超声心动图在二尖瓣置换术后远期心功能不全病因诊断中的应用

 目的探索超声心动图在二尖瓣置换(MVR)术后远期心功能不全病因诊断中的作用。方法超声随访44例MVR患者术后3个月～13.5a,并根据手术的远期效果,分为心功能不全组(A组)和康复组(B组)。除注意人工瓣和自然瓣的病变外,还分析了这2组手术前后左房、左室内径及左室射血分数(EF)的差异。结果超声显示A组二尖瓣位单组或伴主动脉瓣位双组人工瓣异常5例,其它自然瓣明显病变11例。术后A组的左室内径明显大于B组(P＜0.05),EF值明显小于B组(P＜0.01)。超声心动图提供的信息为36.4％心功能不全代偿期和66.7％失代偿期患者诊断出了导致心功能障碍的主要原因。结论MVR手术前后超声检查对术后远期心功能不全的诊断具有实用价值。     

细胞内钙调控对心肌成纤维细胞增殖的作用

目的:探讨不同来源的细胞内Ca2+([Ca2+]i)对心肌成纤维细胞(fibroblasts,PBs)丝裂素活化蛋白激酶(MAPK)介导的增殖反应的作用。方法:以培养的大鼠FBs为模型,用血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)刺激FBs细胞外Ca2+跨膜内流、三磷酸肌醇(IP3)刺激胞内Ca2+释放,应用钙荧光指剂Fura-2/AM动态观测心肌细胞[ca2+]i浓度,γ-32P-ATP掺入法和免疫印迹(westen blot)测MAPK活性及蛋白含量,氚-亮氨酸(3H-Leu)、氚-胸腺嘧定(3H-TdR)掺入量作为FBs增殖的指标。结果:AngⅡ、IP3均能显著增加FBs[Ca2+]j浓度、MAPK活性及蛋白含量,并提高3H-Leu、3H-TdR掺入量,与对照组FBs相比差异显著,P<0.01。结论:激活[Ca2+]i使MAPK活性及含量明显增加而促进FBs的增殖,FBs的增殖与[ca2+]i浓度增加有关,与[Ca2+]i的来源无关。     

二尖瓣返流对扩张型心肌病患者的左室充盈模式的影响

目的 :探讨二尖瓣返流对扩张型心肌病 (DCM)患者左室充盈的影响。方法 :对 30例有轻度二尖瓣返流的DCM患者和 30例二尖瓣返流较重的DCM患者与 30例正常人的舒张期二尖瓣口血流超声心动图检查结果进行分析。结果 :反映左室舒张功能的二尖瓣血流频谱早期充盈峰速度 (VE)、晚期充盈峰速度 (VA)、VE/VA等参数在轻微二尖瓣返流组与对照组比较有明显差异 (P <0 .0 0 0 1) ,而严重二尖瓣返流组上述参数与对照组相比却无显著差异 (P >0 .0 5 )。结论 :超声心动图二尖瓣口血流指标显示二尖瓣返流轻微的DCM患者左室主动充盈减弱 ,被动充盈相对增加 ,而对二尖瓣返流较重的DCM患者的VE/VA却表现为假性正常化。     

螺旋CT三维和多平面重建在腰椎峡部裂中的应用

目的：探讨螺旋CT（SCT）三维和多平面重建在腰椎峡部裂中的临床价值。资料与方法：分析15例腰椎峡部裂的轴位、多平面重组CT及三维CT表现。结果：最大密度投影（MIP）图像对峡部裂显示良好，15例33处均显示清晰；表面重建（SSD）图像在显示峡部裂方面不及MIP和多平面重组（MPR）图像，仅显示6例9处峡部裂，但在显示椎体滑脱方面效果良好；MPR矢状面和反角度（平行椎弓）轴位重建对15例33处椎弓峡部裂均显示良好，轴位重组对裂隙骨赘、骨痂、纤维组织增生、椎间盘病变等征象显示清晰，正中矢状面重建对椎体滑脱、椎体撕裂或骨赘后突显示良好。结论：SCT三维重建（MIP、SSD）和MPR对腰椎椎弓峡部裂衣其所引起的相关改变具有良好的显示效果，有利于临床制定手术方案。     

风湿性瓣膜病合并心脏恶液质的围手术期处理

风湿性心脏瓣膜病病程长，可达十数年至数十年，尤其以二尖瓣和三尖瓣病变所致的心肌损害为著，容易出现心脏恶液质综合征(syndrome of cardiac cachexia，SOCC)，1年、5年的自然病死率高达50％和80％，手术病死率达16％，50％。1996年8月至2001年9月，我们共收治此类病人221例，占同期瓣膜病的12．31％，现总结报道如下。     

钛缆在腰椎峡部裂治疗中的应用

2000年6月∽2003年5月，我们采用钛缆固定横突与棘突峡部植骨融合治疗无滑脱或Ⅰ度以内滑脱的腰椎峡部裂患者17例，经过6个月以上的随访，取得满意疗效。     

后路复位固定棘突椎板原位回植并360°环状植骨治疗峡部裂性腰椎滑脱

目的探讨后路减压复位固定、棘突椎板原位回植并360°环状植骨融合治疗峡部裂性腰椎滑脱的临床价值与疗效。方法自2008-01-2011-02月,对18例腰椎峡部裂性滑脱患者,男11例,女7例,年龄24～60岁,平均45.5岁,应用经后路减压复位固定棘突椎板原位回植并360°环状植骨融合治疗。术后通过Asher评分与影像学检查评价手术疗效。结果 18例均获随访,随访12～36个月,根据Asher评分标准,优12例,良5例,可1例。优良率94.4%。手术前后各指标(椎间隙高度、滑脱角、骶骨倾斜角)比较差异均有显著性(P<0.05),术后1周与随访1年时各项指标比较差异无显著性(P>0.05)。结论采用经后路减压复位固定、棘突椎板原位回植并360°环状植骨融合是治疗峡部裂性腰椎滑脱的有效方法,且操作简单,疗效好,保留后柱结构等优点,值得临床推广使用。     

成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者脊柱骨盆矢状面形态学研究

【摘要】 目的：研究成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者的脊柱骨盆矢状面形态。方法：选择2009年3月~2012年3月就诊且有完整影像学资料的腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者共58例,其中峡部裂性滑脱（峡部裂组）29例,男9例,女20例,年龄23~67岁,Ⅰ度滑脱22例、Ⅱ度7例,L4滑脱16例、L5滑脱13例;退变性滑脱（退变组）29例,男5例,女24例,年龄45~85岁,Ⅰ度滑脱22例、Ⅱ度7例,L3滑脱3例、L4滑脱23例、L5滑脱3例。峡部裂组和退变组患者ODI评分分别为25.5分和22.0分,两组间无统计学差异（P＞0.05）。测量两组脊柱骨盆矢状面形态学指标,包括骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆倾斜角（pelvic tilt,PT）、骶骨倾斜角（sacral slope,SS）、腰椎前凸角（lumber lordosis,LL）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis,TK）、矢状面轴向垂直距离（sagittal vertical axis,SVA）。同时测量两组病例的腰椎滑脱角、滑脱率以及滑脱距离。采用独立样本t检验对两组患者的上述指标进行比较。结果：峡部裂组患者LL、TK和滑脱角分别为52.2°±10.9°、25.3°±11.1°、9.9°±6.4°,明显高于退变组的44.2°±15.4°、23.4°±12.6°、6.0°±3.9°（P＜0.05）;退变组患者SVA为30.6±40.6mm,明显高于峡部裂组的4.6±24.9mm（P＜0.01）。两组患者的骨盆形态学参数PI（峡部裂组53.9°±11.5°,退变组55.8°±10.8°）、PT（17.0°±8.3°,22.9°±7.2°）、SS（36.9°±8.7°,33.4°±9.9°）以及腰椎滑脱率[（21.8±9.8）%,（19.7±7.8）%]、滑脱距离（6.2±2.7mm,5.6±1.9mm）均无统计学差异（P＞0.05）。结论：成人腰椎峡部裂性滑脱症与退变性滑脱症患者具有相似的骨盆形态,但峡部裂性滑脱症患者较退变性滑脱症患者表现为更大的胸椎后凸、腰椎前凸以及滑脱角。     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂修补二例

临床资料病例1,女,59岁。因活动后心悸、气促6年入院。查体:心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。心脏彩色超声心动图提示:风湿性心脏病,二尖瓣狭窄(重度)、反流(轻度)。术前临床诊断:风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄伴轻度关闭不全。患者在全身麻醉体外循环下行心内直视二尖     

改良腱索转移法治疗二尖瓣前叶脱垂(附16例临床分析)

Objective To introduce an operative technique for prolapse of the anterior leaflet of mitral valve. Methods From January 2002 through May 2005, chordal transfer and "edge-to-edge" technique was performed in 16 cases with serious mitral valve re- gurgitation due to prolapse of the anterior leaflet. The etiology was chordal rupture in 12 cases and chordtal elongation in 4. The mean regurgitation area yam (14.76±3.28) cn2. Left ventricular ejection fraction (LVEF) was 33% - 69% before operation. Among those patients, 5 were in NYHA function class Ⅲ and 11 in class Ⅳ. Operations were performed under general anesthesia and car- diopulmonary bypass. First, "edge to edge" technique was performed. The free edge of the prolapsed anterior leaflet was sutyred to corresponding posterior leaflet. Then quadrangular resection was performed to transfer segment of posterior leaflet with its attached chordae. At last, the posterior leaflet was approximated after quadrangular resetion. Echocardiography was performed in each patient before discharge and at the times of follow-up. Results All patients survived the operation. One patient nequired mitral valve re- placement due to anterior leaflet perforation 3 days after the operatiom. The rest were free from reoperation. At the time d follow-up, all these patients were in NYHA functional class Ⅰ. Echocardiography showed neither stenosis nor significant regurgitation of the mitral valve. The cross-sectional area of the mitral valve was 3.3 -4.8 cm2[mean(3.78±0.52)cm2]. The mean regurgitation area was (0.45±0.22) cm2. Both dimension of left atrium and left vantricule reduced significantly. The diameter of left atrium was (48.26± 11.12) mm pre-operation vs. (37.57±9.56) mm post-operation (P=0.028). The ead-diastolic diameter of the left ventricule was (61.43±8.24)mm pre-operation vs (42.35±10.79) mm post-operation (P = 0.008). Conctusion Chordal transfer and "edge- to-edge" technique provides good results for repair of anterior leaflet prolapse of mitral valve.