肝癌合并门静脉癌栓的诊治研究进展

原发性肝癌 (简称肝癌 )又称肝细胞癌(HCC) ,是危害人体最严重的肿瘤之一。在中国 ,肝癌是最常见的恶性肿瘤之一 ,每年约 30万患者死于肝癌 ,年死亡率仅次于胃癌( 1) 。近 30年来 ,随着外周血甲胎蛋白检测的应用、小肝癌的发现、不规则性肝切除技术的进步 ,大肝癌综合治疗的发展 ,肝癌的治疗取得了长足的进步 ,手术切除率由 2 0 %左右提高到 40 %左右 ,切除后 5年生存率由 0 %提高到 2 0 %左右 ,而小肝癌术后 5年生存率可达 60 %～70 % ,不能切除的肝癌二期切除后 5年生存率可达30 %～ 50 % ( 2 ) 。 90年代以来 ,肝癌的治疗没有突破性的…     

吲哚美辛对乙酸诱导大鼠胃溃疡形成和愈合的影响

目的利用乙酸诱导大鼠胃溃疡模型研究吲哚美辛对化学诱导胃溃疡形成和愈合的影响,探讨其可能机制。方法雄性SD大鼠,体重160～180g。分两组,即单纯乙酸诱导胃溃疡作为对照组和乙酸诱导胃溃疡加吲哚美辛处理组,各时间点每组均8只。乙酸诱导胃溃疡后1、3和7d用RT-PCR和Westernblotting分别检测胃黏膜中环氧合酶(COX)和诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达。用ELISA测定胃黏膜中PGE2量反映COX活性。同时研究吲哚美辛对iNOS表达、活性及胃黏膜损伤的影响,以溃疡面积来评估胃黏膜损伤程度。结果RT-PCR结果显示乙酸诱导大鼠胃溃疡后,COX2mRNA表达明显升高;以溃疡基底部为明显,3d最高,7d下降。胃黏膜PGE2合成也明显增高。吲哚美辛能抑制胃黏膜PGE2合成,处理组溃疡面积1d时为(52.6±6.1)mm2,小于对照组的(71.8±5.8)mm2(P＜0.05),且周围充血水肿较轻;3d时两组溃疡大小无差异,但吲哚美辛处理组溃疡基底部厚度为(11±0.5)mm,薄于对照组的(20±0.8)mm(P＜0.01);7d时吲哚美辛组溃疡而积为(35.4±3.5)mm2,大于对照组的(24.8±3.2)mm2(P＜0.05)。此外吲哚美辛能降低胃黏膜iNOS的表达及活性。结论吲哚美辛能减轻大鼠溃疡形成初期炎症反应,使组织免受进一步损伤,但使溃疡加深、延缓溃疡愈合。这一作用除和PGE2合成减少有关外,可能尚和抑制iNOS表达及活性有关。     

骨栓加压钢板联合应用治疗股骨髁上(髁间)粉碎性骨折

对于股骨髁上、髁间的粉碎性骨折 ,传统的手法复位加骨牵引或外固定等 ,固定时间长、不能早期进行膝关节功能锻炼 ,常发生膝关节活动障碍 ,治疗效果欠佳。我科自 1997年 3月～ 2 0 0 1年 1月 ,采用自动加压钢板下骨栓联合固定 ,治疗股骨髁间及髁上骨折 14例 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料本组 14例病人 ,14条肢体 ,男 8例 ,女 6例 ,年龄18岁～ 6 4岁。全部为新鲜骨折。其中闭合 13例 ,开放 1例。髁间 8例 (Ｔ型 3例、Ｙ型 5例 )。髁上 6例(粉碎 4例、均为屈曲型 )。所有闭合骨折的病例术前均行长腿石膏托固定 ,完善检…     

稳心颗粒联合西药治疗阵发性心房颤动临床研究

目的：观察稳心颗粒联合西药治疗阵发性心房颤动（PAF）的临床疗效。方法：按随机数字表法将70例PAF患者平均分成2组。对照组给予胺碘酮、培哚普利吲达帕胺治疗,治疗组在对照组基础上给予稳心颗粒治疗,2组均治疗6个月。比较2组临床疗效、不良反应发生率,以及治疗前后纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级、超声心动图指标。结果：治疗组总有效率82.86%,高于对照组60.00%(P<0.05)。治疗后,2组NYHA心功能分级均较治疗前改善（P<0.05）,治疗组NYHA心功能分级改善情况优于对照组（P<0.05）。治疗后,2组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）均较治疗前缩小（P<0.05）,左室射血分数（LVEF）均较治疗前升高（P<0.05）;治疗组LVEDD、LVESD均小于对照组（P<0.05）,LVEF高于对照组（P<0.05）。治疗组不良反应发生率8.57%,低于对照组34.29%(P<0.05)。结论：稳心颗粒联合西药治疗PAF疗效显著,可改善患者的心功能,且安全性高。     

吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜肝切除术中的应用

目的探讨吲哚菁绿(indocyanine green, ICG)荧光显像技术在腹腔镜肝切除术中的安全性和有效性。方法回顾性分析福建医科大学孟超肝胆医院2018年1月至2019年12月行腹腔镜肝切除术病人的临床资料。采用倾向性评分匹配和Kaplan-Meier生存分析,比较匹配前后两组病人的术中指标(手术时间、出血量、输液量、输血率和切缘情况),术后指标(并发症和住院时间)和预后指标。结果共纳入145例病人,行常规腹腔镜肝切除病人114例(对照组),ICG荧光显像技术引导下腹腔镜肝切除病人31例(研究组)。经1∶1倾向性评分匹配后,两组均有31例病人纳入分析,临床基本特征差异无统计学意义(P0.05)。匹配后研究组的术中出血量、术中输液量、术后住院时间均显著少于对照组(P0.05);研究组宽切缘比率多于对照组(P0.05);两组手术时间、术中输血率、R0切除率、术后并发症和无瘤生存率等差异均无统计学意义(均P0.05)。结论 ICG荧光显像引导腹腔镜肝切除是一种安全有效的技术,可以获得更好的围手术期收益。     

肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识（2020版）

肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC;以下简称肝癌)发病率位居全世界常见恶性肿瘤第六位,每年新发病例约74万,近一半在中国。在我国,肝癌相关死亡率仅次于肺癌和胃癌,高居第三位[1-2]。临床上,肝癌多侵犯血管形成血管癌栓,亦可侵犯胆管形成胆管癌栓(bile ducttumor thrombus,BDTT)。文献[3-5]报道,BDTT发生率为0.5%~2.5%。BDTT可沿肝内胆管向肝门部胆管延伸,甚至阻塞胆总管导致黄疸、胆道出血等。其自然病程约为1~3个月[6-7]。     

多层螺旋CT在肝癌合并门静脉癌栓中的临床应用价值

目的 探讨肝癌合并门静脉癌栓的多层螺旋CT（MSCT）成像表现及其诊断价值。方法 回顾性分析35例经手术病理或临床综合诊断的肝癌合并门脉癌栓的MSCT增强扫描与图像后处理技术的影像学表现,图像重建方法包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）3种方式。结果 PVTT直接征象：门静脉腔内条形、树枝状及结节、肿块状的低密度充盈缺损区,动脉期门脉走行区线条样异常强化或迂曲成簇扩张滋养血管影,21例门静脉主干明显增宽。间接征象：肝实质灌注异常7例,门静脉海绵样变4例,表现为门静脉旁、肝内及胆囊窝增粗迂曲成团血管影,肝动脉-门静脉分流2例,24例瘤内显示异常粗大血管影,肝外异位供血动脉2例。结论 MSCT能够显示门静脉癌栓的准确部位和门静脉血流状况,可为临床手术、介入治疗及肝移植等提供更多重要信息。     

肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)

肝细胞癌合并胆管癌栓是肝癌的一种特殊类型,发生率为0.5%~2.5%,疾病进展快、预后差,目前国内外尚无相关的诊断与治疗共识,造成该疾病的治疗极不规范。中国医师协会肝癌专业委员会基于国内外本领域研究获得的循证医学证据,并结合我国临床实践,制订《肝细胞癌合并胆管癌栓多学科诊治中国专家共识(2020版)》。该共识针对肝细胞癌合并胆管癌栓的临床表现、诊断及分型、外科治疗、辅助治疗以及其他局部、区域性和系统性治疗进行系统阐述,旨在规范、普及和提高对肝细胞癌合并胆管癌栓的诊断和多学科治疗水平,改善该疾病总体预后。     

复方沙棘籽油栓配合微波治疗宫颈糜烂临床观察

目的探讨复方沙棘籽油栓配合微波治疗宫颈糜烂的临床疗效。方法将120例中、重度宫颈糜烂患者随机分为治疗组和对照组，治疗组微波治疗后加用复方沙棘籽油栓；对照组单纯微波治疗糜烂面，观察两组的治疗效果。结果单纯微波治疗效果好，但术后阴道流液多，出血时间长，创面愈合时间长。复方沙棘籽油栓配合微波治疗可减少术后阴道排液量，缩短出血时间及创面愈合时间。结论复方沙棘籽油栓配合微波治疗中、重度宫颈糜烂效果好、疗程短。     

彩超引导经皮门静脉穿刺注射IL—2在肝癌门静脉癌栓治疗中的应用

目的：探讨超声引导经皮门静脉注射白细胞介素－2（IL－2）在肝癌门静脉癌栓治疗中的应用价值。方法：对照组22例单纯采用经导管肝癌供血动脉化学栓塞术（TACE）;治疗组16例在采用TACE的同时加经皮肝门静脉穿刺注射IL－2。结果：对照组癌栓消失1例,缩小8例,总有效率为40．9％,治疗组消失2例,缩小8例,总有效率为62．5％。对照组0.5,1.0,1.5,2.0年生存率分别为45．5％,27．3％,27．3％,0,0,中位生存期为5．7个月。而治疗组0.5,1.0,1.5,2.0年生存率分别为50．0％,31．5％,12．5％,6．3％,中位生存期8．7个月。1．5,2．0年生存率差异有显著性（P＜0．05）。结论：在TACE基础上,采用彩色多普勒超声直接引导下经皮门静脉注射IL－2,为临床肝癌合并门静脉癌栓提供了一种新的治疗途径,引方法简便,安全,重复性好,值得临床重视和推广应用。