临床病例讨论第349例——咳嗽、咯血、进行性呼吸困难伴发热

病历摘要 患者女，25岁，因咳嗽、咯血半个月，加重伴发热、呼吸困难1周于2006年6月8日收入院。患者于5月23日无明显诱因出现咳嗽，至我院呼吸科就诊，X线胸片提示右下肺炎，予左氧氟沙星口服治疗，回家休养。6月3日出现发热、咯血，住当地医院，查血常规：白细胞10×10^9／L，中性0．80．Hb74g／L，血小板358×10^9／L；ESR120mm／1h；[第一段]     

肺结核伴曲菌球病13例临床分析

曲菌病 (aspergillosis)是曲菌属菌引起的感染性疾病 ,肺曲菌球是其中的特殊类型 ,多发生于肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌等 ,特别是多发于上述疾病又伴有空洞性病变者 ,其中以肺结核多见。 1995～ 2 0 0 2年我们共收治 13例肺结核伴曲菌球患者 ,现将临床资料分析如下。临床资料1.一般资料 :13例患者 ,男性 9例 ,女性 4例 ,年龄 35～ 5 8岁 ,肺结核病史 1个月至 2 0年 ,其中 10例经病理诊断 ,3例根据临床症状、典型X线及肺CT检查确诊。临床症状除肺结核表现外 ,突出症状为反复、顽固性咯血。其中 5例为少量咯血 ,8例为大咯血 (…     

第280例——闭经、甲状腺肿大三年,咯血、呼吸困难一年

病历摘要 患者女,39岁.因闭经、甲状腺肿大3年,咯血、呼吸困难1年于2000年12月22日入院.1997年患者无明显诱因出现闭经,随后自觉甲状腺肿大,但无怕热、多汗、心悸、易激动、多食而消瘦等症状.2000年3月患者开始间断咳鲜红色血痰,5～20 ml/d,予抗感染治疗后无缓解,并出现进行性加重的呼吸困难.9月在当地行甲状腺大部切除术,病理示桥本甲状腺炎.11月末在当地医院行肺薄层CT检查,见双侧肺内多发蜂窝状病变.12月初行支气管镜检查,见声门下一个橘红色肿物,有出血、渗出.     

责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的运用效果

目的研讨肺结核合并咯血住院患者全程治疗中开展责任制护理干预的效果情况。方法以我院2017年2月至2018年2月接收并行对症性治疗的83例肺结核咯血患者为对象,依据双盲法将以上患者分成实验组(42例),基础组(41例),基础组予以常规的基础护理,实验组予以责任制全程护理;记录且对比两组患者咯血停止时间、住院天数及不良结局总出现率。结果实验组患者咯血停止时间、住院天数都显著短于基础组;其不良结局总出现率显著低于基础组(P <0.05)。结论肺结核咯血住院患者的治疗全程实施责任制护理及相关干预,既能缩短咯血停止时间和住院天数,还能降低不良结局的出现概率。     

支气管动脉CTA检查在咯血介入治疗中的临床价值

目的探讨CTA检查在咯血介入治疗中的价值、局限及应用策略。方法 53例咯血患者行支气管动脉CTA检查,随后行支气管动脉栓塞术。统计CTA与栓塞术中DSA检查显示支气管动脉、异常支气管动脉、侧支供血动脉的数量。所有病例术后随访1年。结果 CTA检查与术中DSA检查分别显示支气管动脉152支、123支。以DSA检查结果为标准,CTA检出的支气管动脉、异常支气管动脉、侧支供血动脉符合率分别为100%(123/123),82.3%(79/96),53.8%(21/39)。51例患者成功行支气管动脉栓塞治疗,术后1年内复发6例。结论 CTA检查发现支气管动脉敏感度高,有助于介入术中快速查找出血动脉和优化介入治疗方案。CTA显示异常支气管动脉及侧支供血动脉效果不够理想,介入术中应充分利用CTA提供的信息,但确认出血血管仍需要DSA检查。     

以反复咯血为首发表现的系统性红斑狼疮并抗磷脂综合征一例

以咯血为首发表现的系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)并不多见,同时并发抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)者更少。除了容易误诊、漏诊以外,该病在临床中常面临诸多的矛盾,尤其以免疫抑制与感染、血栓与出血的矛盾更为突出,且常出现病情反复,治疗相对困难。现将一例以反复咯血为首发表现的SLE并APS报道如下。     

支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血28例

目的回顾性分析支气管动脉栓塞治疗支气管扩张大咯血。方法对28例支气管扩张大咯血患者进行选择性支气管动脉造影，用明胶海绵颗粒等材料进行栓塞。结果左支气管动脉栓塞10例，右支气管动脉栓塞12例，左右支气管动脉共干6例。确定出血血管栓塞后，28例患者咯血停止，27例3日内未再咯血，有1例仍有咯血，1周后再行栓塞术后，咯血停止。结论支气管扩张大咯血进行内科保守治疗效果不佳而又无法耐受外科手术者，应及时行支气管动脉造影并栓塞治疗。     

老年慢性大咯血的支气管动脉分级栓塞治疗

对２１例老年慢性大咯血患者，采用鱼肝油酸钠末梢动脉栓塞及明胶海棉颗粒供血动脉主干栓塞法，首先通过末梢动脉栓塞破坏广泛的血管网络和潜在的侧支循环以及支气管动脉－肺循环分流，再给予主干动脉栓塞使止血更确切，疗效更完善，经过４个月￣２年随访治愈率为９５．０％。     

肺结核咯血的护理进展

肺结核咯血可引起咯血后的病灶播散、感染和肺不张,大咯血窒息和失血性休克,如得不到及时救治常常危及生命。因此,加强治疗肺结核,积极预防和治疗肺结核咯血,能提高肺结核治愈率,降低病死率。本文从护理的角度总结肺结核咯血的抢救措施及护理方法,即按护理程序评估患者的病情,按分级护理制度经常巡视病房,及早发现咯血的先兆表现,及时采取抢救措施,并进行心理护理和健康教育等,以期达到减少窒息发生,提高抢救成功率的目的。     

立止血雾化吸入治疗咯血疗效观察

目的 观察雾化吸入立止血治疗咯血的临床疗效.方法 入选37例住院咯血患者,将其随机分为两组,治疗组19例,对照组18例.两组患者均予以卧床休息、抗感染及祛痰等对症治疗,治疗组在此基础上按咯血量大小分别给予立止血2kIU(咯血量24h≤100ml)、4kIU (咯血量24 h＞100ml)加0.9%氯化钠注射液10ml雾化吸入,氧流量3L/min,8～12h/次.对照组常规止血治疗.48h为1个疗程,观察两组临床疗效差异并进行分析.结果 治疗组19例中显效7例,有效10例,无效2例,总有效率为89.5%;对照组总有效率为88.90%,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 立止血雾化吸入治疗咯血有效、方便、患者易接受.