Fundamentals of Digestive Cancers Immunology,Especially Gastric and Hepatocellular Carcinomas<br/>Fondamentaux de l’immunologie des Cancers Digestifs (Gastriques et Hépatocellulaires)

Immunotherapy for digestive cancers is booming and for the first time an immune checkpoint inhibitor has been granted marketing authorization for the treatment of digestive cancer. In order to better understand the mecanism of action of these treatments, their adverse events and the escape mecansim, it is necessary to know the fundamentals of cancer immunology. The innate and adaptive immune system allows the elimination of cancer cells by direct non-specific cytotoxicity (Natural Killer cells), by the development of an adaptive cell-mediated response (dendritic cells becoming antigen presenting cells, allowing the differentiation of lymphocytes naive in CD4 and CD8 T lymphocytes) and by humoral immunity (via B lymphocytes). A state of equilibrium can be established. One of the oncogenesis processes is then the escape of tumor cells from immune control, by the loss of their antigen presentation capacity, by the recruitment of immunosuppressive cells or by the expression on their surface of inhibitory costimulatory molecules (PD-L1, Galectin 9) interacting with their ligand on the lymphocyte (PD-1, Tim-3) and resulting in inactivation of the immune response. These proteins correspond to immune checkpoints and are the target of major immunotherapy molecules currently in use. A panorama of knowledge on the prognostic value of the tumor microenvironment of gastric cancers and hepatocarcinomas is then made.

Résumé:
L’immunothérapie des cancers digestifs est en plein essor et pour la première fois un inhibiteur de point de contrôle immunitaire a obtenu une autorisation de mise sur le marché pour le traitement d’un cancer digestif. Afin d’appréhender au mieux le mécanisme d’action de ces traitements, leurs effets secondaires et l’échappement à ces traitement, il est nécessaire de connaître les fondamentaux de l’immunologie des cancers. Le système immunitaire inné et adaptatif permet l’élimination des cellules cancéreuses par cytotoxicité directe non spécifique (cellules Natural Killer), par le développement d’une réponse adaptative à médiation cellulaire (cellules dendritiques devenant cellules présentatrices d’antigène, permettant la différenciation des lymphocytes naïfs en lymphocytes T CD4 et CD8) et par immunité humorale (par l’intermédiaire des lymphocytes B). Un état d’équilibre peut s’établir. Un des processus d’oncogenèse est ensuite l’échappement des cellules tumorales au contrôle immunitaire, par la perte de leur capacité de présentation antigénique, par le recrutement de cellules immunosuppressives ou par l’expression à leur surface de molécules de costimulation inhibitrice (PD-L1, Galectine 9) interagissant avec leur ligand sur le lymphocyte (PD-1, Tim-3) et aboutissant à une inactivation de la réponse immunitaire. Ces protéines correspondent aux points de contrôle immunitaire et sont la cible des principales molécules d’immunothérapie actuellement utilisées. Il est ensuite fait un panorama des connaissances sur la valeur pronostique du micro environnement tumoral des cancers gastriques et des hépatocarcinomes.     

“颞颥”部位义试诠

文章运用语言学知识和中医学原理,分析了唐代以前古医籍中"颞颥"的用法,认为"颞颥"的部位义指颞肌所在部位,即头侧、眼眶外后方的体表处。范围从额侧眼眶骨外后方、耳上方直到耳后。     

潜突型舌下腺囊肿75例临床分析

目的分析潜突型舌下腺囊肿的诊断和复发的主要原因以及治疗方法,总结特点,避免临床上误诊误治。方法对1998年1月—2008年8月经治疗的颌下区潜突型舌下腺囊肿75例进行总结分析,其中50例经口内进路手术摘除舌下腺,25例行穿刺抽出囊液并用硬化剂治疗,对两种治疗方法从术后疼痛、复发、局部肿胀等方面进行分析比较。结果 75例经局部检查、穿刺检查及淀粉酶检查,辅助B超检查作出颌下区潜突型舌下腺囊肿诊断,手术治疗患者与采用硬化剂治疗患者在术后疼痛分级上的差异有统计学意义(P<0.05),但在局部肿胀、复发率方面的差异无统计学意义。结论潜突型舌下腺囊肿易发生误诊,彩色超声检查、颌下区局部触及柔软囊性肿物、穿刺抽出蛋清样粘稠丝状液体及淀粉酶检查阴性,是颌下区舌下腺囊肿的诊断依据,手术彻底摘除舌下腺是治疗成功的关键。     

影响内淋巴囊减压术后生活质量的相关因素分析

目的研究内淋巴囊减压术治疗梅尼埃病的临床效果;通过患者术后生活质量评分分析手术适应症及影响手术效果的相关因素。方法病例材料来源于北京大学人民医院耳鼻咽喉科1996年至2011年收治的梅尼埃病病例共71例,选择反复发作眩晕且有实用听力者进行内淋巴囊减压术,术前完善检查并根据听力分期、听力曲线、病程、随访期限等进行分组,术后进行随访,生活质量的评测采用梅尼埃病内淋巴囊减压术生活质量调查问卷MDOQ。结果内淋巴囊减压术后生活质量相应改善的梅尼埃患者为87.69%,3.08%不变,9.23%变差。QOL的得分与年龄、性别、随访时间、病程等无明显统计学相关,与术前听力分期、术前听力学曲线类型有统计学意义。结论内淋巴囊减压术能有效改善梅尼埃病患者的术后生活质量。术前不同分期与内淋巴囊减压术后疗效有明显统计学差异,分期为2、3期的患者疗效要好于4期患者,听力曲线为上升型的效果优于其他类型。     

"政策制定和研究指导方法研究"概述和评价指标

在简要介绍本研究的基本思路基础上,着重阐述了所构建的"政策研究逻辑性、科学性、可操作性和合理性"评价指标体系,该指标体系包括6类逻辑性指标、2类科学性指标、4类可操作性指标和3类合理性指标,该体系被用于评价现有政策学著作的不足,也用于对政策过程理论的完善.     

呼吸气体诊断系统的最新进展

介绍目前国际上利用呼吸气体进行疾病诊断技术发展现状,论述了用于医学诊断的呼吸气体检测的基本原理和方法,并着重介绍了呼吸气体诊断在糖尿病、胃肠疾病等方面的新进展和发展方向。最后介绍了医学专家诊断系统的发展以及与呼吸气体诊断相结合在电子鼻呼吸诊断中的应用前景。     

掌跖角皮症伴牙周病1例

患者男,18岁。掌跖红斑和角化18年,伴牙齿脱落12年。掌跖部和踝关节皮肤有对称性大片红斑、鳞屑、角化性增厚和皲裂。切牙和尖牙部分脱落,牙齿有不同程度松动,牙龈萎缩。诊断:掌跖角皮症伴发牙周病。     

Accès au premier traitement : apport d’un centre de prise en charge rapide<br/>Access to First Treatment: Contribution of a Quick Care Centre

For a patient suffering from breast cancer, access to the initial treatment includes several steps like confirmation of an anatomopathological diagnosis, proposition and establishment of an individualized treatment plan, pretreatment assessments, and access to the technical platform. The accumulated duration of these intervals plays a role in the prognosis in the early stages of the disease. In addition, it is important to manage all the uncertainties, both diagnostic and prognostic, which will inevitably upset the patient’s psychological balance. Supported by literature, recommendations and more than 20 years of experience in a multidisciplinary centre, the authors propose the organization of an Expert Centre which takes care of the person with presumed breast cancer, both physically and psychologically.

Résumé
Pour une patiente porteuse d’un cancer du sein, l’accès au premier traitement comprend plusieurs étapes : établissement d’un diagnostic anatomopathologique, annonce et établissement du plan personnalisé de soins, bilans préthérapeutiques, accès au plateau technique. La durée du délai global de ce parcours intervient dans le pronostic de la maladie pour les stades précoces. De plus, il convient de gérer toutes les incertitudes, diagnostiques puis pronostiques, qui vont inévitablement bouleverser l’équilibre psychologique de la patiente. À la lumière des écrits, des recommandations et de l’expérience de plus de 20 ans d’un centre multidisciplinaire, les auteurs proposent une organisation de centre expert de prise en charge de la personne avec suspicion de cancer du sein, dans son intégralité somatique et psychique.     

病程及年龄对单侧梅尼埃病患者听-前庭功能的影响

目的探讨病程及年龄是否影响梅尼埃病(Meniere’s disease, MD)患者的听-前庭功能,进一步了解听-前庭功能在MD评价中的价值。方法回顾性分析100例单侧MD患者的临床资料,包括:年龄、病程时间等,所有患者均进行纯音听阈(并按照临床指南进行分期)、声导抗、冷热试验、视频头脉冲试验检查;部分患者完善耳蜗电图、甘油实验检查。分析年龄和病程对患者听-前庭功能的影响。结果 (1)病程对单侧MD患者的临床分期(F=2.845, P=0.042)和冷热试验异常程度(F=11.438, P<0.05)有影响,而对耳蜗电图(t=0.968, P=0.356)、甘油实验(t=0.79, P=0.435)、以及vHIT结果无影响(Z=-1.61, P=0.107);(2)年龄对单侧MD患者的临床分期有影响(H=16.289,P=0.001),而对耳蜗电图(Z=-0.796, P=0.426)、甘油实验(Z=-0.294, P=0.769)、冷热实验异常程度(H=1.044, P=0.593)以及vHIT结果(Z=-0.883, P=0.377)无影响。结论病程和年龄对单侧MD患者的听-...