MRCP在胆道系统结石诊断中的应用分析

目的 评价磁共振胰胆管造影术(MRCP)在胆道系统结石诊断中的应用价值.方法 对100例临床拟诊为胆道系统结石的患者均行术前MRCP检查,其中79例患者术前均行至少1次B超检查,13例行CT检查,应用软件SPSS13.0的Chi-Squares检验方法进行统计学分析,评估MRCP与B超、CT对胆道系统结石的检出率差异.结果 100例患者中单纯胆管结石28例,胆囊结石35例,胆囊合并胆管结石37例.MRCP对胆管结石的检出率为90.77%,对胆囊结石的检出率为80.56%;而B超和CT对胆管结石的检出率分别为62.0%和69.23%,对胆囊结石的检出率分别为98.53%和83.33%.结论 对胆道系统结石的诊断,MRCP更适合于胆管结石,是胆总管结石最理想最可靠的诊断方法.     

跟骨交锁髓内钉内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的前瞻性研究

目的 通过与开放手术比较,探讨使用跟骨交锁髓内钉内固定系统治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法 将2020年5月—2022年12月收治且符合选择标准的40例（40足）SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者纳入研究,采用随机数字表法分为常规组及微创组,每组20例。微创组患者采用跟骨交锁髓内钉内固定系统治疗,常规组采用外侧L形切口联合钢板内固定治疗。两组患者性别、年龄、骨折分型及侧别、致伤原因、受伤至入院时间以及术前跟骨宽度、长度、高度、B?hler角、Gissane角等基线资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间、骨折愈合时间、并发症发生情况,以及手术前后影像学指标（跟骨B?hler角、Gissane角、宽度、高度及长度）、美国矫形足踝外科协会（AOFAS）评分。结果 与常规组比较,微创组切口长度、手术时间及住院时间均缩短,术中出血量减少,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者均获随访,其中微创组随访时间8～12个月,平均10.2个月;常规组8～12个月,平均10.4个月。微创组术后无并发症发生;常规组术后发生...     

下肢截肢术后持续周围神经阻滞的作用：对幻肢综合征症状的影响

背景达90％的截肢者在肢体截肢术后会产生幻肢综合征（phantom limb syndroms,PLS）。尽管现在有很多不同的治疗方法,但没有一种是显著有效的。因此,我们评估了高浓度的局麻药在外周神经的持续输注对预防PLS的效果。方法在术前或术中给71例行下肢截肢术的患者放置一周围神经导管,通过弹力输注泵（非电子）在术中开始以5ml／h的速率持续输注0．5％罗哌卡因,并且持续到术后的第4—83天。在术后的第1天,第1、2、3、4周和第3、6、9、12月评估PLS。为了评估患者在接受罗哌卡因输注时PLS是否存在及其严重程度,在每次评估前中断6—12小时的给药（即直至肢体感觉的恢复）。幻肢痛和残肢痛的程度由5分级的VRS评分系统来评分,其中0分代表无疼痛,4分代表不能忍受的疼痛,而幻肢的感觉被记录为存在或者不存在。如果VRS评分大干1分或者有显著的幻肢感觉出现,罗哌卡因立即以5ml／h的速率重新开始输注。如果患者的VRS评分持续为0或1分并且无幻肢感觉达48小时,则输注完全停止并移除导管。结果局麻药的持续输注时间的中位数是30天（95％的可信区间,25-30天）。在术后第1天,73％的患者主诉有严重的或者不能忍受的疼痛（VRS评分大于2分）。但是,在12个月的评估期的最后患者“严重到不能忍受”的幻肢痛的发生率仅为3％。在第12个月末,患者VRS疼痛评分的百分比：84％的患者为0分,10％的患者为1分,3％的患者为2分,3％的患者为3分,没有患者为4分。但是,在12个月的评估期的最后仍有39％的患者有幻肢感觉。所有患者都能在家中应用这种弹力输注系统。结论术后予以0．5％的罗哌卡因于神经周的持续输注可能是下肢截肢术后治疗幻肢痛和幻肢感觉的有效方法。     

合用对乙酰氨基酚（扑热息痛）和非甾体抗炎药物对急性术后疼痛镇痛效能的定性系统回顾

背景目前合用非甾体抗炎药（nonsteroidalantiinflammatorydrug,NSAID）和对乙酰氨基酚（扑热息痛）治疗疼痛已经成为趋势。然而,合用两种药物比单一药物治疗的优势仍存在争议。我们比较了各种急性疼痛模型中合用对乙酰氨基酚和NSAID与单用一种药物的疗效。方法系统检索MEDLINE、Embase、CumulativeIndextoNursingandAlliedHealthLiterature和PubMed数据库,时间从1988年1月至2009年6月,选定临床随机对照试验,特别是比较对乙酰氨基酚合用各种NSAIDs与其中一种药物的镇痛。选定的研究资料分为2组：对乙酰氨基酚／NSAID组合与对乙酰氨基酚或NSAIDs。我们将镇痛强度评分和补充镇痛药需求作为主要的评价标准。此外,应用经过验证的量表对每项研究进行质量评分。结果21项临床研究包括1909例患者。使用的NSAIDs包括布洛芬（n：6）、双氯芬酸（n=8）、酮洛芬（n=3）、痛力克（n：1）、阿司匹林（n=1）、替诺昔康（n：1）和罗非昔布（n=1）。分别有85％的研究表明合用两药比单用对乙酰氨基酚有效,64％表明合用两药比单用NSAID有效。在疼痛强度和镇痛药补充方面,阳性结果中联合用药比单用对乙酰氨基酚组分别降低35．0％±10．9％和38．8％±13．1％,联合用药比单用NSAID组分别降低37．7％±26．6％和31．3％±13．4％。实验组之间质量评分中位数无明显差异。结论目前的证据表明,合用对乙酰氨基酚和NSAID比单用任一种药物可能提供更好的镇痛效果。     

5-杂氮脱氧胞嘧啶核苷联合吉西他滨对胰腺癌细胞株原钙黏蛋白8基因表达的影响

目的 研究5-杂氮脱氧胞嘧啶核苷(5-Aza-CdR)对胰腺癌细胞株Capan-2原钙黏蛋白8(protocadherin 8,PCDH8)基因DNA启动子甲基化的转录调控,以及联合吉西他滨对癌细胞生长抑制与凋亡的影响.方法 采用MTT法、流式细胞术检测5-Aza-CdR及联合吉西他滨对Capan-2细胞的抑制率与凋亡率.应用甲基化特异性PCR(MSP)、RT-PCR和Western blot的方法检测不同浓度5-Aza-CdR处理细胞前后PCDH8基因的甲基化状态、mRNA表达水平和蛋白表达水平.结果 5-Aza-CdR能使胰腺癌细胞Capan-2增长速度减慢,呈浓度依赖性,联合吉西他滨显著抑制细胞生长;5-Aza-CdR联合吉西他滨与单药组、对照组相比,可显著诱导细胞凋亡.不同浓度的5-Aza-CdR可逆转PCDH8基因在胰腺癌细胞Capan-2的甲基化,恢复mRNA表达水平和蛋白表达水平,并呈一定的浓度正相关.结论 5-Aza-CdR可有效逆转PCDH8基因在胰腺癌细胞株Capan-2的高甲基化状态,解除DNA高甲基化导致的基因沉默,重新诱导基因mRNA转录和蛋白表达,同时可抑制胰腺癌细胞生长,与吉西他滨有协同抗肿瘤作用.     

大鼠腹壁下动脉穿支皮瓣动态血流观测模型的构建

目的 建立一个连续、动态观察血流变化的大鼠腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣模型,为临床设计和切取DIEP皮瓣提供指导. 方法 选择7只雄性SD大鼠,设计以腹壁上血管的右上穿支为蒂的穿支皮瓣,用激光介导的吲哚菁绿荧光显影技术(SPY系统)对皮瓣形成前、后血流变化进行观测,对获得各个阶段皮瓣血流图像进行比较和分析. 结果 通过构建的大鼠DIEP皮瓣血流动态观测模型,能够清晰的观察到血流通过穿支血管供应区域间的交通血管的整个过程.跨腹中线交通血管稀疏,最终无法再通过对侧腹壁上穿支血管区域与胸外侧血管区域间开放的闭塞血管到达皮瓣最左侧端,而显示为无血流的暗区. 结论 跨越中线的交通动脉血管细小以及血供无法通过第二级穿支区域间的交通血管是造成对侧远端皮瓣坏死的主要原因.     

靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于支气管超声引导内镜针吸活检术的效果

目的 评价靶控输注依托咪酯复合瑞芬太尼用于支气管超声引导内镜针吸活检术的效果.方法 择期拟行支气管超声引导内镜针吸活检术患者69例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,性别不限,年龄35～71岁,体重41～ 83 kg,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=23),Ⅰ组麻醉诱导采用靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～4μg/ml,静脉注射芬太尼4μg/ml;Ⅱ组麻醉诱导采用靶控输注异丙酚,血浆靶浓度3～4μg/ml,靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度5 ng/ml;Ⅲ组麻醉诱导采用靶控输注依托咪酯,血浆靶浓度0.3 ～ 0.4 μg/ml,靶控输注瑞芬太尼,血浆靶浓度5ng/ml.待患者意识消失后置入喉罩,行机械通气,维持PETCO2 30 ～40 mm Hg.术中维持BIS值40～60.记录术中血管活性药物(佩尔地平、麻黄碱、阿托品和艾司洛尔)使用情况、呛咳发生情况、苏醒时间、术后24h恶心呕吐发生情况.于麻醉诱导前30 min、术毕即刻和术后24h,采集股静脉血样,采用放射免疫法测定血浆皮质醇浓度.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组和Ⅲ组呛咳和恶心呕吐的发生率降低,苏醒时间缩短,Ⅲ组血管活性药使用率降低(P＜0.05);与Ⅱ组比较,Ⅲ组血管活性药物使用率降低(P＜0.05).与Ⅰ组和Ⅱ组比较,Ⅲ组术毕时血浆皮质醇浓度降低(P＜0.05);Ⅰ组和Ⅱ组间各时点血浆皮质醇浓度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 靶控输注依托咪酯(血浆靶浓度0.3～0.4 μg/ml)复合瑞芬太尼(血浆靶浓度5ng/ml)用于支气管超声引导内镜针吸活检术的麻醉效果好,不良反应少.     

右美托咪啶对靶控输注异丙酚意识消失时BIS值的影响

目的 评价右美托咪啶对靶控输注异丙酚意识消失时脑电双频谱指数(BIS)值的影响.方法 择期行普外科手术患者120例,性别不限,年龄25～50岁,体重41～68 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将患者随机分为3组(n=40):异丙酚组(P组)、右美托咪啶0.5μg/kg+异丙酚(D1P组)和右美托咪啶1.0μg/kg+异丙酚(D2P组).每组再分为5个亚组(n=8):异丙酚效应室靶控浓度0、1、2、3和4 mg/L组(P0～4组).P0～4组靶控输注异丙酚,效应室靶浓度分别为0、1、2、3和4 mg/L;D1 P0～4组静脉输注右美托咪啶0.5 μg/kg,输注速率0.05μg·kg-1·min-1,输注结束后5min时靶控输注异丙酚,效应室靶浓度分别为0、1、2、3和4 mg/L;D2 P0～4组静脉输注右美托咪啶1.0μg/kg,输注速率0.1 μg· kg-1 ·min-1,输注结束后5min时靶控输注异丙酚,效应室靶浓度分别为0、1、2、3和4mg/L.异丙酚靶控输注3 min时记录OAA/S评分和BIS值,OAA/S评分≤2分判定为意识消失.采用Probit法计算半数患者意识消失时异丙酚的效应室靶浓度(EC50)和半数患者意识消失时的BIS值(BIS50)及其95％可信区间,采用Smith法计算BIS值对意识消失的预测概率.结果 与P组比较,D1P组和D2P组EC50降低,BIS50升高(P＜0.05或0.01),预测概率差异无统计学意义(P＞0.05);D1P组和D2P组EC50、BIS50和预测概率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 右美托咪啶复合靶控输注异丙酚时BIS 值可准确预测患者的意识水平,而意识消失时的BIS值增加.     

关节镜下有限切除结合Fast—Fix系统修复陈旧性半月板损伤

目的：探讨陈旧性半月板损伤在关节镜下进行有限切除并结合Fast—Fix系统修复的临床疗效。方法对2009年1月至2010年6月21例陈旧性损伤半月板在关节镜下进行有限切除再应用Fast—Fix系统修复。患者术前McMurray征、研磨试验均阳性,磁共振检查显示半月板破裂或退变。治疗前后根据膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY疗效评分进行评价。结果全部患者获随访,平均随访时间9个月,术后3个月MRI复查,半月板愈合率92％。检查膝关节无肿胀、积液,关节间隙无压痛。术后大部分患者能够从事正常的劳动,无关节活动障碍。术后患者膝关节Lysholm评分及膝关节半月板损伤后JOY评分,差异有统计学意义（P〈0．05）,疗效的优良率为88％。结论陈旧性半月板损伤在关节镜下经过部分切除修整,再结合Fast—Fix系统对破裂处进行缝合,最大限度地保留了半月板组织,相比传统的半月板切除术具有明显的优势。     

Bac-to-Bac杆状病毒昆虫表达系统介导的重组腺相关病毒制备

目的 建立高效的临床级重组腺相关病毒( rAAV)制备方法.方法 将rAAV的反向末端重复序列( ITR)及目的基因表达框(2053 bp)从pAAV-MCS剪切引入杆状病毒载体中构建顺式载体,rAAV血清型2的衣壳和复制蛋白基因在反式载体pFastBacDual中利用真核基因遗漏扫描原理表达,两者分别制备成杆状病毒,共感染昆虫细胞sf9包装rAAV.增强绿色荧光蛋白(EGFP)作为报告基因验证其可行性.结果 顺式和反式杆状病毒载体分别在DH 10BacTM中转座形成杆粒bacmid、昆虫细胞sf9中制备成杆状病毒,病毒滴度可达1×108～3 ×108 v.g./ml.二杆状病毒共感染昆虫细胞sf9,完成rAAV拯救、复制和包装过程,经rAAV-EGFP感染293T细胞测试具有良好的生物学活性.结论 该系统具有高效、安全、简便等特点,为临床级rAAV制备和基因治疗奠定了基础.