60岁以上患者完成内镜下十二指肠括约肌切开取石后行腹腔镜胆囊切除术或保留胆囊的前瞻性随机对照研究

背景内镜下十二指肠括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）取石术已是广泛接受的处理胆管结石的方法，但在伴有胆囊结石的老龄患者，是否还需要行胆囊切除尚无定论。方法EST取石术后，将178例年龄〉60岁的胆道结石随机分为2组：择期胆囊切除组（89例）和保留胆囊组（89例），研究的一级终点（primary endpoint）是胆管结石或胆囊病症复发。结果择期胆囊切除组中，有6例发生胆道病症（胆管炎5例、上腹痛1例）；保留胆囊组中，21例再次发生胆道病症，包括胆管结石复发并发胆管炎13例、上腹痛2例、黄疸1例和急性胆囊炎5例（10grank检验，P=0．001）。在5年随访中，择期胆囊切除组和胆囊保留组发生胆道病症的累积概率分别为5．8％（95％CI，2．4％-13．3％）和25．4％（95％cI，17．3％-36．5％）。82例行择期腹腔镜胆囊切除术中，中转开腹手术16例（19．5％）。保留胆囊组患者的死亡人数高于择期胆囊切除组（分别为19例和11例，P=0．123）。结论在EST胆管取石后，胆囊切除术可以降低胆道病症的发生，应该被推荐采纳。     

白介素-6、血管内皮生长因子、D-二聚体对CSDH的影响

目的探讨血肿局部炎症、假膜新血管生成、局部纤溶状况及其在CSDH发生、发展中的作用。进而探讨CSDH的发病机制，并为CSDH的治疗及预防复发提供理论依据。方法以78例CSDH患者作为病例组，20例健康人作为正常对照组。采用ELISA法测定患者血清及血肿液中VEGF及IL-6的含量。比较患者末梢静脉血及血肿液中四种因子的含量变化并与正常对照组比较。结果病例组血肿液FDP、d-dimer检测均为阳性，血液为阴性；正常对照组血液FDP、d-dimer检测均为阴性；病例组血清VEGF含量与正常对照组比较差异无统计学意义。血肿液中VEGF浓度高于血清中。病例组血清IL-6浓度与正常对照组差异无统计学意义，血肿液中IL-6浓度高于血清中。CSDH患者血肿液VEGF、IL-6水平没有相关性。结论CSDH患者血肿液局部纤溶亢进，局部VEGF分泌旺盛，新血管生成活跃，局部炎症活跃，可导致CSDH不断扩大而参与CSDH发病机制。抗炎治疗、抑制VEGF的生理作用、有选择的对病人施行促凝治疗，可成为部分CSDH病人保守治疗及预防复发的有效手段。     

项丛刺治疗颈椎病疗效观察

颈椎病是针灸临床常见病 ,笔者采用项丛刺治疗 ,并与常规针刺作比较 ,现报告如下。临床资料1.一般资料病例均来源于本院针灸门诊 ,将 70例患者随机分为两组 ,治疗组 37例 ,其中男 14例 ,女 2 3例 ;年龄 4 6～ 5 9岁 ,平均 5 0岁。对照组 33例 ,其中男 12例 ,女 2 1例 ;年龄 4 4～ 5 8岁 ,平均 5 2岁。两组在年龄、性别上差异不显著 (P>0 .0 5 ) ,具有可比性。2 .诊断标准参照《上海市中医病症诊疗常规》[1 ] 中颈椎病的诊断标准。治疗方法1.治疗组取下脑户、风府、哑门 ,横向自风府至完骨作 6等分 ,每1个等分为 1个穴位 ,左右两侧为 12个穴…     

尼尔雌醇在绝经妇女取器中的应用

妇女绝经后，由于卵巢功能衰退，体内雌激素减少，牛殖器官出现不同程度的萎缩，组织弹性降低，尤其是宫颈变短变硬，导致富内节育器取器困难，为减轻绝经后妇女取器痛苦，我们采用口服尼尔雌醇4mg，一个星期后再取器的方法，获得满意效果。     

露龈笑美容整形术

人不仅需要静态的美，同时也需要动态的美。在笑、说话、唱歌时表现出优雅的美感。正常人即使大笑，由于上唇的覆盖也不会露出牙龈，但露龈笑者即使微笑也可能无法控制露出过多的牙龈，而破坏了美感与形象，特别是对一些表演及公关的职业者，更是一大缺憾而迫切需要矫治。我们自1996年以来，收治15例患者行露龈笑美容整形术，取得持     

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普外科的发展和医学影像的发展密切相关，影像学在对普通外科的各种疾病的诊断、治疗方案的选择、愈后的评估、肿瘤的可切除分析等方面起着重要作用。随着科学技术的发展，医学影像由普通的X线、超声发展到CT、磁共振等，其检查技术日新月异，包括传统X线照片、胃肠道造影(GI)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、窦道造影、数字减影血管造影(DSA)，常规超声、内镜超声，CT平扫、增强扫描、动脉造影CT增强(CTA)、经门静脉造影CT增强(CTAP)，MRI平扫、增强扫描、MRCP，单光子发射计算机断层显像(ECT)、正电子发射断层显像(PET)，PET／CT，以及各种影像引导下的穿刺活检和治疗等。这些众多的影像学方法     

早期DSA检查对蛛网膜下腔出血的临床意义

蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是临床发病率和死亡率均较高的急性脑血管病之一，并呈逐年增高趋势。随着神经介入影像学的发展，对急性SAH患早期（72h内1开展数字减影血管造影（digital subtraction angiography．DSA）检查，使SAH的早期病因诊断及病因治疗成为可能，患的预后也得到显改善。我院自2003年1月至2006年4月收治96例SAH患行早期DSA检查并给予相应的病因治疗．取得较好的临床疗效。现将有关资料与临床治疗总结报道如下。[第一段]     

阑尾切除术后残端大出血6例的诊治体会

目的探讨阑尾切除术后残端并发大出血的机理和防范措施，为临床诊断和治疗提供正确决策。方法回顾分析近10年来收治的6例阑尾切除术后残端大出血，并对其出血的原因、诊断、治疗和防范的措施进行了必要的认识。结果本组分别于术后24h发生消化道大出血者2例，术后48h内发生出血者3例，72h后发生出血者1例；本组6例均行再次剖腹探查手术，治愈5例，死亡1例。结论凡阑尾切除术后早期无明原因的发生下消化道大出血者，在排除消化性溃疡、肿瘤以及内痔等出血的同时，应首先考虑到阑尾残端大出血之可能，如经短时间的非手术治疗无效，尽早剖腹探查和相应的手术处理是明确诊断和正确治疗的根本保障；牢固地局部解剖学知识，规范地手术操作，娴熟地手术技巧为防止残端出血的关键环节。     

颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植修复下睑凹陷性畸形

目的探讨颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与自体全厚皮片移植,在下睑凹陷性瘢痕畸形修复中的应用效果。方法设计以颞浅动脉为蒂的颞筋膜瓣,对伴眶下壁骨缺损者同时行以颞浅、深动脉为蒂的颞肌筋膜瓣,并取耳后全厚皮片移植联合矫正下睑凹陷性畸形。结果8例患者,术后组织瓣及皮片成活良好,凹陷处填充效果满意。随访6个月至1年,睑外翻矫正,瘢痕不显,颞部供区毛发生长良好。结论应用颞筋膜瓣或颞肌筋膜瓣与全厚皮片移植,联合矫正下睑凹陷性畸形的方法,具有操作简便,且无明显的供区损害的特点,是修复下睑凹陷性瘢痕畸形较理想的方法。