糖尿病乳酸酸中毒13例救治体会

目的 探讨应用持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗严重糖尿病乳酸酸中毒患者的疗效.方法 回顾性分析2004年1月～2010年12月13例糖尿病乳酸酸中毒病例的临床资料.13例分为常规组5例和血液滤过组8例,监测两组患者治疗前后血乳酸、动脉血气、肾功能,分析CVVHDF清除乳酸的效果及患者的死亡率.结果 两组患者血pH值上升水平、血乳酸、血尿素氮下降水平间差异均有显著性(P＜0.05),血液滤过组优于常规组;血肌酐水平间差异无显著性(P＞0.05),但两组病死率之间差异有显著性(P＜0.05). 结论 CVVHDF能够提高糖尿病乳酸酸中毒患者的救治率.     

PKA信号通路参与高糖介导的THP-1细胞G6PD活性改变及呼吸爆发功能障碍

目的观察高糖环境下THP-1细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)活性及呼吸爆发功能改变及其可能信号通路。方法利用蛋白激酶A(PKA)特异性抑制剂PKI和PKA激动剂Forskolin预处理不同浓度葡萄糖培养的THP-1细胞,检测不同处理组的G6PD活性、腺苷酸环化酶(cAMP)含量、ROS产量及磷酸化p47phox的表达变化。结果与正常对照组相比,高糖组及PKA激动组的G6PD活性、ROS产量及磷酸化p47phox的表达减少,cAMP含量明显增加(P<0.01)。PKA抑制组的G6PD活性、cAMP含量及磷酸化p47phox的表达未见明显变化,与正常对照组相比无明显差异(P>0.01)。结论高糖通过激活cAMP-PKA信号通路来抑制G6PD活性,从而影响THP-1细胞的NADPH氧化酶(NOX)的激活,引起呼吸爆发功能障碍,为糖尿病患者白细胞功能低下,抗感染能力降低的可能机制之一。     

D-乳酸的临床研究进展

D-乳酸是L-乳酸的同分异构体,人体内主要由胃肠道的细菌发酵产生释放入血,其代谢缺乏特异快速的代谢酶,且肾脏清除率低下。D-乳酸堆积可导致D-乳酸性酸中毒,表现为不定位的神经系统和脑病症状。其检测简便快捷,作为一项有价值的标志物,对诊断感染、肠缺血以及预示糖尿病进展有着重要的临床意义。     

多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克患者动脉血乳酸水平的影响

目的观察多巴胺、去甲肾上腺素对感染性休克患者动脉血乳酸及乳酸清除率的影响。方法将40例感染性休克患者随机分为A、B两组各20例,均进行充分液体复苏,A组给予多巴胺3-15μg.kg-1.min-1,B组给予去甲肾上腺素0.03-1.5μg.kg-1.min-1。比较用药后动脉血乳酸水平及乳酸清除率的变化。结果治疗后B组动脉血乳酸浓度明显低于A组（P〈0.05）,乳酸清除率显著高于A组（P〈0.01）,两组平均动脉压无明显差异（P〉0.05）。结论去甲肾上腺素治疗感染性休克患者在降低动脉血乳酸水平、加快乳酸清除、改善组织缺血缺氧方面明显优于多巴胺。     

缺氧缺血性脑病预后与脐动脉血乳酸水平等关系研究

目的探讨脐动脉血乳酸水平、阿氏评分、新生儿行为神经评分(NBNA)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后判断的价值及临床意义。方法自2003年6月在我院产科出生的窒息新生儿,娩出后在第一声啼哭前立即抽取脐动脉血2ml送检乳酸,其中64例发生HIE的患儿按病情分为轻、中、重3组,第3天及第7天进行NBNA评分,随访至4岁行C-WYCSI智力测验,统计学方法分析上述临床资料。另选同期出生的80例正常新生儿为脐动脉血乳酸值正常对照组。结果各HIE组脐动脉血乳酸值较正常新生儿组均明显升高,脐动脉血乳酸值、阿氏评分、NBNA评分与C-WYCSI测验结果及四者之间均呈直线相关关系。结论脐动脉血乳酸水平能早期预测HIE的严重程度及预后,结合阿氏评分、HIE分度、NBNA评分动态观察结果,更有助于判定HIE患儿的预后。     

急性脑血管病患者心肌酶谱分析评价

目的探讨急性脑血管病患者心肌酶谱的特点及其临床意义。方法回顾性分析86例急性脑血管病患者和80例健康体检者（对照组）心肌酶谱资料,并分组进行对比。分别进行。结果观察组AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平均高于健康对照组（P〈0.01）;有意识障碍改变与无意识障碍改变的患者组间血清心肌酶谱比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论患者急性期心肌酶谱的变化与疾病情况及程度有明确关系,监测心肌酶谱对诊断急性脑血管病,判断预后有重要临床意义。     

还原型谷胱甘肽治疗儿童红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症并溶血40例疗效观察

目的 观察还原型谷胱甘肽治疗葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性溶血的疗效方法 将79例葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性溶血例随机分为两组,对照组予停用氧化类药(食)物,卧床休息、补液、口服维生素E,碱化尿液,贫血重者输注洗涤红细胞等综合治疗.治疗组在对照组治疗的基础上,早期加用还原型谷胱甘肽 结果 两组疗效间差异有统计学意义.结论 还原型谷胱甘肽治疗红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏性溶血疗效显著     

芦丁对大鼠肠缺血再灌注损伤的保护作用

目的 观察芦丁对肠缺血再灌注损伤的保护作用,探讨其可能的机制.方法 将40只健康Wistar大鼠随机分为4组(每组10只):A组为假手术对照组,B组为 缺血再灌注组,C组为缺血再灌注+维生素C组,D组为缺血再灌注+芦丁组.所有大鼠均行开腹手术并分离肠系膜上动脉.A组不夹闭肠系膜上动脉,B组、C组、D组夹闭肠系膜上动脉45 min,再复灌60 min.C组于复灌前10 min静脉给予维生素C注射液180 mg/kg,D组于复灌前10 min静脉给予芦丁注射液50 mg/kg.复灌60 min后由腹主动脉穿刺采血制备血清检测SOD、MPO、D-乳酸、内毒素,处死动物取小肠组织,制备肠组织匀浆检测SOD、MPO.结果 B组与A组相比,B组大鼠血清及肠组织中SOD含量明显减少,MPO水平增高,血清中D-乳酸和内毒素的水平增高;D组与B组比较,D组中血清及肠组织的SOD含量显著增加,MPO水平下降,血清中的D-乳酸和内毒素水平有所减少,并且,D组血清及肠组织的SOD含量高于C组,MPO的水平低于C组,血清中D-乳酸和内毒素的水平比C组低.结论 芦丁具有保护肠缺血再灌注损伤的作用,其机制可能是降低氧自由基的水平,恢复SOD活性,抑制脂质过氧化反应,保护了肠道屏障功能,使得细菌"移位"减少,并抑制炎症反应.     

急性白血病患者血清乳酸脱氢酶检测的临床意义

目的探讨急性白血病(AL)患者血清乳酸脱氢酶(LDH)检测的临床意义。方法将54例AL患者根据疾病分型分为急性淋巴性白血病(ALL)组21例和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)组33例,并选择健康体检者40例作为对照组。检测AL患者治疗前、后血清LDH水平,并与对照组进行对比分析。结果 ALL组和ANLL组治疗前LDH水平均高于对照组,且ALL组高于ANLL组,差异有统计学意义(P<0.01)。病情无论是否完全缓解,ALL组与ANLL组治疗后血清LDH水平明显低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);但与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 AL患者初期血清LDH水平可作为ALL与ANLL鉴别诊断的依据之一。     

脓毒症休克心肌顿抑严重程度判断的临床研究

目的探讨脑钠肽（BNP）、心肌钙蛋白I（cTnI）、血乳酸及急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）在脓毒症休克心肌顿抑严重程度判断中的应用价值。方法3l例确诊脓毒症休克患者,入院后1h内抽血查BNP、cTnI、血乳酸,并进行APACHElI评分,以后分别在开始治疗后6、24h监测上述指标。观察患者的最终预后,比较存活组和死亡组上述指标入院时的差异;分别比较不同预后组内各时间点上述指标的差异。结果3l例患者,死亡13例,存活18例,死亡率为41．9％。死亡组人院时各项指标数值均明显高于存活组[BNP：（3401．1±1710．2）pg／Lvs（1947．2±1319．5）pg／L,P=0．008;cTnI：（9．4±4．7）ng]L vs（5．1±4．4）．g／L,P=0．012;血乳酸：（10．8±4．9）mm01]L vs（7．1±4．5）mmol／L,P=0．027;APACHElI评分：29．4±5．7口s22．1-＋8．8,P：0．006]。死亡组患者中,治疗6h上述指标与入院时比较差异无统计学意义（P均〉0．05）,治疗后24hBNP[（4757．9-＋2044．4）pg／L vs（3401．1-＋1710．2）og／L,P=0．0111、血乳酸【（12．4-＋3．2）mmol／LVS（8．8±4．9）mmol／L,P=0．0311、APACHEII评分（34．6±6．1ws29．4±5．7,P=0．029）均明显高于人院时（P均〈0．05）,eTnI差异无统计学意义（P〉0．05）。存活组患者中．治疗6h[BNP：（1125．2＋563．3）pg／L vs（1947．2±l319．5）pgCL;eTnI：（2．1±1．4）ng／L vs（5．1＋4．4）nv4L;血孚L酸：（4．4±2．7）mmol／LVS（7．1±4．5）mmol／L;A．PACHEII评分：15．5±7．9vs22．1±8．81、24h]BNP：（578．1±345．5）pg／L vs（1947．2±l319．5）pz-／L;eTnI：（0．9±0．5）ng／L vs（5．1±4．4）ng／L;血乳酸：（2-4±1．3）mmol／Lvs（7．1±4．5）mmol／L;APACHEⅡ评分：10．4±2．8vs22．1±8．81各项指标均较入院时明显降低,差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论BNP、eTnI、血乳酸和APACHEll评分可反映脓毒症休克患者心肌顿抑的严重程度,预测患者预后．进一步可据此建立相关的脓毒症休克患者心肌顿抑严重程度评估系统。