基层医院面对国家医药卫生体制改革的思索

围绕国务院办公厅转发国务院体改办等八部委《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,一系列有关医院、药政、医政等方面改革的文件陆续出台。这些文件从医院内部人事制度改革的聘用合同制到病人就医选择医生,从药品流通领域改革、医药分开管理、分别核算到卫生行政部门职能转变等方面,以全新的管理视角,给传统运行了数十年的医药卫生管理体系带来了前所未有的挑战。     

远程睡眠监测在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的应用

目的 评价远程睡眠监测对于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)诊断价值.方法 收集2016年10月至2017年2月于大连医科大学附属第二医院呼吸内科睡眠中心就诊,疑诊为OSAHS者31例,平均年龄(55.12±12.66)岁,体重指数(29.15 ±5.85)kg/m2.分别使用飞利浦伟康睡眠诊断Alice LE及RS01睡眠呼吸初筛仪对其行不少于7h的整夜睡眠监测.多导睡眠监测在睡眠中心进行,远程睡眠监测在睡眠中心、病房或家中进行.监测并比较两种方法测得的患者的睡眠呼吸暂停低通气指数(Apnea-hypopnea index,AHI)、最低血氧饱和度(Nadir SpO2)和平均血氧饱和度(Mean SpO2).结果 31例多导睡眠监测结果示非OSAHS 12例,OSAHS 19例,其中轻度7例,中度4例,重度8例.远程睡眠监测示非OSAHS 17例,OSAHS 14例,其中轻度4例,中度3例,重度7例.两种监测系统间AHI、Mean SpO2差异有统计学意义(P＜0.05),Nadir SpO2差异无统计学意义(P＞0.05).两种监测系统间AHI、Mean SpO2和Nadir SpO2相关系数分别为0.879、0.705和0.595(P ＜0.05).对不符合OSAHS、轻度OSAHS、中度OSAHS、重度OSAHS,4种分级的AHI进行一致性检验,Kappa=0.531,P=0.000.远程睡眠监测的诊断符合率为77.42％,敏感性为68.42％,特异性为91.67％,阳性预计值为73.68％,阴性预计值为64.71％.ROC曲线分析远程睡眠监测所得AHI对OSAHS的诊断价值,曲线下面积为0.851,P=0.001.结论 远程睡眠监测是一种便捷、可靠的OSAHS筛查工具,尤其适用于社区及基层医院重度OSAHS患者.     

AFP、CEA在2种不同化学发光分析系统间的对比分析和偏倚评估

目的 探讨AFP、CEA在我院两化学发光分析系统之间检测结果是否具有可比性,并进行偏倚评估.方法 依据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) EP9-A文件方案,每天选取临床样本6～9份,分别在雅培I2000SR和强生Vitrous ECI两分析系统进行测定,共测定6 d 43个样本,以雅培I2000SR分析系统为比较方法,强生Vitrous ECI分析系统作为实验方法,对检测结果进行对比分析和偏倚评估.结果 AFP、CEA在两分析系统间的检测结果线性回归方程良好,相关性较好(r2均大于0.999),但当AFP浓度在小于30 ng/ml,CEA浓度在小于15 ng/ml时,预期偏倚和相对偏倚均在允许偏倚之外,两分析系统间的结果不能被接受.其它预期偏倚均在允许偏倚内,结果可被接受.结论 在做好室内质量控制和室间质量评价的基础上,必须对不同检验系统、分析方法进行比对与偏倚评估,并根据情况进行校准,才能保证真正意义上的检验结果的一致性.     

FLT3基因突变与急性髓细胞性白血病的关系及临床意义

目的研究FLT3基因内部串联重复(internal tandemduplication,ITD)突变与急性髓细胞性白血病(AML)的关系及临床意义。方法采用基因组PCR及RT-PCR方法检测126例AML患者的FLT3/ITD突变。结果106例初治AML患者检出FLT3/ITD突变者18名,突变率17.0%,在20例完全缓解期患者及对照组中均未检测到FLT3/ITD突变,基因组PCR及RT-PCR两种方法检测FLT3/ITD突变的结果一致,对其中3例特征性突变测序结果显示,ITD主要位于外显子14,亦可累及内含子14和外显子15,长度为21～42bp,均为框内突变。FLT3/ITD阳性患者外周血白细胞计数高(P<0.01),骨髓白血病细胞比例高(P=0.039),早期病死率高(P=0.036)。在M3患者中,FLT3/ITD阳性者完全缓解率低(P=0.015)。在非M3患者中,FLT3/ITD阳性者的完全缓解率与阴性者比较,差异无统计学意义(P>0.05),FLT3/ITD阳性患者完全缓解后检测FLT3/ITD转阴性。结论FLT3/ITD阳性AML患者早期死亡率高,FLT3/ITD阳性M3患者预后差,FLT3/ITD突变检测对于AML患者疗效评价、预后估计具有重要意义。     

儿童亚临床甲状腺功能减退症15例临床分析

目的 通过15例亚临床甲状腺功能减退症临床分析,提高对此病的认识.方法 对江西省儿童医院2006年1月至今到内分泌门诊就诊的15例亚临床甲状腺功能减退症临床资料进行分析,15例均行甲状腺功能(FT3、T3、FT4、T4、TSH)测定、甲状腺彩超检查及甲状腺微粒体抗体(TMAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)测定.结果 15例亚临床甲状腺功能减退症均无明显甲状腺功能低下临床特征性表现,仅表现为轻微、非特异的症状,实验室检查示15例患儿FT3、T3、FT4、T4均正常,TSH升高,11例行TMAb、TGAb测定均正常,2例TMAb、TGAb均阳性,2例中TMAb阳性和TGAb阳性各一例,其中2例甲状腺彩超示轻度血流增加,3例甲状腺彩超示示甲状腺回声弥漫性降低,内部回声不均匀.结论 儿童亚临床甲状腺功能减退症无明显甲状腺功能低下临床特征性表现,FT3、T3、FT4、T4均正常,仅TSH升高.亚临床甲状腺功能减退症患儿临床表现很不典型,容易被患儿家长及临床医师忽视,在临床诊治过程中应提高对此病的认识,特别是对矮小、性早熟患儿常规行甲状腺功能测定.     

公立医院法人治理结构改革的原则及其外部约束机制

研究认为,我国公立医院改革应坚持五方面原则;同时探讨了公立医院法人治理结构的外部约束机制,包括资本市场、产品市场、管理者市场、监管、社会伦理与道德等方面。认为存在不足与缺失,对公立医院内部治理的作用是有限的。     

谈医院内部会计控制制度

从内部控制概念、内部控制理论的演变及医院内部会计控制存在的问题来探讨完善内部会计控制制度,以利于医院加强内部控制,提高管理效率。     

规范强化卫生系统内部审计工作势在必行

2006年6月13日,卫生部讨论通过的第51号部令《卫生系统内部审计工作规定》,为加强卫生系统内部审计工作,建立健全各单位内部审计制度,完善内部监督制约机制,规范财务收支管理,促进卫生事业健康发展等方面均起到了极其重要的作用,进一步加强卫生系统内部审计工作势在必行.     

超声心动图和冠状动脉造影对冠心病诊断的比较观察

目的：研究超声诊断冠心病的意义及应用价值。方法：对88例临床拟诊为冠心病的患者行超声心动图检查，观察有无节段性室壁运动异常及其部位；对上述病人行冠脉造影检查，观察三支冠脉有无病变，狭窄及狭窄程度，狭窄大于50％则可诊断为冠心病。结果：超声对冠心病的诊断符合率93．1％，定位准确率为82.9％，与冠脉造影相比没有娃著性差异，二者有较好的一致性。超声表现特征为：节段性室壁运动减弱、消失或矛盾运动。结论：对临床怀疑为冠心病的病人，超声心动图是一项首要的无创检查方法。     

医院货币资金的内部稽核

医院货币资金是指医院发生经济活动过程中，处于货币形态的那部分资金，是医院国有资产的重要组成部分，它包括现金、银行存款、有价证券。货币资金的会计核算并不复杂，但是由于货币资金具有高流动性，医院的一切经济活动都表现为货币的交换形式，加之货币资金也是最容易被贪污、偷窃或挪用的资产，因此加强医院货币资金的内部会计稽核，对于保障医院资产的安全完整，防范风险，堵塞管理漏洞，提高医院会计信息质量和财务管理水平，具有重要意义。