功能障碍、卒中后抑郁、厌食等。很多卒中患者同时合并多种营养问题,导致营养支持治疗复杂。     

CT血管造影对破裂动脉瘤的临床应用价值

目的 评价CT血管造影(CTA)对破裂动脉瘤的临床应用价值.方法 对59例拟诊动脉瘤破裂患者行CTA扫描,随后进行数字减影血管造影(DSA)检查,比较两者对动脉瘤的检出率,并于术中再次评估.结果 59例中,CTA检出动脉瘤39例(42枚),DSA也检出39例(42枚)动脉瘤;CTA遗漏1枚小脑后下动脉瘤,DSA遗漏1枚前交通动脉瘤;两者检出动脉瘤的效能高度一致(Kappa=0.92).CTA与术中显示动脉瘤及瘤周解剖基本吻合.结论 CTA能够快速、无侵袭、高效检出破裂动脉瘤,CTA影像检查结果有助于手术计划的制定.     

小脑幕脑膜瘤的手术治疗

目的 探讨小脑幕脑膜瘤的手术入路和手术技巧。方法 对1992年1月至2002年12月间收治的小脑幕脑膜瘤进行回顾性分析。本组56例，占同期收治的所有颅内脑膜瘤的8．66％，女性占绝大多数。对主要向幕上发展者，根据肿瘤的部位，采用扩大翼点入路、颢下入路、颞枕部入路和枕部入路；肿瘤全部或主体在后颅窝者，采用枕下或枕部-枕下联合开颅术；跨幕者采用颞下-乙状窦前入路。结果 本组全切除53例，部分切除3例，术后死亡2例(3．6％)，出现新增神经功能障碍5例，复发6例。结论 小脑幕脑膜瘤手术入路的选择必须根据患者的具体情况进行个体化设计；熟悉局部的显微解剖并熟练运用显微外科技术是取得手术成功的关键。     

成人小脑髓母细胞瘤MR成像和NSE表达水平

目的:探讨成人小脑髓母细胞瘤的MRI表现及神经元特异性烯醇化酶(Neuron-Specific Enolase,NSE)特点。方法:对17例经手术病理证实的成人小脑髓母细胞瘤的MR表现进行分析。免疫组化法检测肿瘤组织中NSE表达。ELISA试剂盒检测血清NSE水平。结果 :髓母细胞瘤均位于小脑半球,其中右侧11例,左侧6例,部分累及小脑蚓部,肿瘤形状多不规则,小脑皮髓质同时受累,实质部分多分布性,10例为男性,发病年龄最大者为64岁。肿瘤实性部分与小脑灰质比较,T1WI为略低信号,T2WI为等或稍高信号。髓母NSE表达水平和强度显著高于正常人脑组织细胞瘤(P<0.01),17例髓母细胞瘤中NSE大部分呈强阳性表达。病理学显示光学显微镜下组织是原始的、未分化的肿瘤细胞,核梭形,形成许多菊形团瘤细胞。部分组织体积较小,向髓母细胞分化。局部分化为神经节细胞。结论:成人小脑髓母细胞瘤的MRI表现有一定的特征性,能够与其他小脑肿瘤相鉴别。NSE可作为小脑髓母细胞瘤的神经损伤指标。     

家兔小脑中央核向脊髓直接投射的研究

本实验将WGA-HRP分別注入家兔脊髓一侧的颈、胸、腰等不同节段,逆行追踪小脑中央各核向脊髓的直接投射。结果表明,小脑中央核的标记神经元恒定地见于颈段(C_1～C_4)注入例动物,而未见于下颈段(C_6～C_8)和胸腰段注入例动物。标记神经元仅出现于注入侧对侧的小脑顶核及间位核的尾侧部。研究结果提示,家兔小脑顶核及间位核的尾侧部,有向颈髓的直接越边投射。本结果为进一步探讨小脑对躯体运动的调节功能提供形态学基础。     

大白鼠楔外、内核及薄束核向小脑蚓部皮质的投射

用辣根过氧化物酶(HRP)逆行传递法,在44只大白鼠脑,研究了楔外、内核和薄束核到小脑蚓部皮质的投射。结果表明:当HRP注于蚓部皮质Ⅳ—Ⅴ小叶后,在楔外核、楔内核和薄束核均有标记细胞。在楔外核全核内标记细胞较为密集,可见此核主要投射于小脑的该区。在Ⅳ—Ⅴ小叶注射例中,标记细胞亦见于楔内核的嘴侧部,但出现的标记细胞较少;于个别例,薄束核内可见为数甚少的标记细胞。当HRP注入蚓部皮质Ⅵ—Ⅶ小叶后,在后述两核均未见到标记细胞。当HRP注于Ⅷ—Ⅸ小叶后,在楔外核出现一些标记细胞,但这些标记细胞与注射于Ⅳ、Ⅴ小叶相比,数目明显减少;在该组注射例中,于楔内核的腹外侧部可出现一些标记细胞,但数目很少;此区注射后,薄束核内未见标记细胞。由此可见,楔外核对小脑蚓部皮质有较多的投射纤维,楔内核有很少的投射纤维,薄束核只有为数更少的纤维投射。     

儿童脑静脉窦血栓形成合并肺栓塞1例报告

<正>患儿男,13岁,因头痛、呕吐、耳鸣2周余入院。入院前2周,患儿无明显诱因出现头痛,表现为两侧额颞阵发性疼痛,布洛芬可缓解,偶尔伴有腹痛、非喷射性呕吐和耳鸣。脑电图检查示慢波异常。CT示左侧小脑幕可疑小圆形低密度灶;上矢状窦的空三角征;副鼻窦炎。当地医院诊断为"上呼吸道感染;副鼻窦炎",予以抗感染治疗,后症状稍有缓解。病程中无腹泻、出汗等脱水史,无发热、抽搐等症状。既往体健,否     

Carney综合征一例报道及文献复习

患儿,男,14岁,因头晕、头痛、呕吐伴四肢无力1 d入院。患儿于入院前1 d跑步过程中出现头晕伴有头痛,严重时伴有呕吐及四肢无力,行头MRI检查提示双侧小脑梗死,以"脑梗死"收入院。既往体健,无高血压病史及家族史。入院查体:生命体征平稳,左侧上眼睑可见褐色雀斑(图1)。神经系统查体:意识清楚,言语笨拙,双侧瞳孔等圆等大,对光反射正常,项强阳性,指鼻试验、双手轮替试验、跟膝胫试验阳性,双侧病理征阴性。辅助检查:头MRI:双侧小脑半球早期缺血性病变;垂体窝内垂体后方椭圆形长T2异常信号.     

晚发型脊髓小脑性共济失调3型一例

患者女,58岁,因"行走不稳、左眼睑下垂5年,声音改变3年"于2018年1月13日就诊于聊城市人民医院神经内科。患者5年前无明显诱因出现走路不稳,行走时偏侧倾斜,左上眼睑下垂;3年前开始出现声音改变,表现为声音变细、变小、发音困难。大约半年前开始出现不能行走,站立不稳,言语不清,进食、饮水时易呛咳,期间出现一过性睡眠障碍,持续约2周缓解,体质量减轻15 kg。该患者既往身体健康,无糖尿病、高血压病及冠心病史。家族中无近亲婚配史,先证者外祖父及母亲有类似临床表现(图1)。神经系统检查:患者神志清晰,精神尚可,智力正常。构音障碍,可回答简单词组,爆破样发音,对话切题。左眼裂直径约5 mm,右眼裂直径约7 mm,左眼睑下垂;双眼球未见明显突出,未见K-F环,双眼各向运动灵活,直接及间接对光反射正常,双眼水平眼震;左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力5-级,肌张力正常;右侧肢体较左侧纤细、力量差,右手掌第一骨间肌萎缩;双侧上肢腱反射、下肢膝反射亢进,跟腱反射消失。指鼻试验欠稳准;跟膝胫试验阳性;Romberg征阳性,站立不稳,宽基底步态。深浅感觉查体正常;双侧Babinski征、Chaddock征阳性;脑膜刺激征阴性。