主动脉夹层20例误诊分析

为了提高对主动脉夹层的认识和诊断水平,现将我院1998年1月～2005年5月确诊为主动脉夹层而首次误诊的20例患者分析报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男性14例,女性6例,年龄32～76(57.6±8.2)岁。原患高血压病16例,收缩压平均为(186±18.4)mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒张压平均为(92.3±11.5)mmHg,2例为马凡综合征,2例曾行主动脉瓣膜置换术。1.2临床表现本组患者中突出症状为疼痛,20例患者中16例表现为剧烈疼痛,2例表现为晕厥,1例表现为右下肢瘫痪,1例表现为急性肾功能衰竭。体检:(1)血压与休克表现不平行,本组14例患者有皮肤湿冷、颜面苍白…     

非典型胃食管反流误诊分析

目的提高对非典型胃食管反流病(GERD)的认识,减少误诊,使患者得到及时治疗。方法对42例非典型GERD误诊原因进行分析并结合文献进行讨论。结果本组42例患者,误诊时间4个月至9年。误诊为咽喉炎16例,慢性支气管炎15例,支气管哮喘11例。结论降低对非典型GERD误诊,关键是提高对GERD认识,凡是经五官、呼吸科正规治疗无效患者应考虑GERD,并作相应胃镜及食管pH检测以确诊。     

主动脉内球囊反搏在心脏急救中的应用

自1998年6月-2005年7月间，对25例冠状动脉搭桥术（CABG）后病人及6例瓣膜置换术后不能脱离体外循环辅助的病人使用了主动脉内球囊反搏进行急救，25例CABG病人有21例术后出现严重低心输出量综合征，4例术前顽固性心绞痛，除瓣膜置换3例未抢救成功外，25例CABG病人均获救治，本文回顾性总结了IABP在心脏外科围术期的应用经验。     

何谓药物“反跳”现象

长时间使用某种药物治疗疾病，在症状基本控制或临床治愈后突然停药，由此造成的疾病逆转叫药物“反跳”现象。心血管类药物因停药而引起血压变化较为多见，如服心得安，血压反跳发生率在5％左右。服用可尔宁。突然停药会出现出汗、头痛、失眠和血压回升现象，甚至血压比以前还高。长期服用硝酸甘油的冠心病患者突然停药，可致严重的心绞痛发作，甚至心肌梗塞死亡。去痛片含有非那西汀和咖啡因等。     

经颅超声多普勒检测头臂型大动脉炎的脑血流动力学改变

用经颅超声多普勒（TCD）检测7例头臂型大动脉炎，分析其收缩期血流速度（Vs)、舒张期血流速度（Vd)、脉动指数（PI）、频谱形态等改变，其中2例同时行主动脉造影。结果TCD检测发现，7例颅内大脑中动脉Vs降低（P＜0．05）；Willis环主干血管的Vd升高（P＜0．05和P＜0．01）；PI降低（P＜0．001和P＜0．05）。频谱表现为波形衰减、波峰变钝、峰值后移，呈几乎无波动的频谱改变。血管造影显示主动脉弓及其分支有不同程度的狭窄、闭塞。结果表明，如TCD检测显示颅内出现异常的血液动力学改变（Vd升高、PI明显减低、频谱出现特征性的改变等），结合临床表现即可诊断为头臂型大动脉炎。     

浅低温心脏不停搏心内手术对心肌保护效果的比较

目的:探讨浅低温体外循环(CPB)心脏搏动中心内直视手术对心肌保护的效果.方法:40例患者随机分为观察组(浅低温心不停搏组)和对照组(中低温心停搏组).分别在术前、转机、停机及术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h,取冠状静脉窦或中心静脉血样,测定血气分析及血清中肌酸磷酸激酶(CK)及其同功酶(CK-MB)、天门冬氨酸氨基转换酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的含量.并取心房间隔肌观察心肌含水量及心肌超微结构的改变.临床观察CPB时间、脱机、呼吸支持、多巴胺应用、严重心律失常和血红蛋白尿等指标.结果:冠脉循环血气、电解质、酸碱水平与体循环的组内组间对比基本一致.CK、CK-MB、AST、LDH两组在CPB和术后均有增加,且以对照组升高显著,与观察组相同时点相比,差异均有显著性(P＜0.01).对照组术后MDA明显升高,SOD明显降低(P＜0.01),而观察组变化不大.心肌含水量和超微结构观察,对照组变化显著,而观察组轻微改变.临床指标观察,观察组优于对照组.结论:浅低温体外循环心脏不停搏心内直视手术对心肌损伤很轻,有很好的心肌保护效果.     

运用4：1含血心脏停博液保护心肌的临床观察

含血心脏停搏液是从体外循环氧合器中取血与生理盐水(林格液 )配制后的停跳液混合 ,使血球压积维持在 2 0 %左右 ,钾离子浓度维持在 (2 5～ 30 )ｍｍｏｌ/Ｌ ,通过高钾去极化使心脏停搏 ,此法灌注后心脏始终红润、柔软 ,主动脉开放后自动复跳率高 ,术中ＨＣＴ稳定 ,血液稀释少 ,能较好地维持胶体渗透压 ,升压药用量少 ,比单纯的晶体灌注效果好。1991年以来 ,ｌｉｃｈｔｅｎｓｔｅｉｎ等报告了许多 4∶1血液心脏停搏液心肌保护的成功经验 ,为心外科提供了另一种理想的心肌保护法[1] 。含血停搏液除了含有物理溶解的氧外 ,还能通过血红蛋白携…     

“2×4”矫治技术在替牙期前牙反牙合的应用

目的前牙反牙合是正畸临床常见的错牙合畸形,本文介绍了"2×4"矫治技术[1]在替牙期前牙反牙合的应用.方法通过对25例替牙期前牙反牙合的矫治,讨论了该技术的特点,矫治弓丝的选择和弯制以及磨牙支抗问题.结果表明"2×4"矫治技术适于替牙期的特点,对替牙期前牙反牙合的治疗非常简便有效.结论 "2×4"矫治技术是简化的方丝弓固定矫治技术,在临床应用中,根据"细丝"与"轻力"的原则,选择合适的弓丝,弯制合理的弓形,控制好磨牙支抗,可以取得非常显著的疗效.     

自发性颈内动脉海绵窦瘘1例

患者 ,女 ,2 2岁。于 2 0 0 0年 12月怀孕 8个月时无明显诱因出现右眼球突出伴视物模糊 ,右额及眼部出现搏动性杂音。体查 :右眼球明显突出 ,球结合膜充血 ,右眼球活动受限 ,视力下降 ,右眼眶闻及吹风样杂音。脑血管造影显示右侧巨大型ＣＣＦ ,于 2 0 0 1年 4月 17日行血管内可脱性球囊瘘口栓塞术。术中分别用2～ 3号球囊填塞 ,因瘘口多 ,使用 8枚球囊填塞瘘口 ,但杂音仍然存在 ,于瘘口处颈内动脉口放一球囊阻断颈内动脉后杂音消失 ,观察 5 0ｍｉｎ,无意识障碍及神经功能缺损后脱离球囊 ,于瘘口远端颈内动脉近端再加固填塞 1枚。术后随访 1…