住院医师在呼吸科规范化培训中应具备的临床思维和教学体会

住院医师规范化培养阶段是临床医生建立良好临床思维的黄金时期,呼吸科疾病常见,但不乏疑难危重病和少见病,是培养临床思维、提升分析能力的重要科室。住院医师的导师可通过临床示范、指导阅读相关文献与书籍,强化住院医师病史采集、体格检查的基本技能,指导合理使用辅助检查和结果分析,可帮助住院医师建立正确的诊断思维。在治疗思维中,扎实的相关理论知识、终身学习的理念和习惯可提高初始治疗的成功率;熟知疗效评估体系,全面分析治疗成功与失败的原因有助于建立良好的治疗思维。住院医师在呼吸科养成的良好临床思维,将对后续的专科培训和执医生涯起到良性循环的作用。     

北京市外科住院医师规范化培训基地复诊存在的问题及思考

目的了解外科住院医师规范化培训基地现状。方法收集2009年北京地区11家外科住院医师规范化培训基地复审资料,进行分析。结果11家外科住院医师培训基地中达标8家（73％）,限期整改3家（27％）。问题主要集中在个别科室的门诊、急诊量,师资的资质和水平,培训的环节管理,出科考核和培训效果。结论外科住院医师规范化培训基地的某些标准、师资带教水平、住院医师的环节管理是存在问题较多的方面,也是影响培训效果的关键。     

分层分类教学法在消化内科住院医师规范化培训的应用和效果观察

目的 探讨分层分类教学法对住院医师在消化内科轮转中的应用和效果分析。方法 对在2018.9-2019.7在浙江大学医学院附属第二医院消化内科轮转的住院医师共计84人,根据年级和专业分别对轮转人员分组,内科医师55人,非内科医师29人,低年级医师46人,高年级医师38人。采用分层分类教学法方式对所有住院医师进行带教和考核,住院医师对科室带教进行满意度评分。结果 笔试、病历书写的成绩和通过率在内科专业和非内科专业组之间无明显差异（P>0.05）,内科专业医师技能操作评分较非内科专业医师高,内科专业医师的面试成绩和通过率较非内科专业医师成绩高,差异有统计学意义（P<0.05）;笔试、面试、病历书写、技能操作考核的成绩和通过率在低年级组和高年级组之间无明显差异（P>0.05）。不同年级和专业背景住院医师满意度调查结果均为满意。结论 分层分类教学和考核方式能够有效提高消化内科不同专业和年级轮转住院医师的教学质量,提高住院医师对教学的满意度,值得在临床工作中推广应用。     

采用三维可视化技术的CBL教学法在肝胆外科住培带教中的应用

目的：探讨采用三维可视化技术的以案例为基础的学习（case-based learning,CBL）教学法在肝胆外科住培带教中的应用效果。方法 选取2015年1月和2016年12月在徐州医科大学附属淮安医院肝胆外科参加住陪的46名学员为研究对象,随机分为对照组（n=22）和实验组（n=24）。分别应用传统教学法及采用三维可视化技术的CBL教学法,在培训结束后,分别对两组进行理论知识及临床技能考核、问卷调查来评价教学效果。结果 实验组学员的理论知识及临床技能考核明显优于对照组学员（P=0.024和0.019）,问卷调查显示：实验组学员对采用三维可视化技术的CBL教学法总满意度明显高于对照组学员（P= 0.043）。结论 采用三维可视化技术的CBL教学法值得在住培带教中推广应用。     

住院医师规范化培训中“单位人”与“行业内社会人”的特点及管理对策研究

住院医师规范化培训是医学生成长为临床医师的必由之路,目前全国在培住院医师已达19万人（不含专业学位硕士研究生）。做好住院医师规范化培训各阶段的管理工作非常重要,是提升规范化培训效果的重要保障。参加培训的住院医师由“单位人”和“行业内社会人”组成,两类学员经过规范化、同质化的培训,参加结业考核合格后,正式成为医疗行业的新生力量。为做好住院医师规范培训的管理工作,做到各阶段精细化管理;关注两类学员的区别,详细分析了这两类学员在招生、培养、待遇保障阶段的特点。“单位人”有原单位的保障、监督及牵制,“行业内社会人”有就业压力下的主动性、思想压力及待遇困难。综合北京、上海、四川、天津等地先进的管理经验,梳理两类学员在住院医师规范化培训中的管理工作要点,针对管理难点提出对策,创新管理方案,为住院医师规范化培训的优化管理提供参考。     

技能培训结合情景案例提高住院医师急救能力的教学实践

目的　探讨应用模拟临床实践技能培训结合情景案例分析提高急诊住院医师的急诊急救临床实践能力。方法　选取中国医科大学附属盛京医院2016届规范化培训住院医师218人,随机分成2组。其中实验组134人,采用模拟临床实践技能培训结合情景案例分析对住院医师进行培训;对照组84人,采用传统授课结合教学视频演示的方式对住院医师进行培训。比较两组住院医师理论考试成绩和实践技能考核成绩,并对上述两种教学模式进行问卷调查。使用SPSS 19.0 进行t 检验和秩和检验。结果　实验组和对照组住院医师理论考试成绩分别为（85.27±5.59）和（84.11±7.43）,差异无统计学意义（P >0.05）;实验组的技能考核成绩（89.42±6.63）,明显高于对照组（71.36±4.41）,差异有统计学意义（P<0.05）。实验组住院医师对指导教师和教学方法的非常满意比例分别占70.90%和80.60%,优于对照组的23.81%和33.33%。实验组住院医师对自身学习的非常满意比例达到64.93%,高于对照组的39.29%。结论　采用模拟临床实践技能培训结合情景案例分析,能够显著提高急诊住院医师的急诊急救临床实践能力,有望应用于未来的急诊住院医师规范化培训。     

混合型教学在产科住院医师规范化培训中的应用研究

目的　在产科住院医师规范化培训中采用混合型教学并评估其效果。方法　选取在西安交通大学第一附属医院产科进行住院医师规范化培训的36名住院医师为研究对象,分为混合型教学组和传统教学组,每组18人。混合型教学组在培训期间接受混合型教学培训,包括翻转课堂和MOOC。传统教学组培训期间仅参与患者临床诊疗工作和科室常规培训。根据住院医师规范化培训大纲要求对两组医师进行阶段性考核;采用SPSS 21.0行描述统计、t检验及卡方检验。结果　混合教学组理论平均得分[（93.21±5.40） vs. （81.32±7.10）]、实践操作平均得分[（89.75±4.70） vs. （68.96±8.20）]及临床思辨平均得分[（88.64±9.30） vs. （75.88±9.70）],均高于传统教学组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。混合教学组规培学员对动手能力提高的满意率高于传统教学组（72.22% vs. 16.76%）,差异有统计学意义（ χ2=16.74,P=0.003）;混合教学组规培学员对带教教师的满意率高于传统教学组（83.30% vs. 11.11%）,差异有统计学意义（ χ2=21.67,P=0.000）。结论　混合型教学适应教学发展趋势,提高了产科住院医师规范化培训的效果。     

骨科住院医师规范化培训学员纪律管理现状及对策探讨

为了提高骨科住院医师规范化培训（简称“住培”）的质量,必须保证和加强住培的纪律管理。在总结多年骨科住培基地的管理经验基础上,分析了骨科住培纪律现状,包括学员的构成及特点,现有管理人员的构成等;探讨了管理对策,如建立电子监管系统及建立新的管理架构等。以期达到促进规范化培训纪律管理的制度化、正规化,为住培基地的纪律管理提供有价值的经验。     

3D打印腹主动脉瘤模型在规培住院医师血管外科轮转教学中的应用

目的　评估3D打印腹主动脉瘤模型在规培住院医生血管外科轮转教学中的应用效果。方法　2016年12月至2017年9月选取48位在我院血管外科轮转的规培住院医师,随机分为对照组及实验组。对照组24人,采用传统的血管外科解剖图谱、超声、CT腹部血管三维重建、数字化血管减影、视频等资料对其进行教学。实验组24人,在上述传统教学的基础上增加应用腹主动脉瘤3D打印模型,并结合主动脉覆膜支架输送系统模型。待教学结束后,分别采用两次三部分形式理论考核（腹部血管的解剖学特点,AAA的形态特症及分类,EVAR中各项参数的测量及手术要点）和满意度问卷调查来评价两组教学效果。采用SPSS 19.0对两组医师考评数据行t检验。结果　理论考核结果显示,普通AAA病例及复杂AAA病例考核中,对照组及实验组学员在腹部血管解剖学特征、分型的形态学特征及分类上成绩差异无统计学意义（P＞0.05）;但在腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术（EVAR）各项参数测量及手术要点得分和总成绩方面,实验组学员高于对照组,差异有统计学意义（t=2.283,t=2.263,P<0.05）。问卷结果显示,实验组学员对普通和复杂AAA病例的教学满意度评分,均优于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论　3D打印模型能够增加血管外科住院医师对腹主动脉瘤解剖、治疗的理解度及掌握度,提高其对血管外科的学习积极性。应在保留传统教学方式和手段优点的基础上,充分利用3D打印技术的优势,进一步提升教学效果。     

住院医师规培师资培训的实施及效果评价

目的　了解规培带教师资培训效果,为改进住院医师规范化培训中教师的带教方法提供参考。方法　对我院住院医师的临床带教教师进行了为期5天的培训,主要采取理论教学、小组讨论等方式。培训的主要内容有“日常查房带教”“正确使用ORIME评估住院医师”“三明治式反馈”“一分钟导师教学法”“SOAP法汇报病例”。培训前随机抽取100名住院医师,通过自行设计的问卷对其进行调查,评价教师的带教情况;培训结束后,对这100名住院医师再次进行问卷调查。所有数据通过SPSS 22.0进行分析,计量数据以（均数±标准差）表示,前后比较行配对t检验。结果　住院医师认为,经过师资培训后,教师的带教水平有所提高（P<0.05）。其中“与学员讨论总体与分阶段的学习目标”“通过提问等方式锻炼学员临床思维能力”“要求学员汇报病例并给予指导和反馈”三方面提高最明显,培训前评分为（3.28±0.92）（3.31±1.12）（3.55±0.85）,而培训后相应评分为（3.98±0.85）（4.19±0.85）（4.11±0.74）。结论　从对住院医师前后调查结果对比发现,带教教师在接受师资培训后,其带教模式、技巧、方法等均有提升。