Reanimationsregister der Arbeitsgemeinschaft Leitender kardiologischer Krankenhausärzte

Zusammenfassung  Die Quote der überlebenden Patienten nach kardiopulmonaler Reanimation liegt in den meisten Untersuchungen unter 20%. Um diese Quote zu verbessern, ist zunächst eine Statuserhebung nötig, die die verbesserungsbedürftigen Punkte erfasst. Entsprechend wurde ein Register aufgebaut, das an Kliniken der Arbeitsgemeinschaft leitender kardiologischer Krankenhausärzte (ALKK) Patienten mit kardiopulmonaler Reanimation sowohl innerhalb als auch außerhalb des Krankenhauses erfassen sollte. Bei diesen Patienten wurden die diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen auf kardiologisch-internistischen Intensivstationen erfasst und insbesondere hinsichtlich der Prognose ausgewertet. Zwischen Januar 1999 und März 2000 wurden insgesamt 1144 Patienten aus 32 Kliniken der ALKK in das Reanimationsregister eingeschlossen. Nur 21% der reanimierten Patienten haben das primär versorgende Krankenhaus lebend verlassen. Neben dem Alter und weiteren Co-Morbiditäten bestimmten in erster Linie die Zeit vom Kreislaufstillstand bis zum Beginn der Reanimationsmaßnahmen und das primäre EKG die Prognose der Patienten. Um die Reanimationserfolge zukünftig zu verbessern, sind Strategien zum schnellstmöglichen Beginn der Reanimation wie die Schulung von Angehörigen oder die Verbreitung der Frühdefibrillation daher von großer Bedeutung.Mitautoren:   

Die Bedeutung von Referenzzentren in Diagnose und Therapie von Weichgewebssarkomen der Extremitäten

Correct histopathologic diagnosis is essential for adequate treatment of soft tissue sarcomas. Due to the disorder’s rarity, multitude of subgroups, sometimes varying histopathologic appearance, and occasionally inadequate biopsy specimens, diagnosis and grading are challenging. The records of 603 patients with soft tissue tumors of the extremities were reviewed concerning mismatches in primary and definite diagnoses relating to entity, evaluation of primary or recurrent tumor specimens, and the diagnosing pathology institution. For second opinions we referred to the Institute of Pathology of the Ruhr University at the Bergmannsheil Hospital in Bochum, Germany, and to the Pathology Institute of the University of Jena, also in Germany. Liposarcoma and malignant fibrous histiocytoma were the most often diagnosed subgroups at 24% and 22.6%, respectively. In the eight most frequent sarcoma types, malignant peripheral nerve sheath tumors and leiomyosarcoma had the highest rates of false primary diagnosis, 78.4% and 74.2% of cases, respectively. The diagnostic error ratio for nonspecialized pathologists in practice, community hospital pathologists, and academic medical centers was over 60%. For optimal treatment of soft tissue sarcomas, we suggest obtaining expert second opinion to ensure adequate surgical therapy and precise indications for radiation and chemotherapy.     

Cervical Prevertebral Soft Tissue Swelling in the Traumatized Patient: What is Normality in the Intubated Patient?

Abstract   Interpretation of prevertebral soft tissue swelling is generally thought to be invalid in the presence of an endotracheal tube (ETT). There is however little scientific data to support this. We evaluate the prevertebral soft tissue swelling of 43 traumatized patients that have had an endotracheal tube (ETT) placed in the acute setting. A control group of 92 patients were also evaluated which had been subjected to acute trauma and no ETT. There was a significant increase in soft tissue swelling (p < 0.0001) found in the ETT group at the C2 level compared to the non-tube group. There was no significant difference between the two groups at the C4 and C6 levels. We feel that interpretation of prevertebral swelling in the traumatized patient at the C2 level is invalid in the presence of an ETT, and indeed is significantly increased after intubation despite no injury at this level. However, the interpretation of soft tissue swelling at and below C4 remains a useful tool in the evaluation of an occult cervical injury.     

Current Trends in the Management of Blunt Solid Organ Injuries

Abstract   The management of patients with solid organ injuries has changed since the introduction of technically advanced imaging tools, such as ultrasonography and multiple scan computerized tomography, interventional radiological techniques and modern intensive care units. In spite of this development in the management of these patients, major solid organ traumas can still be challenging. There has been great improvement in the non-operative management (NOM) of intra-abdominal solid organ injury in recent decades. In most cases treatment of injuries has shifted from early surgical treatment to NOM.     

Soft Tissue Management in Open Fractures of the Lower Leg: The Role of Vacuum Therapy

Abstract   The management of severe open fractures of the lower leg continues to challenge the treating surgeon. Major difficulties include high infection rates as well as adequate temporary soft tissue coverage. In the past, these injuries were commonly associated with loss of the extremity. Today, vacuum therapy provides not only safe temporary wound coverage but also conditioning of the soft tissues until definitive wound closure. Amongst other advantages, bacterial clearance and increased formation of granulation tissue are attributed to vacuum therapy, making it an extremely attractive tool in the field of wound healing. However, despite its clinical significance, which is underlined by a constantly increasing range of indications, there is a substantial lack of basic research and well-designed studies documenting the superiority of vacuum therapy compared to alternative wound dressings. Vacuum therapy has been approved as an adjunct in the treatment of severe open fractures of the lower leg, complementing repeated surgical debridement and soft tissue coverage by microvascular flaps, which are still crucial in the treatment of these limb-threatening injuries. Vacuum therapy has in general proven useful in the management of soft tissue injuries and, since it is generally well tolerated and has low complication rates, it is fast becoming the gold standard for temporary wound coverage in the treatment of severe open fractures of the lower leg.     

Reconstruction of Large Diaphyseal Defects of the Femur and the Tibia with Autologous Bone

Abstract   Post-traumatic segmental bone defects of the femur and the tibia above the critical size require special attention because conventional bone grafts result in high rates of nonunion. The biological and biomechanical aspects of this challenging surgery, as well as ongoing refinements to achieve mechanically stable bone healing with correct bone alignment are reviewed. Choosing the best appropriate method is mainly dependent on both the location and etiology of the bone defect. Three patients with successful bone reconstruction using two-stage reconstruction with cancellous bone graft, double-barrel free vascularized fibula transfer and distraction osteogenesis are described. Advantages and disadvantages of these methods are discussed in accordance with recent literature.     

Use of Cell Fat Mixed with Platelet Gel in Progressive Hemifacial Atrophy

Progressive hemifacial atrophy, also known as Parry-Romberg syndrome, is an uncommon degenerative and poorly understood condition. It is characterized by a slow and progressive atrophy affecting one side of the face. The incidence and cause of this alteration are unknown, and the pathogenesis of the syndrome is not clear. Some authors attribute the atrophy of the subcutaneous system to an alteration of the sympathetic system. Others attribute it to an alteration of the nervous system at the encephalic level or to an interstitial neuritis of the trigeminal nerve. The most common complications that appear in association with this disorder are trigeminal neuritis, facial disorders, and epilepsy. The latter is the most frequent complication of the central nervous system. Characteristically, the atrophy progresses slowly for several years and soon becomes stable. After stabilization of the disease, plastic surgery of autogenous fat grafts can be performed. This study aimed through the presentation of clinical cases to suggest a therapeutic plan comprised of two sequential treatments: aquisition of platelet gel from a small volume of blood (9 ml) followed by the Coleman technique for reconstructing the three-dimensional projection of the face contour, restoring the superficial density of the facial tissues. The results obtained prove the efficacy of these two treatments combined, and the satisfaction of the patient confirms the quality of the results.     

Eine neue arthroskopische Klassifikation der artikularseitigen Rotatorenmanschettenpartialruptur

Zusammenfassung   Die Klassifikationen der RM-Partialrupturen nach Ellman sowie Snyder beschreiben die betroffene Sehnenfl?che sowie die L?sionstiefe ohne die ?tiopathomorphologie der Rupturentstehung an der Sehneninsertion zu berücksichtigen. Ziel unserer prospektiven Studie war eine rationelle reproduzierbare Beschreibung zur Quantifizierung der artikularseitigen Rotatorenmanschettenpartialruptur (RMPR) zu entwickeln. 56 konsekutive Patienten mit klinischer und mittels MRT nachgewiesener artikularseitiger RMPR wurden standardisiert diagnostisch arthroskopiert. Die RMPR wurde intraoperativ nach Ellman und Snyder klassifiziert. Zus?tzlich wurde das Ausma? der RMPR zweidimensional gemessen. Die londitudinale Rupturausdehnung wurde anhand der L?nge des freiliegenden kn?chernen Footprints in der paracoronaren Ebene bestimmt. Die sagittale Rupturausdehnung in der transversalen Ebene wurde definiert als Ruptur des lateralen Pulley-Systems am medialen Supraspinatussehnenrand und / oder als Ruptur im Bereich der Crescent-Zone. Arthroskopisch wiesen 71,4 % eine isolierte artikularseitige SSP-Ruptur und 28,6 % wiesen eine kombinierte artikularseitige SSP- und SCP-Ruptur auf. 62,5 % der Patienten mit artikularseitiger SSP-Ruptur hatten ein positives Cable-Sign. In der transversalen Ebene wiesen Patienten mit artikularseitiger SSP-Ruptur in 26,8 % eine Ruptur des LCH, die sich in die SSP-Sehne fortsetzte (Zone A) auf. Bei 23,2 % fand sich eine artikularseitige SSP-Ruptur in der Crescent-Zone bei intaktem Rotatorenintervall (Zone B) und 50 % wiesen eine artikularseitige SSP-Ruptur mit Ausdehnung in Zone A und B auf. In der paracoronaren Ebene fand sich bei 48,2 % eine Ausdehnung der artikularseitigen SSPRuptur in die übergangszone von Knorpel zu Knochen (Typ 1), in 37,5 % eine Rupturausdehnung bis zur Mitte des Footprints (Typ 2) und in 14,2 % bis zum Tuberculum majus (Typ 3). Statistisch wurde eine hohe Korrelation (Spearman's rho r = 0.920; p < 0.0001) zwischen der Klassifikation nach Ellman und nach Snyder beobachtet. Eine geringe Korrelation bestand (r = 0.342; p = 0.007) zwischen der Klassifikation nach Snyder und der Rupturausdehnung in der übergangszone sowie zwischen der Klassifikation nach Ellman und der Rupturausdehnung and der übergangszone (r = 0.376; p = 0.003). Zwischen SSP-Rupturausdehnung bis zur Mitte des Footprints und der Klassifikation nach Ellman (r = 0.380; p = 0.003) sowie der Klassifikation nach Snyder (r = 0.326; p = 0.011) besteht ebenfalls nur eine geringe Korrelation. Die Klasifikationen der artikularseitigen Supraspinatussehnenrupturen nach Snyder und nach Ellman reproduzieren nicht die Ausdehnung der Rotatorenmanschettenpartialruptur in der transversalen und in der coronaren Ebene ausgehend von der Sehneninsertion. * Diese Arbeit wurde mit dem Best-Paper-Preis der DVSE ausgezeichnet.