主动脉瓣置换合并宫外孕大出血死亡1例

患者女，39岁，体重50kg，发现心脏杂音17年，以劳累后胸闷、心慌、气短3年，加重伴头晕12h住院。经检查后诊断为：风湿性心脏病．主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，二尖瓣少量反流．心功能Ⅲ级。既往有晕厥病史。经强心、利尿、极化液等处理40余天后水肿消退行主动脉瓣置换术。     

实时三维彩色多普勒血流显像与磁共振定量心脏瓣膜反流束容积的对照研究

目的探讨实时三维彩色多普勒血流显像（RT-3DCDFI）技术诊断和定量评估心脏瓣膜反流的临床应用价值。方法17例主动脉瓣反流患者和11例二尖瓣反流患者,应用RT-3DCDFI采集瓣膜反流束三维彩色多普勒血流信号数据库,导入TomTec三维图像工作站脱机测量反流束容积,并与磁共振（MRI）测值对照。结果28例瓣膜反流RT-3DCDFI检查均取得满意效果,包括中心型反流19例（主动脉瓣反流12例,二尖瓣反流7例）,偏心型反流9例（主动脉瓣反流5例,二尖瓣反流4例）。RT-3DCDFI与MRI对反流束容积的测值相关性良好。全部病例组RT-3DCDFI与MRI测值相关性r=0.93,Y=0.89X＋3.39,P〈0.0001,二者间的均数差为1.7ml,标准差为8.3ml;中心型反流组RT-3DCDFI与MRI测值相关性r=0.94;偏心型反流组RT-3DCDFI与MRI测值相关性r=0.91。结论RT-3DCDFI可准确测量瓣膜反流束容积,有望为临床定量评估心脏瓣膜反流提供一种简便、准确、可靠的新方法。     

感染性心内膜炎2例的超声诊断回顾

感染性心内膜炎（IE）是由各种致病微生物引起的心内膜炎症，最常见的致病原为细菌，特别是草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，患者常有基础心脏病变，如风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变以及先心病，毒力较强的细菌如金葡菌的急性感染也可累及原来无器质性心脏病变的人。本病的基本病理变化为赘生物形成，赘生物的内层由血小板、纤维蛋白和红、白细胞组成，中层主要是细菌，外层包有纤维蛋白和细菌。     

老年性主动脉瓣退行性变

老年性主动脉瓣退行性变是一种老年性改变和自然进展过程,瓣膜发生退行性变、纤维化和钙化,瓣叶融合,最终致瓣口狭窄,是老年人的常见病之一。最新研究认为,主动脉瓣退行性变能导致心血管意外死亡率和总死亡率升高[1],可能是新发冠脉事件独立危险因素之一[2]。本文综述了主动脉瓣退行性变的发病机制、诊疗进展。概况主动脉瓣退变的过程很长,多发生于老年人,据统计,65岁以上人群患病率达21%～26%,而其中最后导致主动脉瓣狭窄者占2%～9%。主动脉瓣退行性变和主动脉瓣狭窄的患病率均随年龄增长而增加,有统计显示,85岁以上人群的发病率分别为48%…     

心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的护理进展

风湿性瓣膜病是我国最常见的一种心脏疾病，全国风湿性心脏病有140万人，女性占80％，占全国心脏病总数的64.8％。其中79％累及二尖瓣、其次是主动脉瓣。风湿性心脏瓣膜病，在内科治疗情况下，从发生症状到完全致残平均7．3年，10年生存率仅为15～42％。     

超声诊断肥厚型心肌病合并先天性二叶式主动脉瓣畸形2例

病例资料：病例1,女性,42岁。因心悸胸闷就诊。查体：Bp120/80mmHg,心界向左扩大,主动脉瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音。心电图示ST-T改变。超导报心动图检查：（1）肥厚型心肌病：肥厚部位为室间隔,前壁,侧壁,心肌厚度约15-20mm,无左室流出道梗阻（图1）。（2）先天性二叶式主动脉瓣畸形;主动脉瓣呈二叶纵裂式（图2）,开放受限,连续多普勒测主动脉瓣跨瓣压差为46mmHg,无主动脉瓣反流。     

二叶式主动脉瓣的超声诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声对二叶式主动脉瓣的诊断价值。方法采用Acuson Sequoia 512、HP5500彩色超声诊断仪对19例先天性二叶式主动脉瓣进行分析。主动脉短轴切面中重点观察主动脉瓣瓣膜情况，多普勒超声观察主动脉瓣口的血流情况。结果二维超声可清楚地显示主动脉瓣的数目、形态及有无合并其他畸形，频谱多普勒可明确显示瓣膜的功能。结论彩色多普勒超声是诊断二叶式主动脉瓣的最有效方法。     

超声心动图对儿童风湿性主动脉瓣关闭不全的诊断价值

目的　探讨超声心动图对儿童风湿性主动脉瓣关闭不全的诊断价值。方法　采用彩色多普勒超声心动图检查技术对 12 2例风湿性心瓣膜病儿童的瓣膜病变进行检测。结果　 12 2例风湿性心瓣膜病患儿中 ,临床诊断为主动脉瓣关闭不全 (AR) 12例 ,而超声心动图检测出 AR4 8例。 4 8例均同时合并二尖瓣病变。 4 8例中轻度 AR2 2例 ,中度 AR2 4例 ,重度 AR2例。 4 8例 AR临床与超声心动图诊断比较其符合率分别为轻度 9.1% (2 / 2 2 ) ,中度 33.3% (8/ 2 4 ) ,两组之间差异有显著意义 (P<0 .0 5 )。重度 2例临床与超声诊断符合。表明超声心动图检查方法较临床对 AR诊断有很高的准确率。结论　超声心动图对诊断儿童风湿性 AR是一项敏感和有价值的检查方法     

经胸和多平面经食道超声心动图定量诊断主动脉瓣狭窄

为评价多平面经食道超声心动图（ＭＴＥＥ）定量诊断主动脉瓣狭窄（ＡＳ）的可行性和可靠性，在３２例成年ＡＳ患者中应用经胸超声心动图（ＴＴＥ）测量了主动脉瓣的瓣口面积（ＡＶＡ－ＴＴＥ），最大瞬时压差（ＰＰＧ）和平均压差（ＭＰＧ），应用ＭＴＥＥ测量了瓣口面积（ＡＶＡ－ＴＥＥ），并对手术治疗的患者直接测量了其瓣口面积（ＡＶＡ－ＯＰＥ）。结果显示：①ＡＶＡ－ＴＥＥ与ＡＶＡ－ＴＴＥ、ＡＶＡ－ＴＥＥ与ＡＶＡ－ＯＰＥ以及ＡＶＡ－ＴＴＥ与ＡＶＡ－ＯＰＥ间均高度相关（ｒ分别为０．９１、０．９４、０．９１），ＡＶＡ－ＴＴＥ显著高估ＡＶＡ－ＯＰＥ（Ｐ值＜０．０５）；②ＭＴＥＥ对预测重度ＡＳ（ＡＶＡ≤０．７５ｃｍ２）的敏感性和特异性均为１００％；③ＰＰＧ、ＭＰＧ与ＡＶＡ－ＴＴＥ和ＡＶＡ－ＴＥＥ间仅呈中度负相关（ｒ＝－０．７３～－０．７６），而与ＡＶＡ－ＯＶＥ间无相关关系。表明对于ＡＳ的定量诊断，ＭＴＥＥ具有高度的可行性和可靠性，而跨瓣压差存在明显的限制性。     

单中心61例经导管主动脉瓣置换的结果分析

目的 分析单中心经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)的临床效果,总结相关经验,以提高心脏瓣膜介入手术治疗的信心。方法 回顾性分析2020年1月-2021年4月在本中心行TAVR治疗的61例重度主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AS)患者的临床资料,分析患者的基本资料、术中并发症情况、术后超声心动图、手术成功率、死亡率等,并观察随访期间严重心血管并发症等不良事件发生。结果 全组患者均使用自膨胀式瓣膜,均经股动脉途径。患者平均年龄(76.1±2.7)岁,其中男性38例,胸外科协会(society of thoracic surgeons,STS)平均分数(9.7±5.6)。60例患者应用一个瓣膜,1例患者采用“瓣中瓣”技术应用第2个瓣膜。术中无患者死亡,无中转外科主动脉瓣置换术(surgery aortic valve replacement,SAVR),术中预扩张球囊平均大小(19.5±2.2) mm,瓣膜植入平均深度为瓣环下(4.2±3.1)mm;术后轻中度瓣周漏2例,中度瓣膜返流1例,脑卒中发生1例,永久性心脏起搏器植入2例,术后早期因脑卒中死亡1例;超声心动图显示术前、术后平均跨主动脉瓣压(mean pressure gradient,MPG)分别为(68.7±20.3)mmHg和(8.1±3.6)mmHg(P<0.05),术前、术后瓣口流速分别为(4.8±0.4)m/s和(1.2±0.3)m/s (P<0.05)。随访3个月内,左心室射血分数均较术前显著提高(P<0.05),无严重心血管并发症等不良事件发生。结论TAVR对我国重度AS患者具有较高的安全性及有效性。随着手术技术的改进,操作流程的优化,对危险因素的干预,TAVR将会是中高风险AS患者首选的治疗方法。