痔术后出血原因及预防

<正>痔手术后出血是肛肠外科术后重要的并发症,其发生率3.3%~6.7%[1]。术后大出血(PHSH)是指术后局部出血量达500m L[8],包括渗血和动脉出血,是术后最严重的并发症,其发生率占0.5%~2.0%[2]。现将痔术后常见出血原因及预防措施浅述如下。1原因手术因素:1术前未行必要的肠道准备,术区麻醉不全、肛门括约肌松弛欠佳,致手术视野暴露不清,增加手术操作难度,使出血点未作妥善处理;或麻醉剂     

黛力新联合洛赛克治疗十二指肠溃疡临床分析

选取2013年6月~2014年6月在我院消化内科门诊治疗的128例十二指肠溃疡患者,随机分为治疗组和对照组各64例。两组均先实施抗HP三联治疗方案一周,随后治疗组给予黛力新和洛赛克治疗;对照组给予谷维素和洛赛克治疗,均连服4周。观察分析两组患者临床症状、胃镜检测、14C尿素呼气试验、幽门螺杆菌(HP)根除情况、不良反应和患者情绪等,并比较两组患者的治疗效果。治疗组患者第2、4w治疗有效率为87.5%和93.8%,显著高于对照组的78.1%和84.4%,两组比较差异显著(P0.01);治疗组HP根除率分别为85.9%和95.3%,显著高于对照组的73.4%和82.8%,两组比较差异显著(P0.05)。黛力新联合洛赛克较谷维素联合洛赛克治疗十二指肠溃疡患者效果好,能显著缓解患者焦虑情绪,明显提高十二指肠溃疡的疗效,值得在临床推广。     

肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的效果观察

目的:观察肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的效果。方法:选取78例陈旧性肛裂患者作为观察对象,依据随机数字表法将其分为对照组和观察组各39例,对照组采用肛裂切除内括约肌部分松懈术治疗,观察组采用肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗,观察两组治疗效果、手术相关指标、疼痛情况及并发症发生情况。结果:观察组治疗有效率为97.44%(38/39),明显高于对照组的82.05%(32/39),差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门疼痛消失时间及伤口愈合时间均明显短于对照组,手术时间明显长于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后观察组VAS评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为5.13%(2/39),明显低于对照组的23.08%(9/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肛裂切除内括约肌部分松解黏膜下移术治疗陈旧性肛裂效果显著,能缩短手术时间,减轻疼痛感,促进伤口愈合,降低并发症发生率。     

尿扩和尿道内切开治疗外伤性和前列腺术后尿道狭窄临床分析

目的探讨外伤性尿道狭窄或前列腺术后尿道狭窄应用尿扩和尿道内切开术治疗的临床疗效。方法收集尿路狭窄患者89例,外伤性狭窄44例,前列腺术后狭窄45例;随机抽选分别予以尿扩治疗和尿道内切开术治疗;统计分析两种治疗方式的临床疗效。结果尿道因外伤造成狭窄的患者,采用尿扩复发19例（90.5%）,尿道内切开复发17例（73.9%）,疗效有所差异,但效果不明显;而尿道因前列腺术后造成狭窄的患者采用上述两种治疗方式,尿扩复发率为90%,尿道内切复发率为8%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论尿道外伤造成的狭窄采用尿道内切、尿扩手术治疗临床疗效均不能取得满意效果,复发率高,但尿道因前列腺术后造成狭窄的患者选取尿道内切治疗疗效满意。     

两镜结合治疗胆总管结石（附76例分析）

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石的安全性,可行性及及效果.方法 回顾分析2008年1月-2012年8月我院76例患者行腹腔镜胆总管探查术的临床资料与同期76例传统手术进行对比分析.结果 76例患者均成功实施了腹腔镜胆总管探查术,其中71例行胆总管探查胆道镜取石T管引流,Ⅰ期缝合5例;无中转开腹.术后发生胆漏1例.手术时间1.2～3 h,术中出血10～30 mL,住院时间3～5d.开腹组手术时间1.4～2.8 h（P=1.0）,术中出血90～140 mL （P＜0.05）,住院时间9～15 d（P＜0.05）.结论 运用腹腔镜技术进行胆总管探查术,具有操作安全、创伤小、恢复快等特点,不仅技术上可行,而且完全可达到开腹胆总管探查术的效果.     

三腔喂养管在胰十二指肠术后患者肠内营养中的应用

胰十二指肠切除术操作复杂,创伤大,由于胰头癌和壶腹周围癌的患者病情危重,病死率高,在疾病过程中几乎所有的患者都存在着严重的代谢紊乱营养不良症状和胃肠道功能障碍,因而在治疗过程中,往往需要较长时间的胃肠减压和肠内营养支持,营养支持日益受到人们的重视.过去使用管道的主要方式为鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管或空肠造瘘管,这些方式均存在胃液不能有效引流,更不能用一根管子同时进行引流和肠内营养.使用三腔喂养管对胰十二指肠切除术后患者进行胃肠减压,使胃液得到有效引流,同时可以进行空肠内营养液的滴注,这种方法不仅方便安全有效,而且带管时间长,不易托管,能持续数日行引流和肠内营养,2009年以来,我们对50例患者成功使用,现将应用情况报告如下.     

腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹手术的对比研究

我们对急性胃十二指肠溃疡穿孔106例,随机分为腹腔镜组和开腹组进行对比研究,报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组106例随机分为腹腔镜组和开腹组.腹腔镜组52例,男39例,女13例,平均年龄46.5岁.穿孔至手术时间6～ 20h,平均11.2h,穿孔直径0.4 ～ 1.0 cm,其中胃溃疡穿孔9例,十二指肠溃疡穿孔43例.开腹组54例,男44例,女10例,平均年龄44.2岁.穿孔至手术时间5～18h,平均10.6 h,穿孔直径0.4～l.0cm,其中胃溃疡穿孔13例,十二指肠溃疡穿孔41例.     

胆汁反流性胃炎的解剖学基础及预防浅析

胆汁反流性胃炎，是由于从胆囊排入十二指肠的胆汁和其它肠液混合，通过幽门，逆流至胃，刺激胃粘膜，从而产生的炎症性病变。临床上主要表现为：胃部饱胀感或不适，往往饭后加重，或有胃痛，或胃部发凉，可伴腹胀、暖气、反酸、烧心、恶心、呕吐、胃振水音、肠鸣、排便不畅、食欲减退和消瘦等；严重的还可有胃出血，表现为呕血或排黑便（柏油样便）以及大便潜血试验呈阳性等。     

胸部小切口治疗胸部疾病42例疗效分析

目的探讨胸部小切口治疗胸部疾病的临床效果。方法腋前线至腋后线小切口下完成入胸手术。结果创伤明显减少,治疗效果优于传统开胸手术。结论小切口开胸手术值得推广。     

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素分析

目的探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。方法采用回顾性方法对320例因胆管结石行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床资料进行分析。结果 298例患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后获得随访。有36例患者发生术后胆总管结石复发,发生率为12.08%。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、高脂血症、壶腹周围憩室、胆总管直径≥15 mm、胆道积气、胆总管结石数量较多是经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。结论经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素较多,针对各项危险因素应引起重视,降低胆总管结石术后复发率。