不同局麻药在上肢手术后区域神经自控镇痛中的作用

目的：研究上肢手术后外周区域神经患者自控镇痛（PCA）治疗时的镇痛效应和副作用。方法：60例（ASAⅠ-Ⅱ级）上肢手术患者随机分成三组，R组（n=20）：采用PCRA法，镇痛药0.3%罗哌卡因（Rop），臂丛神经鞘穿刺置管神经阻滞术后接英国Graseby9300型PCA泵镇痛，按LCP模式给药，即负荷量（5ml） 持续量（2ml/h） PCA剂量（2ml/次），锁定时间20min；B组（n=20），镇痛药0.3%布比卡因（Bup），采用镇痛方法和模式同R组；C组（n=20，对照）：术后不使用PCRA，仅中患者疼痛时肌注盐酸哌替啶（Dol）镇痛。双盲观察各组VAS评分、BCS舒适评分、Ramesay镇静评分、术后上肢感觉阻滞和活动情况及恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症情况。结果：R组和B组VAS评分均明显低于C组，BCS评分和Ramesay评分则高于C组，提示R组、B组镇痛效果明显优于C组，而R组、B组间则没有统计学差异。在手术当日R组PCRA的患者满意程度明显优于B组，C组100％患者需肌注2-3次盐酸哌替啶，每次50-100mg。三组患者均无局麻药中毒反应和置管部位感染并发症。结论：上肢手术后臂丛区域神经PCRA治疗是切实可行的；0.3%罗哌卡因或0.3%布比卡因均有效；行PCRA术后镇痛的患者满意程度高，且并症发生率低，术后恢复快。     

乳腺癌术中腋窝逆向淋巴示踪研究进展

乳腺癌发病率较高,严重威胁女性健康和生命,目前主要的治疗是手术切除,术前常规行前哨淋巴结活检（ sentinel lymph node biopsy , SLNB ）或腋窝淋巴结清扫（ axillary lymph node dissection , ALND ）以评估腋窝淋巴结（ axillary lymph node,ALN）转移情况。但术后上肢淋巴水肿的发生率较高［1］。有研究发现乳腺癌患者接受SLNB后上肢淋巴水肿的发生率为4％～10％,接受 ALND 后的发生率为9％～41％［2-3］。淋巴水肿的发生主要是术中切断了引流上肢的淋巴管致淋巴回流障碍。基于外科解剖学和临床应用,本文介绍一种可预防或减轻上肢淋巴水肿的新方法--腋窝反向制图（ axillary reverse mapping , ARM）,以减少上肢淋巴水肿的发生,提高患者生活质量,并将为乳腺癌的治疗提供新的方向。     

小儿罗哌卡因臂丛阻滞辅以力蒙欣镇静应用体会

小儿上肢手术通常采用氯胺酮基础麻醉下行臂丛阻滞,术中辅以氯胺酮或静脉复合完成手术。我院2003年6月～2005年6月应用罗哌卡因臂丛神经阻滞的同时辅以力蒙欣镇静,用于小儿上肢手术,现总结如下。     

乳腺癌前哨淋巴结活检与腋清扫术后早期患侧上肢功能状况对比

目的：对比分析前哨淋巴结阴性乳腺癌仅行前哨淋巴结活检（ SLNB）与腋窝淋巴结清扫（ ALND）术后早期肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿发生情况。方法选择40例前哨淋巴结阴性乳腺癌患者,随机分为SLNB组（ n＝20）和ALND组（ n＝20）。结果①SLNB组上臂周径在术后第1、2、4周时均与术前接近（P＝0．067、P＝0．212、P＝0．698）;ALND组在术后第1、2周时大于术前（P＝0．004、P＝0．012）,第4周时与术前接近（P＝0．204）。②SLNB组Neer肩关节功能评分在术后第1、2周时均小于术前（P＝0．000、P＝0．000）,第4周时恢复至术前水平（P＝0．163）。 ALND组Neer肩关节功能评分在术后第1、2、4周时均小于术前（P＝0．000、P＝0．000、P＝0．000）。③术前Neer肩关节功能评分与肩关节外展角度SLNB组与ALND组差异均无统计学意义（P＝0．284、P＝0．558）。术后第4周SLNB组均高于ALND组（P＝0．000、P＝0．000）。结论前哨淋巴结阴性的乳腺癌患者,SLNB替代ALND可以明显降低术后早期肩关节功能障碍及上肢淋巴水肿的发生。     

作业疗法对脑卒中恢复期患者上肢功能与ADL相关性研究

目的 探讨作业治疗对脑卒中恢复期患者上肢运动功能康复效果与日常生活动作(ADL)之间的相关性.方法 61例患者接受作业治疗,采用Brunnstrom评定患者上肢的功能状况,用巴塞尔指数(BI)评定患者的ADL,应用Spearman相关性检验分析脑卒中恢复期患者上肢运动功能与ADL之间的关系.结果 训练前、后上肢及手的功能及手的实用性判定的功能显著改善(P＜0.001),上肢、手指功能、手的实用性判定与ADL存在中度的相关性(r=0.583～0.716),并呈正相关.Brunnstom分级太粗可能是影响上肢功能与ADL相关性的原因之一.结论 作业疗法对卒中恢复期患者上肢功能与ADL存在着正相关关系,可促进患瘫侧受损功能的恢复与健侧功能的代偿.     

舒芬太尼复合氟比洛酚酯在上肢手术术后镇痛中的应用

目的观察不同剂量的舒芬太尼复合氟比洛芬脂注射液在上肢手术术后静脉自控镇痛(PCIA)的效果。方法选择60例骨科上肢手术患者,随机分为A、B、C三组,每组20例。A组用舒芬太尼150μg+昂丹西酮4 mg+0.9%生理盐水至100 ml(舒芬太尼1.5μg/ml);B组用氟比洛芬脂100 mg+舒芬太尼100μg+昂丹西酮4 mg+0.9%生理盐水至100 ml(舒芬太尼1μg/ml+氟比洛芬脂1 mg/ml),C组用氟比洛芬脂100 mg+舒芬太尼150μg+昂丹西酮4 mg+0.9%生理盐水至100 ml(舒芬太尼1.5μg/ml+氟比洛芬脂1 mg/ml)。观察并记录术后6 h、12 h、24 h、48 h患者镇痛、镇静效果和不良反应。结果B、C组在6h、24 h、48 h疼痛评分和48 h内的PCIA泵按压次数明显少于A组(p<0.05),A、C组恶心、头晕、嗜睡的发生率明显高于B组(p<0.05)。结论舒芬太尼1μg/ml复合氟比洛芬脂1 mg/ml可为骨科上肢手术术后提供良好的镇痛效果,不良反应少。     

多功能充气式介入术后上肢垫的设计与应用

经桡动脉行冠状动脉造影(CAG)术后使用弹力绷带进行加压止血,患者手腕经常出现肿胀、疼痛、麻木等症状,而使用上肢垫抬高肢体有利于促进静脉回流,减轻症状,但是,临床以往使用的上肢垫存在种种弊端,无法满足使用需求。该研究设计了一种多功能充气式介入术后上肢垫,用于经桡动脉行CAG术后抬高、制动、冷敷术肢,可以缓解术肢肿胀、疼痛,减少皮下出血,提高患者的舒适度。     

水痘、带状疱疹并发1例

患者,男,28岁,军人。因臀部、阴囊起水疱疼痛伴全身起水疱痒、低热就诊。患者于4d前发现右臀部、阴囊起水疱疼痛,2d后发现头面部、躯干、双上肢皮肤起水疱、痒。查体:一般情况好,体温37·5℃,咽红,头面部、躯干、双上肢皮肤可见散在红色丘疱疹、水疱疹,右臀部、阴囊可见簇性暗红色丘疱疹。查血常规:WBC 5·2×109/L,粒细胞48·8%,淋巴细胞51·2%。诊断:1·右臀部阴囊带状疱疹;2·水痘。治疗:口服阿昔洛韦片0·2,5次/d,维生素B120mg,3次/d。带状疱疹外用0·5%的酞丁胺擦剂,水痘外用绿药膏。1w后,患者复诊,头面部、躯干、双上肢、臀部、阴囊…     

上肢严重创伤组织缺损行腹部带蒂皮瓣移植修复术56例围术期护理体会

2000年1月~2007年1月,我院对56例严重上肢创伤组织缺损患者行腹部带蒂皮瓣移植修复术,经精心护理,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组56例,男29例,女27例;15~61岁;组织缺损部位:前臂10例,手背6例,手掌7例,手指31例,手背 前臂2例;病因:机器绞压伤29例,爆炸伤5例,重物砸伤10例,车祸伤12例,均有股腱、骨和关节外露,不能用游离皮瓣移植修复创面,应用腹部带蒂皮瓣移植修复创面。1.2方法在臂丛麻醉下,首先行患肢清创、骨关节固定、股腱修复术,修整伤处皮缘,然后根据患肢组织缺损面积和形状设计腹部皮瓣,自下腹…     

低分子肝素与利伐沙班治疗中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓的疗效性及安全性研究

目的 探讨低分子肝素与利伐沙班治疗中心静脉置入设备（central venous access device,CVAD）相关性上肢深静脉血栓（upper extremity deep venous thrombosis,UEDVT）的疗效性及安全性。方法 将2019年2月～2021年2月60例恶性肿瘤患者分组,按照简单随机数表法分为对照组和观察组,各30例。对照组采用低分子肝素治疗,观察组采用利伐沙班治疗。评估两组患者导管功能失用率、静脉血栓复发率、D-二聚体水平及出血事件发生率。结果 两组患者导管失用率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;两组患者静脉血栓复发率比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗前后两组患者D-二聚体水平比较,差异无统计学意义（P> 0.05）;两组患者出血事件发生率比较,差异无统计学意义（P> 0.05）。结论低分子肝素与利伐沙班治疗中心静脉置入设备相关性上肢深静脉血栓,可以达到同样的临床疗效,具有较好的安全性,有效保护导管的正常使用,控制静脉血栓复发,减少出血情况的发生,但使用低分子肝素的院外患者顺从性较差,而利伐沙班服用简便...