严重小下颌畸形患者牵张成骨后软组织侧貌变化

目的 比较严重小下颌畸形患者下颌骨牵张成骨术前、后软组织面型及唇颏部变化,评价下颌骨牵张成骨术治疗下颌发育不全的效果.方法 对16例患者行颞颌关节成形术+颞肌筋膜瓣转移修复术,并于术后5 d开始行骨牵引延长,每日2次,每次0.4 mm.颌骨测量每例患者手术前、后头颅侧位定位片软组织面型、唇颏部结构各项指标,用配对t检验比较术前术后变化.结果 患者下颌骨牵引成骨术前、后面突角、软组织下面高、面下份凸度、下唇长度、唇间隙、唇颏比、上下唇至审美平面距、颏唇沟深度和颏软组织厚度变化,差异均有统计学意义,其中面突角从治疗前(35.488±6.510)°减小为治疗后(8.295±3.985)°,面下份凸度从治疗前(-40.281±7.558)mm变为治疗后(-14.506±3.359)mm,唇颏比从术前(78.375±12.340)%增加至术后(50.744±5.412)%.结论 下颌骨牵引成骨术治疗严重小下颌畸形可使患者面中下部软组织得到适应性改变.     

颅外固定牵引矫治重度小下颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征六例报告

目的探讨使用颅外固定牵引装置矫治儿童患者小下颌畸形伴发阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）。方法6例均为双侧颞下颌关节强直伴重度小下颌畸形及OSAHS患者。男性4例，女性2例，年龄1．5～14岁。全麻下颌下手术入路，下颌骨体部截骨并在远心骨段小型钛板固定，然后安置颅外固定牵引装置并与下颌骨上的钛板连接。同内置式牵引成骨方案。结果6例手术前后面型、后气道间隙和多道睡眠监测结果均有明显改变，患者术后睡眠及日间状态恢复正常，未发生术后不良反应。4个月后拆除牵引装置及固定钛板，牵引区新骨生长良好。结论治疗重度小下颌畸形伴OSAHS时颅外固定牵引装置具有手术简便、成骨质量好、牵引幅度大、牵引方向精确并可调等优点，特别适于下颌骨体积过小、无法安放较长内置式下颌骨牵引器的儿童患者。     

小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道CT测量

目的通过小颌畸形伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者与正常人上气道CT测量结果进行对照,揭示其上气道形态学特点,并进一步改进利用CT进行上气道测量的方法。方法小颌畸形伴OSAHS患者共12例,男10例,女2例,平均年龄28.30岁;对照组为正常志愿者19例,男10例,女9例,平均年龄30.37岁。分别以16排螺旋CT进行头颈部扫描,并在硬腭与杓状软骨上缘之间重建出20层轴位图像,测量上气道矢状径、横径及横截面积;再分别计算腭咽、舌咽及喉咽三个区段上气道矢状径、横径及横截面积的最大值、最小值及平均值。结果研究组与对照组在所有20层图像中测量得到的上气道矢状径均有显著性差异,而横径的差异只在矢状径最小的几层中具有显著性,多数层面(12/20)的横截面积具有显著性差异。两组间在舌咽区段的各项测量值(除横径最大值外)的差异均具有显著性。结论小颌畸形伴OSAHS患者上气道的狭窄主要由矢状径狭窄所致,舌咽区段的狭窄最为明显。     

虚拟现实技术在OSAHS患者上气道形态学研究中的应用

目的探讨Dextroscope虚拟现实技术在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者上气道形态学研究中的应用。方法正常志愿者20人组成对照组,小下颌畸形伴重度OSAHS患者16人组成研究组。将对照组及研究组螺旋CT数据导入Dextroscope虚拟现实系统,重建融合建立上气道三维图像进行观察,定位上气道狭窄的区域。运用工作站中radiodexter软件,测量上气道各个层面的线距、横截面积并比较各区段的体积差异。根据研究组上气道狭窄的测量结果,对每一名患者选择相应的手术治疗方案,评估手术效果。结果研究组上气道直观狭窄区域主要为悬雍垂区及舌后区,也见于软腭后区,个别见于会厌后区。术后上气道在狭窄部位均明显扩大,上气道各区段的体积至少增大2倍以上,取得了很好的治疗效果。术前上气道腭咽体积为（3358．7±357．2）mm3,舌咽体积为（1910．7±215．7）mm3（P〈0．001）;术后腭咽体积为（13805．4±1876．3）mm3,舌咽体积为（5424．8±875．5）mm3（P〈0．001）。结论虚拟现实技术为OSAHS患者上气道狭窄的诊断提供了一种全新的方法。根据诊断结果指导手术治疗更加具有针对性,取到更好的的术后效果。