急性主动脉夹层体外循环期间应用50%氙气静态膨肺对炎性反应的影响

目的:急性主动脉夹层(AAD)手术围术期并发症发病率和病死率均明显高于其他心脏手术。炎症反应是影响主动脉夹层手术患者围术期结局的重要危险因素。本文研究急性夹层手术在体外循环(CPB)期间应用50%氙气静态膨肺,观察其对围术期炎性因子变化的影响情况。方法:选择发病14d以内的急性主动脉夹层并拟行急诊手术的患者100例,随机分为两组:对照组CPB期间用50%氧气静态膨肺,气道压力控制在5cm H_2O;氙气组CPB期间用50%氙气静态膨肺,气道压力控制在5cm H_2O(1cm H_2O=0.098k Pa)。记录患者围术期的一般临床指标,并于诱导后(T_0)、术后10min(T_1)、术后6h(T_2)和术后24h(T_3)抽取患者静脉血测定炎性因子,包括白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、前列环素I2(PGI_2)和血栓素B2(TXB_2)。结果:两组患者术前的一般临床指标、围术期血流动力学及血生化学指标差异无统计学意义。住院期间对照组死亡5例,氙气组死亡6例,二者之间差异无统计学意义;存活患者中气管切开患者对照组为3例,氙气组无气管切开患者;术后机械通气时间,对照组为16.5h(14.75,36),氙气组为21.25h(13.5,44.25),两者之间差异无统计学意义。IL-6(P值分别为0.000及0.000)、IL-10(P值分别为0.000及0.001)、TNFα(P值分别为0.012及0.025)、TXB_2(P值分别为0.000及0.001)时间效应及时间治疗交互作用明显。T0至T1阶段,氙气组IL-6,TNF-α及TXB_2分别下降了23.5%、9.1%及30.2%,对应值在对照组分别上升了10.8%、26.2%及26.4%;IL-10在氙气组上升了28%,在对照组下降了7.5%。结论:CPB期间给予50%静态膨肺可以有效缓解患者围术期的炎症反应     

代谢综合征、血脂水平和脂联素基因多态性与主动脉瓣膜钙化启动的相关性研究

目的 探讨代谢综合征(MS)、血脂水平和脂联素(APN)基因多态性与主动脉瓣膜钙化启动之间的关系。方法 回顾性以厦门大学附属东南医院2017年2月至2019年4月期间收治的主动脉瓣膜钙化(AVC)患者120例为研究对象,为病例组。另选取同期于该院进行健康体检的120例志愿者为对照组,检测两组体重、身高、血压、血脂[胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、空腹血糖(FPG)、APN、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等相关临床指标。同时培养脂联素rs7649121细胞(AVC组)和空白对照组(不作任何处理)并计数,采用实时荧光定量PCR(RT-PCR)法检测SNPs基因表达情况;采用Logistic回归分析MS、血脂水平和APN基因多态性与主动脉瓣膜钙化之间的相关性。结果 与对照组比较,病例组BMI、血压、TC、TG、FPG、LDL-C显著升高,HDL-C及APN水平显著降低,差异均有统计意义(P 0. 05)。与对照组相比,病例组细胞侵袭能力显著提高(P 0. 05),且细胞中SNPs基因表达下调,mRNA表达水平明显被抑制(P 0. 05)。LDL-C、APN rs7649121位点的基因及MS与AVC显著相关(P 0. 05)。结论 代谢综合征、血脂水平和脂联素基因多态性与AVC启动有关。     

超声术中监测球囊扩张成形术处理透析用动静脉内瘘狭窄性病变及短中期结果

目的:讨论在透析用动静脉内瘘狭窄性病变情形的临床诊疗中运用球囊扩张成形术的临床效果。方法:采集39例2018年4月-2019年3月于我院作监测球囊扩张成形术疗法的透析用动静脉内瘘狭窄性病变情形患者的相关诊疗信息,并对资料作回顾性整合分析处理,观察病变诊断结果。结果:选取39例患者中,成功治愈、前臂皮下血肿、术后透析用动静脉内瘘血栓、术后动脉穿刺假性动脉瘤对应例数为35例、2例、1例、1例。结论:在透析用动静脉内瘘狭窄性病变情形的临床诊疗中运用球囊扩张成形术,可获得安全、微创、理想的诊断结局,临床应用价值较高。     

和胃降逆方对卵清蛋白联合酸灌注诱导非糜烂性反流病大鼠食管黏膜中PAR2、SP、CGRP蛋白表达的影响

目的观察和胃降逆方对卵清蛋白联合酸灌注诱导的非糜烂性反流病大鼠食管黏膜中特异性激活蛋白激酶2(specific activated protein kinase 2,PAR2)、P物质(substance P,SP)、降钙素基因相关肽(calcitonin gene-related peptide,CGRP)等相关蛋白表达的影响。方法雄性SD大鼠适应性喂养1周后,随机分为空白对照组5只和实验组25只。实验组采用腹腔注射卵清蛋白致敏剂诱导内脏高敏感,24小时后随机分为5组,模型组、和胃降逆方(高、中、低)剂量组、奥美拉唑组,每组5只。和胃降逆方(高、中、低)剂量组及奥美拉唑组分别给予相应的和胃降逆方水溶液及奥美拉唑水溶液灌胃,空白对照组、模型组均予等体积蒸馏水灌胃。干预2周后,悬尾实验评价大鼠内脏高敏感。验证成模后,联合弱酸灌注诱导非糜烂性反流病大鼠模型,通过透射电镜观察大鼠食管黏膜病理学变化,Western blotting方法检测大鼠食管黏膜PAR2、SP、CGRP蛋白表达,免疫荧光双标技术观察食管黏膜中与PAR2、SP、CGRP激活相关的肥大细胞(mast cell,MC)及辣椒素受体1(transient receptor potential V1,TRPV1)蛋白的共表达。结果 (1)悬尾实验不动时间比较:与空白对照组相比,模型组大鼠不动时间显著减少(P0.01);与模型组相比,和胃降逆方中剂量组、奥美拉唑组大鼠不动时间明显增多(P0.01),和胃降逆方低剂量组大鼠不动时间增多(P0.05)。(2) Western blotting方法检测PAR2、SP、CGRP表达比较:与空白对照组相比,模型组大鼠食管黏膜的PAR2、CGRP蛋白表达显著升高(P 0. 01),SP蛋白表达升高明显(P 0. 05);与模型组相比,各用药组PAR2的蛋白表达显著下降(P0.01),各用药组SP的蛋白表达下降明显(P0.05),各用药组CGRP的蛋白表达显著下降(P0.01)。(3) MC与TRPV1共表达比较:与空白对照组相比,模型组大鼠食管黏膜的MC与TRPV1的共表达有一定程度的增多;与模型组相比,各用药组MC与TRPV1的共表达均不明显。结论和胃降逆方可通过降低PAR2、SP、CGRP的表达,改善非糜烂反流病大鼠的病理变化及内脏高敏感状态。     

宫腔内放置球囊子宫支架压迫止血治疗子宫出血的效果分析

研究病例为我院2011年6月~2015年11月收治的子宫出血患者36例。按照止血方式不同分组,分为第Ⅰ组(18例)和第Ⅱ组(18例)。第Ⅰ组用卡前列素丁三醇、缩宫素、益母草、米索前列醇、垂体后叶素等药物,第Ⅱ组用宫腔内放置益心达球囊子宫支架压迫止血治疗。统计两组患者平均止血时间、治疗后24h内出血量、子宫切除率。第Ⅱ组平均止血时间明显短于第Ⅰ组,治疗后24h内出血量明显少于第Ⅰ组,经t检验行统计学处理显示上述2项指标差异显著(P0.05)。第Ⅱ组子宫切除率低于第Ⅰ组,经χ2检验行统计学处理显示子宫切除率差异显著(P0.05)。宫腔内放置球囊子宫支架压迫止血治疗子宫出血的效果确切,可迅速止血,减少出血量,保留子宫,值得推广。     

专科护理质量评价指标在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用效果

目的探讨专科护理质量评价指标在主动脉夹层动脉瘤患者中的应用效果。方法选择2014年9月—2015年8月笔者所在医院住院的主动脉夹层动脉瘤患者32例(对照组),采用传统护理评价指标督导临床护理工作;选择2015年9月—2016年8月住院的主动脉夹层动脉瘤患者39例(观察组),采用专科护理质量评价指标督导临床护理工作。结果实施前后住院评估准确率、病情观察准确率、并发症干预准确率、护理记录准确率、床旁交接班准确率、患者满意度比较,观察组各项指标明显优于对照组(均P<0.01)。结论该专科护理质量评价指标能更客观地评价临床护理质量,弥补传统评价指标环节质量控制中的不足,体现了专科疾病护理内涵,提升了专科护理质量,值得临床推广。