一例气管切开术后堵管引起窒息的教训

1病历介绍： 患者，女，因腹壁血管瘤，于2002年4月入院，术中发生麻醉意外而昏迷，在重症监护下，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。期间，患者生命体征平稳，呼吸道通畅，并逐渐恢复了自主呼吸，考虑到患者目前自主呼吸已恢复，减少气管切开术后引起的并发症，并试行堵管。     

静脉留置针封管技术的改进

近年来随着静脉留置针的广泛应用，病人得到了很大的方便。重症病人尤其是1日需反复多次静脉穿刺的，更是减少了穿刺的痛苦。静脉留置针通过每日封管后。一般需保留7～10天。现在临床上采用的是肝索钠封管液。我们发现封管后仍有部分病人会发生网血堵管现象，有些虽经加压可疏通，但血栓进入血液后容易造成其他部位栓寨。堵管严重的只能雨新穿刺，给病人带来更多不利。为了避免或减少堵管的发生，我科近期对原来封管技术进行了改进。     

肝素冲洗在预防VSD负压引流管堵管及堵管疏通的效果观察

目的：探讨肝素钠溶液在VSD负压持续引流管中预防堵管及堵管疏通效果.方法：将我科采用VSD负压封闭引流技术患者53例随机分为实验1组、对照1组.实验1组28例采用肝素钠冲洗VSD引流管,对照1组25例采用0.9%NaCl冲洗VSD引流管,观察引流管通畅情况.如发生堵管,随机分为两组,实验2组、对照2组.实验2组给予肝素钠冲洗,对照2组给与0.9%NaCl冲洗,观察两组疏通效果.结果：实验1组预防堵管有效率89.9%,对照1组有效率40%（P值〈0.05）;实验2组堵管疏通有效率80%,对照2组堵管疏通有效率22.22%（P〈0.05）.结论：肝素钠在VSD预防堵管及堵管疏通效果显著.     

神经外科经外周静脉留置中心静脉导管肝素盐水与生理盐水封管的对比研究

目的探讨生理盐水能否代替肝素盐水封经外周静脉留置中心静脉导管。方法将2011年10月至2012年10月入住神经外科的重症患者随机分为试验组和对照组各300例,分别用生理盐水和肝素盐水对PICC冲封管,比较两组患者的堵管率和感染率。结果生理盐水封管和肝素盐水封管堵管率分别为1.33%和1.00%,差异无统计学意义,P>0.05。生理盐水与肝素盐水封PICC管引起病人的感染率分别为0.67%和1.00%,差异无统计学意义,P>0.05。结论神经外科重症患者留置的PICC导管可以用生理盐水代替肝素盐水封管。     

浅静脉留置针脉冲式正压封管三种封管液的效果评价

目的:通过对静脉留置针三种不同封管液同时使用正压式封管方法产生的效果进行比较,为临床护理提供高效的封管方式,以提高护士的工作效率。方法:选择2012年9月在我院内一科住院治疗的87例患者,随机分为A、B、C三组各组29例,A组0.9%氯化钠5ml;B组62.5U/ml肝素液3ml,C组125U/mL肝素液3ml,统一用脉冲式正压封管,观察三组留置针封管后留置针留置时间及堵管例数。结果:A组堵管率最高,留置时间最短;C组堵管率最低,留置时间最长。A组和B组、B组和C组、A组和C组进行组间比较,差异均有统计学意义(P均0.05)。结论:脉冲式正压封管结合有效的健康教育,可以显著延长直管时间。     

101例喂养管堵塞原因分析

目的了解喂养管堵塞常见原因,预防喂养管堵塞。方法 2009年1月至2012年8月我院留置喂养管予肠内营养支持1~4周住院患者985例,其中出现喂养管堵塞101例,根据肠内营养(EN)支持中营养液输注方法、经导管用药、肠内营养制剂特点列表进行对比分析。结果使用重力滴注较喂养泵控速喂养管容易堵塞,差异有统计学意义(P<0.05);喂养管注入药物较未注入药物容易堵塞,差异有统计学意义(P<0.05);在肠内营养制剂特点中,高浓度较低浓度、含纤维素成份较非含纤维素成份均容易堵塞,差异有统计学意义(P<0.05)。输注方式、药物、EN类型、营养液浓度四因素中输注方式较容易影响喂养管堵塞率,差异有统计学意义(P<0.05);药物、EN类型、营养液浓度因素三者之间对喂养管堵塞率影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肠内营养支持中应尽量使用喂养泵控速,喂养管避免注入药物,使用高浓度、含纤维素成份高粘度营养液时注意保持喂养管通畅以预防喂养管堵塞。     

PICC堵管的护理对策探究

目的探讨PICC堵管的护理对策。方法该研究选择的对象共100例,为该院2010年2月—2012年2月行巴德PICC置管的患者,按观察组和对照组各50例划分,对照组行常规护理,观察组针对常见堵管原因采取相应干预,回顾性分析相关资料。结果观察组有1例患者发生堵管,后再通成功。对照组发生堵管6例,再通成功3例。两组发生堵管率观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论在PICC置管中加强护理干预,可显著降低并发症发生率,减少堵管率,提高再通率,确保治疗成功完成。     

“A—C—L”导管维护程序用于预防PICC堵管的临床效果分析

目的：对PICC堵管预防中“A—C—L”,导管维护程序的临床应用效果进行分析。方法：选取2012年10月-2013年5月于本科住院治疗期间接受PICC的64例置管患者,随机分为对照组与观察组各32例,对照组采用常规导管维护方法,观察组接受“A—C—L”导管维护程序,对比两组导管堵塞发生率。结果：两组患者PICC导管分别采用不同维护方法维护后,在患者接受PICC导管留置期间,对照组PICC堵管发生率为18．75％（6／32）,观察组中无PICC堵管现象发生,观察组堵管发生率明显低于对照组,比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：在患者接受PICC置管治疗时,采用“A—C—L”导管维护程序可有效预防堵管现象发生,可有效保证患者临床治疗质量,大幅降低患者并发症发生率,值得在临床中推广。