肝移植治疗肝昏迷的围手术期管理经验探讨

目的  分析肝移植治疗肝昏迷受者的疗效并总结围手术期管理的临床经验。方法  回顾性分析行肝移植治疗的22例肝昏迷患者的临床资料。观察受者的围手术期情况, 包括手术时间、供肝热缺血时间、冷缺血时间、术中受体无肝期、术中出血量、术中输血量,术后早期血药浓度,术后并发症发生情况。对受者生存情况以及预后影响因素进行分析。结果  22例受者的手术时间为8（6~12）h,供肝热缺血时间为4（2~6）min,冷缺血时间为7（5~10）h,术中受体无肝期为80（55~120）min,术中出血量为1 139（400~4 000）mL,术中输血量为1 440（0~3 600）mL。受者术后1周左右他克莫司（FK506）血药浓度波动于6~11 ng/mL。术后6例受者死亡,死亡原因分别为原发性移植肝无功能1例、严重感染2例、脑出血引起严重脑水肿1例、多器官功能衰竭2例。肝昏迷受者移植术后1个月和1年的生存率为82%和77%。结论  肝移植能够显著提高肝昏迷受者的生存率。术前降血氨、术后控制感染、改善肾功能以及根据免疫状态制定精准个体化免疫抑制方案是提高生存率的关键。     

谈快通道外科的理念及在结直肠手术中的应用

快通道外科（fast track surgery）的理念最早由丹麦的Kehlet医生提出。Kehlet认为：通过应用现代的治疗理念和实行多种治疗模式的转换．在不改变现代外科治疗原理和技术方法的前提下,可使外科病人术后机体恢复的时间大为缩短,从以往需要数周,缩短为3～5d。快通道外科的核心就是减少机体对手术所产生的应激和炎症反应,减少并发症,使病人更快康复㈣。在fast track surgery这一名词提出之前,相关的英文曾称为fast track rehabilitation in surgery（外科快速康复方法）,     

经腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤手术中实时心率变异性与血浆儿茶酚胺的相关性研究

背景本研究采用实时心率变异性（HRV）探讨交感迷走神经活性,并确定其与血浆儿茶酚胺的关系,以明确腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤手术的短期心脏调节机制。方法选择20例嗜铬细胞瘤患者（P组）和20例肾上腺偶发瘤患者（I组）,连续监测HRV、收缩压和心率。低频和高频频谱分别表示交感和副交感活性,低频／高频（LF／HF）比值代表交感迷走神经的平衡关系。手术前、手术中和手术后收集血样检测肾上腺素和去甲肾上腺素水平。重复测量值经对数转换后,对其均值进行线性回归分析。用Spearman秩和检验计算变量间的相关系数。结果P组在腹腔内注气阶段和肿瘤切除时所有患者肾上腺素和去甲肾上腺素浓度都增加,而I组无显著变化。其中16例患者的收缩压、心率、低频和LF／HF比值同时增加。4例患者的低频和LF／HF比值降低,其中3例收缩压和心率正常,第4例发生低血压和心动过速。15例患者高频部分增加,5例稳定。低频与去甲肾上腺素（r=0．68,P〈0．001）、收缩压（r=0．66,P〈0．01）以及心率（r=0．62,P〈0．05）之间存在相关性。结论本研究证实在嗜铬细胞瘤手术期间低频HRV、血浆去甲肾上腺素、动脉血压和心率之间有显著的相关性。     

腹部外科围手术期并存肾功能不全的处理

肾功能不全是一种严重危害人们健康的常见病,常可诱发和加重外科病情.据统计,在腹部外科围手术期合并肾功能不全的危险主要源于病情控制不佳和电解质失衡、血压异常、感染和伤口愈合不良,其慢性并发症,如心血管疾病、神经和肾脏并发症又会增加手术的病残、病死率,尤其处理不当时,手术风险增高,在这方面可借鉴的文献和经验甚少,应慎重处理.     

腹壁切口脂肪液化的原因和防治探讨

目的探讨腹壁切口脂肪液化的原因和防治。方法回顾性分析我院自2006年1月至2008年2月收治的128例皮肤和皮下组织全层缝合的腹部手术患者资料。结果发生脂肪液化4例,其余均痊愈出院。结论将皮肤和皮下组织全层缝合后腹壁切口脂肪液化发生率明显降低。全层缝合线不要过密、不留死腔、打结松紧以切口对拢为原则,能够有效预防脂肪液化的发生。     

包皮脱套松解固定术矫治隐匿性阴茎的体会

隐匿性阴茎是一种阴茎体显露异常的先天性畸形,其发生率有增加的趋势。手术矫治已有一些报道,如何寻找一种简便、安全、有效的手术方法仍需探讨。为提高隐匿性阴茎的手术效果及安全性,我们于2004年10月至2007年8月,采用包皮脱套松解固定术矫治26例隐匿性阴茎,取得满意效果,现报告如下。     

巨大腹膜后脂肪肉瘤1例

<正>患者女性,53岁,因发现腹部肿物3年,腹围快速增大。2019年7月收治于河北医科大学第四医院。查体:身高165 cm,体质量86 kg,腹部弥漫性高度膨隆(图1A),自肋缘下至耻骨联合上扪及巨大包块,上下径69 cm,前后径45 cm,左右径30 cm,腹围134 cm,立位可见Ⅲ度子宫脱垂(包括部分膀胱壁)。肿瘤巨大几乎占据整个腹腔,肿瘤分叶状,部分包膜光