削痂治疗深Ⅱ度创面的疗效观察

我科从1996年12月至2006年12月收治的深度烧伤患者中随机抽取四肢深Ⅱ度烧伤患者40例，分别给予削痂治疗、保痂治疗，收到不同的临床效果，现报告如下： 一、资料与方法 1．临床资料：本组患者中男26例，女14例，年龄3-56岁。烧伤总面积8％～53％TBSA，均为四肢深帔烧伤创面。[第一段]     

早期削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果分析

目的分析早期(24 h内)削痂植皮在手背部深度烧伤治疗中的应用效果。方法选取手背部深Ⅱ度烧伤患者54例,54只手,且烧伤后24 h内入院治疗。随机分为观察组和对照组,即早期(24 h内)削痂植皮组和传统削痂植皮组。观察组患者烧伤后24 h内生命体征稳定即行手术治疗。对照组入院后给予常规治疗,生命体征稳定,做好术前准备后行手术治疗。所有患者门诊随访1 a。结果与对照组相比,观察组皮瓣成活率明显提高,感染率降低,住院时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1 a,观察组患者手功能优良率为84.61%,对照组优良率为50.00%;观察组手功能优良率明显高于对照组(P<0.05)。结论早期(24 h内)削痂植皮及早去除坏死组织,提高了皮瓣成活率,降低了创面感染率,缩短愈合时间,促进手功能恢复,是手背部深度烧伤值得推广的治疗方法。     

四肢深二度烧伤创面削痂术后应用rh-aFGF的前瞻性、平行随机对照组试验

目的:观察四肢深二度烧伤创面削痂术后应用重组人酸性成纤维细胞生长因子(recombinant human acidic fibroblast growth factor;rh-aFGF)的临床效果。方法:将46例四肢深二度创面的烧伤患者随机分为治疗组A(22例)和对照组B(16例)和对照组C(8例),治疗组A:患者削痂术后应用rh-aFGF,对照组B:患者削痂术后不用rh-aFGF,对照组C:患者削痂术后应用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(bovine basic fibroblast growth factor,bFGF)。观察3组创面术后第10、14、18天的愈合率及平均愈合时间,治疗组的不良反应,随访愈合创面瘢痕增生的程度。结果:治疗组A、对照组B、C术后第10天愈合率分别为39.85%±12.01%,22.16%±8.86%,30.12%±8.87%。第14天愈合率分别为81.03%±16.81%,54.62±11.15%,66.21%±12.43%,3组比较显示治疗组A愈合速度更快,优于对照组B(P0.05)及对照组C(P0.05)。3组平均愈合时间分别为(14.41±2.28)d、(20.32±1.15)d、(17.76±2.14)d,因此治疗组愈合时间最短。治疗组A、对照组B、C术后中重度感染发生率分别为0,12.5%,37.5%。治疗组A水肿、渗出评分均明显低于对照组B、C(P0.05),脓液评分3组并无统计学差异(P0.05)治疗组A瘢痕量表评分、瘢痕面积、平均瘢痕高度分别为5.86±2.05,17.3±10.3,0.6±0.1,对照组B分别为8.12±1.86,33.7±19.5,1.7±0.4;对照组C分别为7.72±2.56,23.4±14.7,0.9±0.3。治疗组A与对照组B、对照组C比较均具有统计学差异(P0.05)三组治疗过程中均未发生明显不良反应。结论:四肢深二度烧伤创面削痂术后应用rh-aFGF可以缩短愈合时间,减轻瘢痕增生,无不良反应。     

高压氧联合磨削痂术对早期大鼠深Ⅱ度烧伤局部炎症反应的影响

目的 探讨大鼠烧伤后应用不同方法处理深Ⅱ度创面对早期局部炎症反应、组织损害的影响.方法 取健康Wistar大鼠60只,制成30％深Ⅱ度烧伤模型,伤后23 h实施手术.按照数字表法分为:烧伤组(20只)、削痂组(20只)、磨削痂联合高压氧组(联合组,20只).分别取术后12、24、48、72 h、21 d的皮肤标本,HE染色观察早期组织炎症反应、检测创面组织中丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)含量.结果 (1)烧伤组皮肤表层细胞脱水、凝固性坏死,伤后12 h炎性反应不明显,24 h有炎性反应,.48 h该反应进一步加重且范围扩大.(2)创面削痂组24h组织损伤达真皮深层,可见炎性细胞浸润带,48 h后逐渐减轻,21 d愈后无毛发.(3)联合组:24 h组织损伤达真皮浅层,炎细胞浸润带明显减轻;48 h后该反应带消失;21 d毛发生长均匀,但略稀疏.联合组NO、MDA含量较烧伤组及削痂组均低(P＜0.01或P＜0.05),且能较早地趋向于伤前水平.结论 削痂及高压氧联合磨削痂均能防止创面进行性加深,但高压氧联合磨削术更能明显减轻深Ⅱ度烧伤创面局部的炎症反应,有利于创面及早愈合.     

咪唑安定氯胺酮和丙泊酚用于特重烧伤削痂植皮术的临床观察

目的 :观察咪唑安定、氯胺酮和丙泊酚用于成年人特重烧伤削痂植皮术的麻醉效果。方法 :选择 18～ 71岁的特重烧伤病人 4 1例 ,共行 82次削痂植皮术 ,在保留自主呼吸下 ,单次静注咪唑安定 0 .1～ 0 .15mg/kg ,分次静注氯胺酮 ,首剂量 1.5～ 2mg/kg ,追加量为 1mg/kg ,持续泵注丙泊酚 2～4mg/kg .h维持静脉麻醉 ,结果 :82例次手术麻醉过程顺利 ,术后病人清醒快 ,恶心呕吐发生率低 ,满意率高。结论 :咪唑安定、氯胺酮和丙泊酚用于成年人特重烧伤削痂植皮术的麻醉 ,用药量少 ,效果好 ,是较理想的麻醉方法。     

右美托咪定联合舒芬太尼用于小儿大面积烧伤削痂植术后镇痛的临床研究

目的 探讨右美托咪定联合舒芬太尼用于小儿大面积烧伤削痂植皮术后的镇痛效果.方法 选取本院2015年2月至2016年5月收治的拟行削痂植皮术的患儿48例,按照随机数字法分为对照组与观察组,每组24例.观察组术后应用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组仅用舒芬太尼镇痛,观察并比较48 h后两组镇痛效果和不良反应.结果 经过48 h观察与评估,观察组Ramsay评分静态(3.8±0.5)、动态(3.1±0.2),明显高于对照组的(1.6±0.2)和(1.3±0.3)μg;观察组动静态镇静率均为100.0％,明显高于对照组的58.3％和41.7％;观察组的舒芬太尼用量(41.47±3.26)μg,明显低于对照组的(58.32±3.79);观察组补救镇痛率为0.0％,明显低于对照组的37.5％;观察组术后不良反应发生率为0.0％,明显低于对照组的12.5％;以上差异具有统计学意义(均P＜ 0.05).结论 右美托咪定联合舒芬太尼可显著改善大面积烧伤患儿削痂植皮术后的镇痛效果,减少不良反应.     

保留变性真皮大张自体皮移植的病理观察

目的:明确变性真皮的病理特性,自体皮移植后的病理过程及转归.方法:将SD大鼠背部制成直径2.5 cm的深Ⅱ度烧伤创面,简单清创,异体皮覆盖创面48 h后,浅削痂保留变性真皮,局部移植大张自体断层皮片,植皮后不同时间切取植皮区全层皮肤,HE,Masson's染色观察变性真皮与移植皮片的病理变化情况.结果:浅削痴后可见变性真皮上层存在较多坏死细胞,仅有少量活性细胞,胶原变性,并伴随大量炎性细胞浸润;植皮后早期仍然可见变性真皮内坏死组织,炎性细胞,植皮后3 d可见断层皮片内存在炎性细胞浸润;10 d可见变性真皮内坏死组织明显减少,其表层可见红细胞;21 d所植皮片近似正常皮肤.结论:保留变性真皮不影响所植皮片成活,自体皮移植后坏死成分可逐渐吸收,并为新生有活力组织所取代.     

维库溴铵用于烧伤患者削痂手术肌松效应的改变

大面积重度烧伤患者不仅存在烧伤后机体严重的循环改变、酸碱平衡失调、低蛋白血症、肝肾功能改变等问题使麻醉处理十分困难,而且对非去极化肌松药的敏感性较差[1].本文探讨大面积重度烧伤患者削痂术时维库溴铵肌松效应的改变.     

烧伤削痂植皮术中托咪酯联合氯胺酮麻醉维持效果观察

择期中、重度烧伤行削痂植皮术患者42例,随机分为依托咪酯复合氯胺酮组（E＋K组）和氯胺酮组（K组）各21例。两组均应用咪唑安定、依托咪酯、氯胺酮行麻醉诱导。E＋K组双道微量注射泵分别输注依托咪酯0.3 mg/（kg.h）、氯胺酮2 mg/（kg.h）,K组微泵输注氯胺酮4 mg/（kg.h）。记录两组患者麻醉起效时间、呼之睁眼及清醒时间及注药后5min、喉罩置入5 min、削痂、取皮、植皮、停药后10 min时的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、呼吸（RR）、血氧饱和度（SpO2）。结果停药后呼之睁眼、清醒时间E＋K组明显快于K组（P均〈0.05）。E＋K组麻醉过程中SBP、DBP、HR无显著变化（P均〉0.05）;K组麻醉过程中SBP、DBP、HR变化明显（P均〈0.01）。认为依托咪酯复合氯胺酮用于烧伤削痂植皮术麻醉维持安全有效、调控方便迅速、可控性强、对循环、呼吸影响轻微,镇静镇痛效果明显。