直面挑战——躯干战伤出血的紧急控制

近年来,由于战场止血带的广泛应用,四肢战伤大出血死亡率已显著下降,而躯干战伤出血逐渐成为战场致命性大出血死亡的首要因素.本文主要介绍躯干战伤出血的概念及其特点,系统阐述了躯干战伤出血紧急控制的策略、装备和技术,包括局部止血材料、腔内泡沫材料、交界部位止血装置及主动脉阻断压迫技术等.积极研发躯干战伤战术阶段的救治装备和技术,是现阶段战术战伤救治进一步降低死亡率的关键,我军应借鉴外军经验,积极面对躯干战伤救治的严峻挑战,努力提升战术战伤救治水平.     

军事医学心理学研究现状与发展构想

目的 综述国内外、军内外医学心理学研究现状和发展动态,提出未来我军医学心理学研究发展构想.方法 采用文献检索方法,检索复习近10年来国内外、军内外医学心理学在基础研究、学科建设、专业教学和服务部队等方面的主要文献,分析该学科取得的新进展和发展趋势.结果 近10年来,医学心理学在生理心理学、心理测量、心理咨询与治疗等方面...     

负压封闭引流联合灌洗治疗感染软组织火器伤早期疗效的初步实验观察

目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合灌洗治疗感染火器伤的早期疗效.方法 18头猪枪击致伤右后肢,前2天不做任何治疗以造成感染火器伤.第3天行有限清创后,随机分为对照组(常规处理)、VSD组和实验组(VSD联合灌洗治疗),每组6头.比较3组各时间点伤道细菌计数、外周血中白细胞和内毒素含量的变化,并行常规病理学观察.结果 ...     

美宝创面速愈贴治疗小面积深度烧伤与溃疡(附41例报告)

目的为观察美宝创面速愈贴对深度烧伤和溃疡的再生修复情况及其临床使用的安全性、可靠性、实用性.方法自2006年7月至2007年9月,我们用美宝创面速愈贴在对41例56处小面积深度烧伤或溃疡治疗的同时,重点对烧伤深Ⅱ度浅型、深型,Ⅲ度浅型创面的治愈时间、创面液化情况、刺激疼痛、换贴出血、继发感染、过敏反应等5项指标作了综合评分与观察.结果治愈天数10处深Ⅱ度浅型x=8.42d±0.87d,17处深Ⅱ度深型x=14.49d±1.32d,13处Ⅲ度浅型x=20.62d±1.04d.7处Ⅲ度深型与9处溃疡都是经由创周上皮向内生长爬行与创面少数皮钉扩展融合修复.组间的5项综合评分均满意.结论美宝创面速愈贴对治疗小面积深度烧伤、溃疡有较好的安全性、可靠性和实用性.     

枪伤伤道中烧伤所致凝固性坏死区及其临床意义

目的：探明四肢软组织遭高速步枪子弹贯穿射击后伤道周围组织损伤情况，为确定清创范围提供实验依据。方法：10只市售健康成年猪，麻醉后于7m外用国产“九五”式步枪射击后肢软组织，造成不伤及大血管和骨骼的贯通伤。分别于伤后4h，12h，1d，3d和9d行磁共振成像（MRI）扫描，随即处死相应动物做常规病理学检查。结果：发现原发弹道表面有一厚约2mm的“双低信号层”，在T2WI和增强T1WI上均表现为低信号，病理学观察表明系凝固性坏死组织。该层组织外侧依次为肌纤维碎裂区和波浪状变形区，均有血液供应，可自行修复，在T2WI和增强T1WI上表现为高信号。在未经引流的伤道中，内容物可沿肌间隙蔓延形成支道，并在远隔伤道处形成间隙脓肿。结论：枪伤伤道可分为弹道区、凝固性坏死区、组织碎裂区和组织变形区四区。其中凝固性坏死区是独立的枪伤伤道结构，推测由高温子弹造成的重度烧伤引起。     

肛管直肠术后创面处理方法的临床观察

目的：总结美宝湿润烧伤膏（MEBO）药纱和凡士林油纱治疗肛管直肠疾病术后创面的临床效果。方法：以往我们对肛管直肠术后创面一直采用凡士林油纱处理，自2003年2月开始对部分病例采用MEBO药纱治疗，为比较两种方法的临床效果，对以往所治疗的肛管直肠疾病病历资料进行回顾性总结，主要统计指标为病种、病情、治疗方法及疗效等。结果：肛管直肠术后创面105例，用MEBO药纱换药治疗者58例（美宝组）；用常规凡士林油纱条换药治疗者47例（凡士林组）；主要病种为肛周脓肿、肛瘘、肛裂、混合痔；美宝组疼痛程度明显减轻，肛周脓肿、肛裂、混合痔创面愈合时间组间具有统计学意义；美宝组术后1年随访率70．7％，凡士林组1年随访率72．3％。结论：美宝湿润烧伤膏处理肛门直肠疾病术后创面的疗效优于凡士林油纱疗法。     

负压封闭引流术联合皮瓣移植在慢性溃疡创面中的应用

目的 探讨负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)联合皮瓣移植治疗慢性溃疡性创面的可行性及有效性.方法 2009年6月至2011年8月,应用VSD联合皮瓣移植治疗不同病因致慢性溃疡性创面者15例,经辅助应用VSD于创面1～6次,待感染控制、肉芽组织生长良好后选择皮瓣转移修复刨面.结果 除1例皮瓣尖端小面积坏死,经皮片移植后愈合外,其余皮瓣均存活良好,创面一期愈合,术后随访6～24个月,无一例感染复发.结论 VSD联合皮瓣移植治疗慢性溃疡性创面,具有并发症少、皮瓣存活率高、术后感染不易复发的特点,临床效果显著.     

骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损

目的总结骨段滑移术治疗胫骨长节段骨缺损合并小腿软组织缺损的疗效、适应证及术后康复在促进功能恢复中的作用。方法在2005年1月到2011年1月6年间治疗胫骨长节段性骨缺损合并小腿软组织缺损共13例,男性10例,女性3例;年龄16～35岁,平均24岁。胫骨缺损部位在胫骨中下段11例,在胫骨中上段2例。缺损长度7～15cm,平均9cm。软组织缺损位于小腿的前内侧,范围3cm×2cm～18cm×10cm。采用Orthofix重建外固定架,一期截骨,7d后开始延长,每日1mm,到胫骨远近缺损骨端紧密对合,维持固定直至骨愈合。小腿软组织缺损感染重、渗出多者使用负压封闭引流技术。术后进行康复治疗。结果从开始治疗到去除外固定架,治疗用时11～23个月,平均18个月。13例胫骨骨缺损获得重建,患肢肢体长度与健侧相差小于2cm,截骨延长新生骨部分愈合良好。11例骨缺损接触端自行愈合,有2例骨折断端软组织内陷阻止骨端接触,1例采用软组织松解,1例行软组织松解加自体植骨术。创面均得到覆盖。闭合的创面部分凹陷为贴骨瘢痕,遇阴雨天不适。骨段滑移过程中在牵开3cm左右时患者感到小腿疼痛,对症治疗后大多可继续进行延长,有4例停止延长3～5d后继续延长直至完成。外固定架未出现固定钉明显松动现象,中间2枚固定钉在滑移的中后期有不同程度的对皮肤切割现象,将皮肤钉孔拉成椭圆形,此钉孔在骨段滑移停止后3周左右恢复正常。所有患者膝关节活动正常,踝关节背伸活动可达15°～30°。结论骨段滑移术是治疗胫骨长节段骨缺损合并软组织缺损的一种较好的方法,最适合的病例是胫骨中上段或中下段长节段骨缺损合并软组织缺损,胫骨近端和远端有置入固定钉的足够长度,腓骨完整性较好的患者。结合康复治疗可使伤残肢体功能最大限度地恢复。     

负压伤口治疗技术用于慢性伤口的临床效果分析

目的：分析负压伤口治疗技术应用在慢性伤口治疗中的临床效果。方法选取该院在2013年6—9月收治的慢性伤口患者60例,按照治疗方法不同分为实验组和对照组,实验组患者采用负压伤口治疗技术进行治疗,对照组患者采用常规的治疗,观察两组患者的治疗情况。结果实验组患者治疗的总有效率为93.3%,对照组患者治疗的总有效率为83.3%,实验组患者的治疗情况明显好于对照组患者,并且从渗透PH值和温度上看,实验组患者的情况也要好于对照组。结论采用负压伤口治疗基线技术来处理慢性伤口具有非常好的治疗效果,患者伤口愈合的快,不良反应出现的少,可以在治疗中推广和应用。     

Charnley''s关节夹在陈旧性膝后内侧不稳治疗中的应用(附2例报告)

目的:探讨陈旧性膝后内侧不稳的治疗方法。方法:利用三套Charnley's关节夹解剖复位胫股关节并固定，利用半腱肌肌腱恢复膝后内侧不稳。结果:治疗2例，随访时间分别为17和22个月，临床症状消失，膝关节伸屈功能正常。结论:提示该方法具有简便、有效、实用、易于推广的优点，但仍需进一步研究。