MED治疗腰椎间盘突出症的手术配合

1996年6月～2005年10月,我院使用德国生产(思道斯)后路脊椎内窥镜[1](micro endoscopic discectomy,MED)治疗腰椎间盘突出症患者296例,优良率96%,取得了满意的效果.现将手术配合体会介绍如下.     

胫骨平台骨折治疗浅析

目的探讨胫骨平台骨折治疗方法的选择。方法对138例胫骨平台骨折，按Schatzker分类，指导治疗方案的选择。结果随访6～36个月，平均18个月。按Merchant评分标准进行评定，总体优良率86．8％。结论胫骨平台骨折的治疗应以精确的关节面修复，并获得膝关节早期功能练习为前提，选择恰当的治疗方案，才能达到满意的治疗效果。     

关节镜清理术治疗膝骨关节炎短期疗效评价

目的 探讨关节镜清理术治疗膝骨关节炎的疗效。方法 采用Stryker关节镜系统对55例（69膝）膝骨关节炎患者行关节镜清理术,随访6～24个月,按膝关节综合评分标准进行疗效评定。结果 本组病例所有患膝（69膝）休息痛、运动痛、压痛、肿胀、活动度、交锁、行走等各项指标平均得分术后均较术前低,有显著差异（P＜0.01）。术后总优良率为73.9%,Ah1 back Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级优良率分别为100%、84.2%、78.3%,Ⅳ、Ⅴ级均在50%以下,分别为45.5%、20.0%。结论 关节镜清理术治疗膝骨关节炎短期疗效满意，且病变愈早效果愈好。     

肌腱移植显微外科技术修复指屈肌腱缺损

目的探讨指屈肌腱缺损的修复与防止肌腱粘连的有效方法。方法采用肌腱移植对屈指肌腱缺损进行修复，以显微外科技术吻合，术后早期进行主动伸被动屈功能练习。结果本组96例，147指，术后随访6个月～3．5年．疗效优者98指，良37指，优良率达91．8％。结论对屈指肌腱缺损采用肌腱移植应用显微外科技术吻合，注意保护肌腱的血运和营养，结合早期功能锻炼，能有效的修复肌腱功能和防止肌腱粘连。     

解剖钢板结合AO技术治疗粉碎性胫骨平台骨折

目的对34例胫骨平台骨折经T形或L形钢板结合AO技术手术治疗、观察其疗效。方法34例根据胫骨平台骨折Hohl分类法分类。单纯劈裂型4例和内髁型2例选用前内或前外侧切口；塌陷型12例，劈裂塌陷型8例及双髁型8例选用AO膝前正中切口。切开整复，T形或L形支撑钢板，松质骨螺钉内固定。塌陷严重者行自体骨植骨，术后早期应用CPM机活动膝关节。结果随访6～384个月，34例手术中优19例，良12例，中3例。优良率91．2％。结论T形或L形钢板结合AO技术治疗胫骨平台骨折，坚强固定以维持关节面的吻合关系和对线，术后早期功能锻炼恢复膝关节屈伸功能，是治疗的一种较好方法。     

关节镜下与切开逆行交锁钉治疗股骨髁上骨折疗效比较

目的比较关节镜下与切开逆行交锁钉治疗股骨髁上骨折的疗效。方法股骨髁上骨折40例，其中关节镜下逆行交锁钉治疗20例(A组)，切开逆行交锁钉治疗20例(B组)。结果A组手术时间、术中出血、骨折愈合时间均明显少于B组(P(0.05)。按Kolmert评分标准，A组优15例、良3例、可2例、差0例；B组优7例、良8例、可3例、差2例，两组疗效优良率无统计学差异(90．0％vs75.0％，P=0．246)。结论关节镜下逆行交锁钉手术时间短、出血少、骨折愈合快，有利于膝关节功能的恢复。     

动力髋螺钉治疗84例股骨转子间骨折疗效分析

目的探讨动力髋螺钉(dynamic hipsrew DHS)治疗股骨转子间骨折临床结果。方法我院自2002年2月-2004年5月用DHS治疗股骨转子骨折84例，患者平均年龄57岁。结果随访时间平均2年，骨折愈合平均时间3．6个月，髋关节功能优良率96．4％。1例因其他并发症死亡，1例浅表褥疮。结论DHS是治疗股骨转子间骨折首选方法之一。     

Baumann角在儿童肱骨髁上骨折经皮固定术中的临床应用

目的闭合复位,经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折手术中应用Baumann角(B角)及评价其疗效。方法在C臂X线机透视下,闭合复位骨折的三维移位,测量并纠正患侧B角,X线片证实与健侧B角之差≤4°。经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折97例。其中男59例,女38例;年龄2.5～13.5岁,平均6.8岁,伸直尺偏型57例,伸直桡偏型38例,屈曲型2例。结果97例平均随访时间34.5个月。B角患侧平均为73.7°,健侧平均72.8°;提携角(C角)患侧平均7.6°,健侧平均9.7°,其中12例发生C角减少5°～10°、其中5例发生轻度肘内翻,根据Flynn评价均为优87.6%、良12.4%。肘关节伸屈功能平均为-6.5°(伸)138°(屈),优良率为97.9%。克氏针固定时损伤尺神经1例,未出现Volkmann挛缩。结论整复时强调完全纠正尺偏移位及内倾,B角恢复满意后,采用经皮克氏针固定,固定可靠,能避免肘内翻,可提前功能锻炼时间,不需极度屈肘外固定,能防止前臂Volkmann挛缩的发生,肘关节功能恢复满意。     

LEO支架和Solitaire支架在脑复杂动脉瘤患者辅助治疗中的效果比较及回顾性分析

目的 分析LEO支架和Solitaire支架在脑复杂动脉瘤患者辅助治疗中的应用价值。方法 回顾性收集2020年1月至2022年1月南阳医学高等专科学校第一附属医院98例脑复杂动脉瘤患者的临床资料,根据术中支架类型将患者分为两组,各49例。观察组采用LEO支架辅助治疗,对照组采用Solitaire支架辅助治疗。比较术后即刻及术后3个月栓塞程度（Raymond分级）、术前及术后14 d、1个月神经损伤指标[基质金属蛋白酶-9 (MMP-9)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]水平、术后6个月预后优良率及并发症情况。结果 观察组术后即刻、术后3个月Raymond分级优于对照组（P<0.05）;观察组术后14 d、1个月血清MMP-9、NSE水平低于对照组（P<0.05）;观察组术后6个月预后良好率为85.71%、并发症总发生率为8.16%,与对照组的81.63%、12.24%比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 LEO支架和Solitaire支架辅助治疗脑复杂动脉瘤,预后效果良好,且安全性高,但前者能提高动脉瘤栓塞效果,有效减轻病情。