神经外科重症患者合并应激性溃疡的护理

应激性溃疡是神经外科重症患者最常见的并发症之一．是一类可逆性功能损伤．其发生机制是机体在应激状态下．体内交感神经兴奋，导致儿茶酚胺类物质、糖皮质激素及促胃液素分泌增加，致胃黏膜缺血，胃酸增加，黏膜屏障破坏，氢离子逆向渗入胃壁，从而导致应激性溃疡发生。应激性溃疡的主要临床表现为呕血、黑便、血压下降、脉搏细速、血红蛋白及血细胞比容降低等，如发现不及时和处理不当．将严重影响患者的预后。2008年2-10月我科收治的66例神经外科重症患者中发生应激性溃疡18例，经及时发现并采取积极的防治及护理措施。患者均好转。就防治及护理措施分析如下。     

脑梗塞患者血浆及脑缺血鼠脑组织儿茶酚胺含量的变化

目的 研究脑梗塞患者及脑血鼠脑组织茶酚胺（ＣＡ）浓度变化，和其在脑缺血损伤中的作用以及与脑梗塞患者的有现的关系，方法 采用液相色谱－电化学检测器方法测定了３９例脑梗塞患者血浆ＣＡ浓度和脑缺血／复灌沙土鼠脑组织ＣＡ的含量，结果 脑梗塞急性期血浆ＣＡ浓度显著升高，沙土鼠在脑缺血／复灌期间ＣＡ含量明显降低，结论 脑缺血过程中脑内ＣＡ代谢紊乱，递质释放入血增加。     

艾司洛尔复合异丙酚缓解气管插管时应激反应的剂量水平的调查分析

目的探讨非心脏手术患者应用艾司洛尔预防气管插管引起血流动力学变化的合理剂量水平。方法 33例患者随机分为3组。T_0组为对照组(11例),T_1组为0.5 mg/kg艾司洛尔组(11例),T_2组为1 mg/kg艾司洛尔组(11例)。静注异丙酚和维库溴铵诱导气管内捅管。监测插管后1 min、3 min、5 min及10 min收缩压、舒张压和心率(HR);并抽取不同时间血标本用高压液相色谱仪测血浆中去甲肾上腺素(NE),肾上腺素(E)和多巴胺(DA)浓度。结果与基础值比,T_0组插管后1 min时血压和心率显著升高(p0.05或P0.01)。T_1组插管后3 min、5 min及10 min时血压和心率显著降低(P0.01或P0.05);3 min及5 min时去甲肾上腺以及肾上腺素水平显著升高(P0.01或P0.05)。T_2组心率、血压、去甲肾上腺素及肾上腺素水平显著降低(P0.01或P0.05),与T_1组比较,插管后1 min和3 min时肾上腺素水平显著降低(P0.01)。结论 1.0 mg/kg艾司洛尔复合异丙酚可缓解插管时循环反应及儿茶酚胺反应。     

2040名健康小儿尿筛查中有关直立性蛋白尿的分析

于1987年4～6月对石家庄市2040名2～14岁的正常活动儿童进行了尿过筛检查,发现直立性蛋白尿儿童12例,占受检儿童的0.59%,直立性蛋白尿的尿蛋白定量在150mg～1g/24h,A/G 比值为3;β与γ球蛋白高于α_1 和α_2。直立性蛋白尿儿童尿内儿茶酚胺与正常儿童相比较无明显改变。对直立性蛋白尿的发病进行了讨论。     

可乐定对心脏转流心脏手术病人甲状腺功能的影响

目的：观察可乐定对心内直视手术病人甲状腺功能的影响。方法：术前口服可乐定５μｇ／ｋｇ，观察其对ＣＰＢ心脏手术病人甲状腺功能的影响册时观察血浆儿茶酚胺，皮质醇水平。结果：ＣＰＢ心脏手术期间可发生正常甲状腺病态综合征（ＥＩＳ）。可乐定可以显著降低血浆儿茶酚胺和皮质醇水平，但不能改变ＣＰＢ对甲状腺功能的影响。提示：甲状腺功能的变化与血浆儿茶酚胺和皮质醇水平无关。甲状腺功能的降低可能与机体对ＣＰＢ这种高应     

颅脑术后血浆儿茶酚胺含量的变化

目的：观察颅脑术后血浆儿茶酚胺（ＣＡ）含量的变化。方法：测定２０例非创伤性神经外科病人术前、术后１天及术后７天血浆肾上腺素（Ｅ）和去甲肾上腺素（ＮＥ）含量。结果：术后１天。血浆Ｅ和ＮＥ均升高，术后７天。多数病人血浆Ｅ和ＮＥ恢复正常。结论：颅脑手术后短期内血浆Ｅ和ＮＥ均升高，并与某些术后并发症可能有一定关系。     

膀胱嗜铬细胞瘤2例报告

例1．患者，男性，42岁，因排尿时突发头昏、头晕反复发作3个月，于1999年7月21日入院。入院体检：瘦长体形，排尿时或按压腹部时有阵发性高血压，最高达180／105mmHg，心率为86次／min。膀胱B超，CT检查显示肿块位于膀胱左侧壁，直径约2．5cm，近球形并带蒂，基底较宽，有增强效应。尿儿茶酚胺366μmol／24h(正常值155～269μmol／24h)尿VMA为90．6μmol／24h(正常值9．6～49．5μmol／24h)．诊断为“膀胱嗜铬细胞瘤”．