马岛战争和二战中海战伤发生特点及其对我军海战伤救治的启示

Casualties in naval battles,such as Malvinas War and World War Ⅱ,demonstrate different characteristics from those that occur in land battles,and are characterized by higher rate of mass casualties,higher incidences of burns and inhalation injuries,and higher prevalence rates of frozen injuries,drowning,seawater immersion injuries and combat stress reaction.Enlightenments of these features for our naval combat casualties care include:①Simple and fixed procedures should be established for mass casualties.②For burns and inhalation injuries,treatment measures should be set up,and related facilities should be equipped in warships and hospital ships.③Targeted strategies should be developed for frozen injuries,drowning,seawater immersion injuries and combat stress reaction.However,because of the improved killing effect of modern weapons and the changes of our national security strategy,the characteristics of casualties in our possible naval combats in the future differ from the above-mentioned features.So,in consideration of our national security strategy,features of various ships in modern naval combat,killing characteristics of different weapons and possible combat areas,we need to establish a reliable prediction model for casualties in modern offshore and far-offshore naval battles,and develop navel combat care skills and medical support strategies.     

严重多发伤合并腹部创伤行损伤控制性外科技术治疗的效果研究

目的 研究严重多发伤合并腹部创伤行损伤控制性外科技术治疗的可行性。方法选取我院2014年5月~2016年5月收治的严重多发伤合并腹部创伤患者80例,依据患者意愿及治疗方法将这些患者分为损伤控制性外科技术治疗组(DCS组,n=40)和早期全面治疗组(ETC组,n=40)两组,对两组患者的乳酸清除时间、体温、凝血酶原恢复时间、输血量、住院时间、术后并发症发生情况及死亡情况进行统计分析。结果 DCS组患者的乳酸清除时间、体温、凝血酶原恢复时间、住院时间均显著短于ETC组(P0.05),输血量显著少于ETC组(P0.05),术后并发症发生率、死亡率17.5%(7/40)、7.5%(3/40)均显著低于ETC组27.5%(11/40)、30.0%(12/40)(P0.05)。结论严重多发伤合并腹部创伤行损伤控制性外科技术治疗较早期全面治疗具有较高的可行性,值得在临床推广使用。     

补肾解毒方对放射致小鼠胸腺损伤的防护作用研究

背景　胸腺是最重要的中枢免疫器官,在接受射线后易受损造成免疫损伤,目前国内外研制的胸腺防护剂仍存在缺陷,中药因其高效低毒的特性,越来越受到重视。目的　研究补肾解毒方对放射致小鼠胸腺损伤的防护作用。方法　2019年1月,将90只C57BL/10J小鼠采用随机数字表法分为5组：空白对照组、单纯放射组、放射+氨磷汀组、放射+补肾解毒方防治结合组和放射+补肾解毒方预防组,每组18只。适应性饲养3 d后,放射+补肾解毒方防治结合组、放射+补肾解毒方预防组每日予以补肾解毒方汤剂灌胃（0.25 ml/只）,同时单纯放射组和放射+氨磷汀组予以等剂量0.9%氯化钠溶液连续灌胃10 d,第11天除空白对照组外,其余4组小鼠均接受与照射源同等距离的一次性4 Gy 60Coγ-射线全身照射,其中放射+氨磷汀组小鼠在照射前30 min于左侧腹腔内注射氨磷汀200 mg/kg。照射后,放射+补肾解毒方防治结合组继续予以补肾解毒方灌胃,余4组给予等剂量0.9%氯化钠溶液灌胃。观察小鼠一般情况,在照射后第1、7、14天进行取材,计算胸腺指数,在光镜下观察照射后第7天各组胸腺组织结构。结果　五组小鼠在照射后一般情况均较照射前差,具体表现为活跃度下降、精神状态不佳、皮毛光泽度下降,尤其单纯放射组程度更甚,其中5只小鼠出现毛发块状脱落症状。照射后第1、7、14天,空白对照组胸腺指数均高于其余4组（P<0.01）;照射后第7天,放射+氨磷汀组、放射+补肾解毒方防治结合组胸腺指数高于单纯放射组,放射+补肾解毒方预防组低于放射+补肾解毒方防治结合组（P<0.01）;照射后第14天,放射+补肾解毒方防治结合组胸腺指数高于单纯放射组、放射+氨磷汀组和放射+补肾解毒方预防组（P<0.05）。空白对照组胸腺结构完整,皮质内可见髓质,中央可见圆形或椭圆形胸腺小体;单纯放射组小梁结构破坏,界限不清,胸腺小体模糊;其余3组病理表现基本一致,部分小梁小叶结构破坏,胸腺小体隐约可见,皮质髓质界限不清,其中放射+补肾解毒方预防组还表现出更多炎性细胞浸润。结论　补肾解毒方能减轻放射所致小鼠胸腺组织损伤,发挥了良好的放射防护作用。     

盐酸法舒地尔对PCI术后慢血流冠心病患者内皮细胞损伤的作用及其机制研究*

目的 探讨采用盐酸法舒地尔治疗对减轻经皮冠脉介入术（PCI）后慢血流冠状动脉粥样硬化性心脏病（以下简称冠心病）患者血管内皮细胞损伤的临床价值。方法 选取2015年5月—2016年8月华北石油管理局总医院实施PCI治疗慢血流冠心病患者120例作为研究对象。按入院顺序随机分为治疗组和对照组,每组 60例。两组患者术后均采用常规治疗,治疗组术后同时给予盐酸法舒地尔治疗,疗程2周。对比两组的血管内皮损伤、内皮舒张及炎症指标。治疗后随访3个月,记录两组患者发生的心血管不良事件。结果 治疗前两组患者外周血内皮细胞微粒（EMPs）、血管性假血友病因子（vWF）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮NO、一氧化氮合酶（eNOS）、血管舒张功能（FMD）、血管内皮舒张功能（NMD）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤细胞坏死因子-α（TNF-α）比较,差异无统计学意义（P?>0.05）;治疗后两组患者上述指标比较,差异 有统计学意义（P?<0.05）,治疗组EMPs、vWF、ET-1、IL-6、CRP和TNF-α降低,NO、eNOS、FMD及NMD 升高;治疗前后两组比较,治疗后患者外周血EMPs、vWF、ET-1、IL-6、CRP及TNF-α较治疗前降低（P?<0.05）,NO、eNOS、FMD及NMD较治疗前升高（P?<0.05）;与对照组比较,治疗组治疗后的心血管不良事件发生降低 （P?<0.05）。结论 冠心病PCI术后采用盐酸法舒地尔治疗能减轻慢血流冠心病患者的炎症反应程度及血管内皮细胞损伤。     

同指背侧转移皮瓣的临床应用

目的 介绍一种指端离断后以瓣转移重建指端的方法。方法 应用同指远侧指间关节背侧转移皮瓣修复指端离断26例28指。结果 随访3－16个月，所有皮瓣均成活，伤指残端都有指甲生长，远侧指间关节活动范围满意。结论 同指远侧指间关节背侧转移皮瓣是修复指离断的一种较好的方法，具有操作简单，手术速度快，创伤小，效果好等优点。     

急性脊髓损伤后诱生型一氧化氮合酶的表达、分布及作用

目的：研究大鼠急性脊髓损伤（spinal cord injury,SCI)后不同时间脊髓内诱生型一氧化氮合酶（inducble nitric oxide synthase,iNOS)的表达及其在不同类型细胞中的分布、血清中一氧化氮（nitric oxide,NO)含量的变化及iNOS特异性抑制剂氨基胍（aminoguanidine,AG)对大鼠后肢功能的影响。方法：Allen′s模型致伤后，分别于损伤后1、2、3、5、7d取伤段脊髓，作蛋白质印迹分析。在SCI后3d，用免疫荧光和免疫组化顺序标记方法分析iNOS在脊髓神经元、小胶质细胞和星形细胞中的表达与分布。应用比色法测定SCI后血清硝酸盐和亚硝酸盐的含量。观察腹腔注射20mg/kg、200mg/kg AG后SCI大鼠后肢功能的变化。结果：SCI后1d可见iNOS表达，3d达高峰，7d明显降低。在SCI后，神经元、星形细胞和小胶质细胞中均可iNOS表达，其中以神经元表达为主。SCI后血清硝酸盐和亚硝酸盐的含量于伤后1h和3-7d时出现两个高峰。损伤后腹腔注射20mg/kg、200mg/kg AG均能显著抑制血清硝酸盐和亚硝酸盐含量的升高，同时大鼠后肢功能显著恢复。结论：SCI后脊髓内iNOS表达增高，并分布在以神经元为主的多种细胞中。iNOS产生的NO加重了继发性脊髓损伤，对iNOS的抑制可能有助于脊髓损伤后神经功能的恢复。     

Identifying patients at risk for intracranial and extracranial blunt carotid injuries

BACKGROUND: Blunt carotid injuries are rare, often occult, and potentially devastating. Angiographic screening programs have detected this injury in up to 1% of blunt trauma patients. Implementing a liberal angiographic screening program at our hospital is impractical and we want to identify a high-risk group to target for screening. We hypothesize that intracranial and extracranial carotid injuries have different risks, presentations, and outcomes. METHODS: Patients with intracranial and extracranial carotid injuries were identified from the British Columbia trauma registry. Presentation and outcome were reviewed. To facilitate statistical modeling the analysis was done by matching cases to 5 randomly selected controls. Risk factors for injury were evaluated by univariate and multiple logistic regression. RESULTS: A total of 35 carotid injuries were identified. Thirteen intracranial injuries were identified in 10 patients. Twenty-two extracranial injuries were identified in 18 patients. Sixty-seven percent of patients with intracranial injuries and 31% of those with extracranial injuries died (P = 0.11). Eleven percent of intracranial injuries and 56% of extracranial injuries were occult (P = 0.04). Glasgow outcome scores were 2.04 intracranial and 3.12 extracranial (P = 0.18). For intracranial injuries the multiple variable predictive model had two predictors: Glasgow Coma Score or =3). CONCLUSIONS: Intracranial injuries were frequently detected on initial investigations and have very poor outcomes. Extracranial injuries were more frequently occult and stand to benefit from early detection by screening programs. As independent risk factors for these two injuries differ, limited screening resources should focus on risk factors for occult extracranial injury: namely, low GCS and significant thoracic injury.     

膝关节外伤并发血管损伤临床治疗

我院近4年所遇到的膝关节外伤合并血管损伤12例13膝,现将其诊断治疗情况介绍如下:1 临床资料本组12例,男10例,女2例;年龄20～52岁,平均36.7岁;左膝5例,右膝6例,双膝1例;开放性损伤9例,闭合性损伤3例(4膝);其中股骨髁骨折4例,胫骨髁骨折9例;其中1例并发腓骨上段骨折,上胫腓关节分离1例.膝关节后脱位1例(2膝),关节前脱位1例,侧方脱位2例.受伤至就诊时间1.5～8小时.就诊时患肢末梢血运差11例,1例患肢末梢血运好,足背动脉及胫后动脉均可触及搏动而误诊,余皆立即确诊.除1例为重物砸伤外,其余为车祸致伤,入院时均未做造影检查及多普勒检查.     

单侧多功能外固定器治疗“漂浮膝”的并发症

我科1993年5月～1998年12月应用单侧多功能外固定器治疗"漂浮膝"24例,在应用过程中出现一些并发症,现结合这些病例对其并发症发生的原因及预防措施进行讨论.     

踝部环形绳索勒伤

目的探讨踝部环形绳索勒伤的特殊性和治疗方法,以减少截肢率,尽可能恢复患肢功能。方法踝部环形绳索勒伤患者9例,胫前(足背)、胫后动脉同时损伤7例,单一胫后动脉损伤2例。4例合并胫腓骨开放性骨折,2例合并胫腓骨闭合性骨折,外踝闭合性损伤2例。受伤至治疗时间为6~27h,平均12h,其中1例缺血时间达29h。均早期行血管神经探查吻合,骨折外固定。结果9例患者均保肢成功,患肢功能大部分恢复。1例有外踝畸形愈合,晚期行截骨矫形后治愈。结论应重视对踝部环形绳索勒伤患者的急诊处理,一旦确诊有血管神经损伤,应尽早行血管、神经探查吻合,合并骨折者应使用外固定稳定骨折断端。对皮肤环形损伤应尽早切开减压,避免“止血带”效应。对延迟就诊的患者,积极的保肢治疗可以取得良好的治疗效果。