经右锁骨下静脉途径导管射频消融三尖瓣环下的室性心律失常

目的探讨经右锁骨下静脉途径结合应用长鞘(SR0)导管射频消融三尖瓣环下起源的室性心律失常有效性及安全性。方法 8例患者,根据心电图和/或动态心电图诊断为三尖瓣环附近起源室性早搏(PVC)/室性心动过速(VT),均接受心脏电生理检查及射频消融治疗。术前曾经或术中采取常规下腔静脉途径消融失败后,改经右锁骨下静脉途径并辅用长鞘SR0进行标测与消融。消融成功后,结合靶点位置分析心电图及消融结果。结果 8例消融均获成功。根据消融导管的X线影像特征、电解剖证实其起源于三尖瓣环下6～9点。12导联体表心电图的PVC/VT的QRS波均呈左束支传导阻滞伴电轴左偏图形,Ⅰ、aVL导联主波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联主波向下,2例肢体导联见切迹,QRS波时限174.75±13.44 ms,消融靶点局部V波较体表心电图QRS波提早27.5±3.16 ms。8例成功消融靶点图只见V波,6例有峰电位。随访2～12个月,1例PVC复发。结论在长鞘辅助下,经右锁骨下静脉途径能够安全、有效地消融治疗三尖瓣环下PVC/VT,是经股静脉途径消融失败的有效补充。     

左心室流出道持续性室性心动过速伴多个出口1例

心室流出道起源的室性心律失常是比较常见的特发性室性心律失常类型,其中右心室流出道(RVOT)起源最常见(约占特发性室性心律失常的60%~70%),其次是左心室流出道(LVOT,约占10%),射频导管消融(下称消融)治疗安全有效。近期我院收治1例起源于LVOT的持续性室性心动过速伴多个出口现象,并经消融成功治疗,现报道如下。患者男性,59岁,有糖尿病病史3年。患者因心     

溃疡穿孔型Ⅵ型支气管结核患者经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗的疗效评价

目的 评估经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗溃疡穿孔型Ⅵ型支气管结核(endobronchial tuberculosis,EBTB)患者的临床效果。方法 搜集2013年1月至2018年8月湖南省胸科医院收治的符合纳入标准的65例溃疡穿孔型Ⅵ型EBTB患者的临床资料,将2017年1月之前收治的31例接受经支气管镜冷冻+异烟肼灌注治疗的患者作为对照组,将2017年1月至2018年8月前收治的34例接受经支气管镜氩气刀+冷冻+异烟肼灌注治疗的患者作为观察组。观察并分析两组患者瘘口愈合时间、治疗效果及并发症情况。采用SPSS 19.0软件进行数据的统计学分析,计量资料采用t检验或秩和检验,计数资料采用χ ²检验,均以P<0.05为差异有统计学意义。结果 对照组和观察组患者分别进行经支气管镜介入治疗241例次和222例次,例均治疗次数分别为(7.81±2.20)次/例和(6.53±2.05)次/例,差异有统计学意义(t=2.425,P=0.018)。对照组行冷冻+异烟肼灌注治疗次数(3.45±0.91)次/例,高于观察组行氩气刀+冷冻+异烟肼灌注治疗(2.59±0.82)次/例(t=3.987,P<0.001)。对照组瘘口愈合中位时间[12.0(10.0, 12.0) 周]长于观察组[10.0(8.0,12.0)周](Z=-2.001,P=0.045)。对照组和观察组患者治疗后痊愈和有效者分别为29例和33例、2例和1例,治疗有效率均为100.00%(χ ²=0.000,P=1.000)。两组患者在治疗过程中均未出现与治疗相关的支气管-纵隔瘘、大出血或氩气刀相关气体栓塞等严重并发症。结论 对溃疡穿孔型Ⅵ型EBTB行经支气管镜氩气刀联合冷冻及异烟肼灌注治疗,可减少治疗次数、缩短瘘口愈合时间,安全有效,值得推广。     

激光消融生物软组织热效应的数值模拟和实验研究

针对激光消融中的关键参数(功率、时间、流速)与消融参数(长短轴和体积)之间的关系进行研究,进行离体组织热效应定量分析,为激光消融手术设备及临床应用提供理论依据及方法指导.选取新鲜猪肝,采用激光生成器(980 nm)和水冷设备,在不同输出功率(0.5、3.0、5.0、7.0、10.0、12.0、15.0 W)和不同时间(...     

大隐静脉射频消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张的疗效对比

目的比较大隐静脉射频消融术和大隐静脉高位结扎剥脱术治疗静脉曲张的临床疗效。方法回顾性分析2018年9月至2019年5月江苏省中医院收治的70例(93条患肢)下肢大隐静脉曲张患者的临床资料,将行大隐静脉射频消融术和高位结扎剥脱术治疗的患者分别设为观察组和对照组,每组35例(对照组43条患肢,观察组50条患肢)。对比分析2组患者手术时间、恢复时间、切口数量、术后VAS疼痛评分等手术相关情况,比较2组患者手术前后CEAP分级、临床疗效、术后并发症、术后生活质量和满意度评分。结果与对照组相比,观察组所需手术时间、术后首次下床时间、住院时间及恢复时间较短,术中出血量、切口数量较少,术后VAS疼痛评分较低;2组患者CEAP分级构成在术后均比术前显著降低;观察组患者术后并发症总发生率显著低于对照组;观察组患者术后生活质量总评分及各项评分均显著高于对照组;观察组患者对治疗方法的整体评价高于对照组,以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论大隐静脉射频消融术与大隐静脉高位结扎剥脱术疗效相当,但射频消融术有操作简单、创伤小、恢复快、并发症少且美观等优势,同时可减轻患者痛苦,显著改善术后生活质量,提高患者满意度。     

射频消融术治疗宫颈妊娠2例的临床观察

宫颈妊娠是一种很少见的异位妊娠，是指受精卵种植在宫颈管内，在宫颈管内口水平以下，即在该处生长发育。一旦大出血可危及生命。本文采用射频消融术治疗宫颈妊娠2例，观察其治疗的临床应用价值。     

CartoXP Guided Catheter Ablation for Paroxysmal Atrial Fibrillation Without Three-dimensional Modeling of Left Atrium and Pulmonary Veins

Objectives This study was to investigate the differences between modeling and non-modeling left atrium （LA） in CartoXP system guided catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation （PAF）. Methods From Jan to Dec in 2008 total 31 cases with PAF were enrolled. All were treated by the same electrophysiologist with CartoXP guidance. Catheter ablation was accomplished without left atrium and pulmonary veins modeling in 17 patients （non-modeling group） and with left atrium modeling in 14 patients （modeling group）. The detailed ablation method was based on circumferential pulmonary veins isolation （CPVI）. And linear ablation of tricuspid valvular isthmus was performed individually. The ablation endpoint was a complete isolation of pulmonary vein potential from left atrium and no further induced continuous fast atrial arrhythmia including atrial fibrillation （AF）, atrial flutter （AFL） and atrial tachycardia （AT）. Each step for the procedures and the follow-up outcomes were compared correspondingly. Results The total procedure time was 107.23 ± 28.92 min in modeling group vs 93.47 ±26.09 min in non-modeling group （ P 〉 0.05 ）. The X-ray exposure time was significantly longer in modeling group （21.09 ±6. 49 rain） than in non-modeling group （14. 16 ± 5.35 min）. The CPVI times of right pulmonary veins and left pulmonary veins were 28. 14 ± 9. 26 min was 27.29 ± 18.53 min in modeling group respectively, vs 18.00 ±4. 51 min and 23.94 ± 7. 10 min in non-modeling group respectively, （P 〈 0. 05 ）. There is no significant difference between modeling group （85.7%） and non-modeling group （82.4%） over follow-up period of 2 to 13 months. Confusions CartoXP system guided catheter ablation of PAF without modeling of left atrium and pulmonary veins took less time in X-ray exposure and ablation steps, comparing with left atrium modeling procedure.     

联机声学密度定量与心肌原始射频信号强度的相关性

目的：验证商用超声诊断仪所测定的心肌背向散射信号强度的可靠性。方法：60只中国本兔随机分为2组，每组30只，测定经胸测量其收缩末期和舒张末期的心肌背向散射积分，开胸分别向冠状动脉内注入高钾或高钙溶液使心脏停搏于舒张期或收缩期。分别用商用超声诊断仪和专用的声学射频信号检测仪测定其回波强度。结果：离体心脏心肌背向散射积分收缩期和舒张期的测值均和活体心脏无显著差异，收缩期和舒张期之间则有显著的差别，舒张期明显高于收缩期；离体心脏的心肌射频信号强度收缩期和舒张期之间也存在着这种差异。结论：联机声学密度定量分析系统所测信号强度准确反映心肌的声学特性。     

超声与射频导管消融下腔静脉口的实验研究

目的 观察超声与射频导管消融下腔静脉口对其消融终点、狭窄的影响及组织学改变，探讨超声消融的临床应用价值。方法 健康成年杂种犬11只，随机分成2组：5只行下腔静脉口超声消融，6只行下腔静脉口射频导管消融（在同一个环状面上分别消融5－15个点，力求达到环状消融）。消融3个月后行下腔静脉造影，观察消融处管腔直径的变化，然后行电生理检查，观察消融终点（电隔离）情况，将狗处死，取消融处组织制成切片，行Masson三色染色法染色，在光镜下观察其组织学改变。结果 下腔静脉造影显示：行超声消融的5个下腔静脉口有1个出现轻度狭窄，行射频导管消融的6个下腔静脉口均出现程度不等的狭窄。电生理检查发现：超声消融易达到消融终点，且在3个月时仍保持电隔离状态；而射频消融不易达到电隔离，30min及3个月时均不存在电隔离。大体标本显示射频消融术后静脉管壁形成局限、僵硬、形状不规则的瘢痕，且瘢痕间有存活的心肌；而超声消融组在静脉壁形成光滑、均匀、连续的环状损伤。组织学证实射频消融与超声消融后均有不同程度的内膜损伤及增生，全层肌组织破坏并被纤维组织取代，管壁挛缩，但射频消融组更明显。结论 超声消融下腔静脉口成功率高，狭窄发生率低，且损作简单，是临床上行肺静脉口消融治疗局灶性心房颤动较射频消融更为理想的方法。     

房室结双径路消融中特殊电生理现象分析与处理

目的 :分析房室结折返性心动过速 (AVNRT)慢径路消融中特殊电生理现象及处理体会。方法 :慢径路消融前常规行心内电生理检查。结果 :有特殊电生理现象者 8例 ,其中 3例患者AVNRT开始时表现为房室 2 :1传导 ,阻滞点在希氏束以上部位 ;3例患者房室结功能曲线呈连续性 ;1例为慢 -慢型AVNRT ;1例心内电生理检查未能诱发出AVNRT。所有患者慢径消融均成功。结论 :术前应行详细的心内电生理检查和仔细鉴别 ,其消融方法与典型AVNRT相同