1例胆管癌终末期病人的安宁疗护实践

<正>胆管癌是起源于胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤,是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,其恶性程度高、早期诊断困难、手术切除率低、预后差,临床疗效不佳,5年生存率仅为9%～27%[1],被认为是胆道外科最具有挑战性的难题之一[2]。缓和医学(palliative care)是一门临床学科,通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状,包括躯体、社会心理和宗教的(心灵的)困扰,来预防和缓解身心痛苦,从而改善面临威胁生命的疾病病人和家属的生活质量[3     

基于Meta人种学的生命末期家庭照顾体验理论模型的研究

目的 系统整合中国家庭在患者生命末期的照顾体验,明确家庭照顾体验的核心元素,尝试构建诠释中国家庭照顾生命末期患者现象的理论模型。方法 系统检索6个英文数据库和5个中文数据库中发表在2021年12月之前的描述中国家庭在患者生命末期的照顾体验的质性研究或混合型研究。采用Meta人种学方法对纳入的16篇文献进行整合。结果 整合形成了8个核心元素,即爱与责任、临终意识、伴行、告别、五味杂陈、生活改变、个人成长和需求。其中7个核心元素的GRADE-CERQual整合质量评价的可信度为低至中度,1个核心元素的可信度为高度。论证整合显示,患者优逝是中国家庭照顾者临终照顾的最终目标。结论 中国家庭对临终患者的照顾体验过程是动态的,对患者的爱和责任是中国家庭照顾者坚持的动力,家庭照顾者会因患者获得优逝而感到欣慰。     

临终沟通辅助工具的研究进展

从临终问题沟通辅助工具的概念、类型、特点及国内外应用现状等进行综述,以期为医护人员为临终病人开展临终沟通计划的临床实践提供依据,促进临终病人积极参与临终问题的沟通与讨论。     

医疗保险对老年人临终医疗服务利用的影响

[目的]分析医疗保险对老年人临终医疗服务利用及生存质量的影响。[方法]基于中国老年健康影响因素跟踪调查2014-2018年死亡老人数据,采用单因素分析、多因素Heckman样本选择模型和Logistic模型分析不同参保类型老人的临终医疗总费用、大额支出发生率和生存质量的差异。[结果]与居民医保相比,职工医保显著增加了临终老人的医疗服务使用量,其中临终医疗总支出增加40.35%,大额支出发生率增加6.1%,临终生存质量差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]职工医保的医疗服务使用量多于居民医保。一方面,应适度提高居民医保补偿水平,同时加强医保基金监管,发挥医保控费职能;另一方面,应鼓励发展临终关怀服务,提高老人临终生存质量。     

临终患者消化道症状辨证施护推荐方案的研究

目的构建临终患者消化道症状辨证施护推荐方案,为规范并推广中医护理技术在临终患者中的应用提供客观依据。方法运用文献研究法,结合临终患者消化道的症状特点,初步构建临终患者消化道症状辨证施护推荐方案,包括临终患者消化道证候、中医护理技术、操作方法、注意事项等。采用德尔菲专家咨询法,通过对16名专家两轮咨询调查,计算专家积极系数,专家权威系数(Cr),对条目的重要性评分采用均数、变异系数(CV)、肯德尔和谐系数W(Kendall's W)进行分析,最终确认临终患者消化道症状辨证施护推荐方案。结果两轮专家咨询有效问卷均为16份,专家积极系数为100%,Cr为0.89;各项指标的CV为0.05~0.27,均小于0.30;各项指标Kendall's W为0.13~0.43(P<0.01)。结论运用文献研究法和德尔菲法构建临终患者消化道症状辨证施护推荐方案,规范中医护理技术在临终患者中的应用,对提高临终患者的生活质量和医疗资源的利用率,均具有一定的实用价值。     

儿童临终过程中不同哀伤主体的情绪表达及干预实践

立足于"乐生讳死"的中国传统文化背景,在哀伤辅导理论的指导下,聚焦医疗场域中濒死期的儿童临终过程,通过真实案例来探究如丧子家属、病友、病友家属、医护人员、医务社工及志愿者不同哀伤主体的情绪表达,以及医务社工针对不同主体进行哀伤辅导的干预重点和干预形式。总结了儿童临终过程中不同哀伤主体的哀伤辅导实践模式,旨在充实本土化哀伤辅导理论基础,提升儿童临终关怀服务质量,丰富医学人文关怀举措。     

临终老人最需要什么

我是一名老年科医生,服务对象的平均年龄是87岁.在日复一日的工作中,我见证了形形色色的死亡过程,也陪伴了众多老人的"最后一刻".老人们跟我说得最多的是"我不怕死,怕的是临死前受罪""怕给儿女添麻烦""怕没有尊严,死得没有人样"……而家属对我的要求常常是:"您能告诉我,我家老人还能活多久?一定让他没有痛苦地走."抛开病情...     

晚期肝癌患者护理中临终综合护理干预的应用效果

目的:探究临终综合护理干预在晚期肝癌患者护理中的应效果.方法:选择48例晚期肝癌患者进行比较研究2018年6月～2020年6月,根据患者入院时间前后顺序进行分组,2019年6月前入院患者纳入对照组,接受常规护理,病例数24例,2019年6月后入院患者纳入观察组,在常规护理干预基础上,给予临终综合护理干预,病例数24例,...     

临终护理对晚期肿瘤患者及其家属生活质量的影响

目的 探究临终护理对晚期肿瘤患者及其家属生活质量的影响,旨在为晚期肿瘤患者的临终护理实践提供参考。方法 选取2019年1月至2020年1月在陕西省肿瘤医院内一科住院并已确诊的140例晚期肿瘤患者,直系家属344例。将所有患者及其家属随机分为对照组（患者70例,家属157例）和观察组（患者70例,家属187例）。对照组患者及其家属接受常规护理干预,观察组患者及其家属接受本科室初步制定的晚期肿瘤患者的临终护理方案。比较两组患者及其家属的生活质量和护理满意度。结果 观察组患者的生理、精神、心理、社会关系和环境领域评分均高于对照组,患者家属的精神、心理、社会关系领域评分均高于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的护理满意度达81.43%,高于对照组的52.86%,差异具有统计学意义（P=0.020）;观察组患者家属的护理满意度为73.26%,高于对照组的56.69%,差异具有统计学意义（P=0.001）。结论 临终护理可有效改善晚期肿瘤患者及其家属的消极心理状态,提高其生活质量,同时有助于提升患者及其家属对护理工作的满意度,具有良好的应用及推广价值。