下睑缘外眦切口切开固定治疗颧骨复合体骨折

目的:探讨下睑缘外眦小切口配合口腔前庭沟切口治疗颧上颌骨复合体骨折的效果。方法:分析25例颧上颌骨复合体骨折患者采用面部小切口切开坚强内固定治疗的临床资料。结果:所有患者愈后面部无明显畸形,面中部突度恢复,无复视,无睑外翻、溢泪,张口度恢复正常。5例遗留面中部麻木。结论:采用下睑缘外眦小切口配合口腔前庭沟切口可以达到三维立体固定颧骨复合体的效果,手术创伤小,操作过程简单,效果可靠。     

双侧下颌支矢状劈开坚固内固定的三维有限元分析

目的:研究双侧下颌支矢状劈开术应用自身增强型可吸收内固定系统和小型钛板坚固内固定的生物力学特性,为临床应用提供理论指导。方法:采用螺旋CT断层扫描技术及Ansys有限元软件,在计算机上建立下颌支矢状劈开术可吸收板和钛板坚固内固定的三维有限元模型;计算4种固定方法在3种咬合状态内固定系统的应力以及骨劈开处的位移,比较固定效果以及不同咬合状态下对固定稳定性的影响。结果:在相同咬合状态下,骨劈开处的最大位移基本相似。内固定系统的最大应力值为钛板大于可吸收板,双板大于单板,双板中上板大于下板。相同固定方式下,内固定系统的最大应力值及骨劈开处的最大位移从大到小排列顺序为前牙咬合、前磨牙咬合、磨牙咬合。结论:双板固定时的应力遮挡作用大于单板固定。坚固内固定板材料对应力遮挡有影响,钛板的应力遮挡作用大于可吸收板。单板固定时位置应偏上缘,前牙咬合对内固定系统的不良影响较大,应尽量避免。     

CDIC可调磨锥状螺纹种植体经双皮质骨固定后的三维有限元分析

目的采用三维有限元分析方法，计算CDIC可调磨锥状螺纹种植体在上颌中切牙位用传统植入与双皮质骨固定植入方法在生物力学特征上的差异，评价双皮质骨固定法植入的种植体的生物力学相容性。方法建立两组CDIC可调磨锥状螺纹种植体的计算机模型：Ⅰ组模拟传统手术方法，种植体穿过上颌骨牙槽突嵴顶。体部仅在松质骨中。种植体植入长度分别位11mm，13mm，15mm。Ⅱ组模拟种植体根尖部植入到鼻底皮质骨中。形成双皮质骨固位。根据根尖植入皮质骨长度不同，建立种植长度为17mm和17．5mm两种模型。模拟加栽后运用有限元分析软件分析整体和各组件的平均等效应力分布。结果最大应力集中在种植体唇侧颈部，两组间差距很小。种植体一骨结合界上的最大应力分布在牙槽嵴顶皮质骨的唇侧面，Ⅱ组为Ⅰ组的80％左右。结论CDIC可调磨锥状螺纹种植体使用双皮质骨固位法植入，具有良好的生物力学性能。     

超高分子量聚D,L乳酸小夹板螺钉行颧弓骨折内固定的动物实验研究

目的：观察新型可吸收性骨夹板的骨内固定效果。方法：采用自身对照研究方法,用超高分子量生物降解材料聚Ｄ,Ｌ乳酸制作小夹板、螺钉内固定装置,对１０只狗进行颧弓骨折内固定,并与金属钛小夹板、螺钉内固定相比较。结果：对颧弓凹陷性骨折,分子量高达６０万ｋＤ以上的超高分子量聚Ｄ,Ｌ乳酸小夹板螺钉的机械性能足够维持骨段的稳定性并支撑其愈合。结论：聚Ｄ,Ｌ乳酸小夹板、螺钉同金属钛小夹板、螺钉内固定一样,对颧弓骨折具有良好的骨内固定效果,对骨折愈合过程无任何不良影响,其显著优点是无需二次手术取出。     

可降解自锁式骨折捆绑带的生物力学实验研究

目的：研究生物降解聚-DL-乳酸（PDLLA）自锁式捆绑带固定骨折的生物力学性能。方法：80只新西兰大白兔随机分为两组,建立股骨干非负重骨折动物模型,应用生物降解自锁式捆绑带固定骨折为实验组,钢丝固定骨折为对照组,分别于术后1、4、8、12周行生物力学检查进行比较。结果：捆绑带组在术后4、8、12周均比钢丝组的弯曲强度高,但4周、12周时P〉0.05,无统计学差异,8周时P〈0.05,提示有统计学差异。离体同种固定物不同时间段抗拉强度自身比较：钢丝固定术后4阶段抗拉强度比较P〉0.05,任何两两比较都没有统计学差异,抗拉强度未随术后时间延长发生明显下降。捆绑带固定术后4周与术后1周比较P〉0.05,抗拉强度无明显降低,但术后8周和术后12周时P〈0.05,抗拉强度明显下降。结论：生物降解自锁式捆绑带在非负重骨折治疗中可发挥良好的固定作用。生物降解自锁式捆绑带降解时,应力传导促进了骨折的愈合。     

院内葡萄球菌的感染及耐药研究

目的了解院内葡萄球菌的感染分布及耐药变迁状况。方法回顾分析2005年至2007年3年间葡萄球菌的感染状况,按CLSI K-B纸片法标准,测定并判读葡萄球菌的耐药趋势,同时用纸片法监测耐甲氧西林的葡萄球菌（MRS）耐药表型。结果葡萄球菌的感染主要来自下呼吸道（49．5％）和伤口（27．5％）感染;分离的葡萄球菌以金黄色葡萄球菌（42．1％）、人葡萄球菌（19．5％）及溶血葡萄球菌（15．4％）为主,同时耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）有较高的检出率,从2004年的29．2％快速上升到2007年的89．6％。所检出的葡萄球菌除对万古霉素及替考拉宁100％的敏感外,对多种抗菌药物呈现多多重的耐药性。结论葡萄球菌以下呼吸道和伤口感染为主,其MRS感染率呈现逐年回升之势,MRS的感染及多重耐药性应引起高度重视,合理及严格控制抗生素的使用对减少高耐菌株的产生和流行至关重要。     

桡骨远端不稳定骨折的治疗：内固定还是外固定

目的回顾桡骨远端不稳定骨折行切开复位内固定和闭合复位外固定治疗的临床效果。方法 2005年9月至2008年2月本科同一术者收治的桡骨远端不稳定骨折患者共44例,平均年龄61.5岁;按照AO分型,A型11例,B型9例,C型24例。外固定（external fixation,EF）21例,切开复位内固定（open reduction and internal fixation,ORIF）23例,EF组行闭合复位、跨腕关节外固定架固定,ORIF组行切开复位、掌侧钢板内固定。手术均由同一术者完成,记录手术时间、出血量。术后3个月、1年、2年随访,测量桡骨长度、尺偏角和掌倾角,评估Gartland-Wertley（GW）腕关节评分、腕关节活动度和握力。记录所有并发症。结果术后3个月44例患者均获随访,1和2年获得随访患者分别为40和36例。ORIF组有愈合延迟1例,螺钉断裂1例;EF组有愈合延迟1例,针道感染1例。EF组手术时间、出血量小于ORIF组。术后3个月随访,ORIF组GW评分、腕关节掌屈活动度、背伸活动度和握力均好于EF组;1年随访,ORIF组腕关节掌屈活动度和握力好于EF组;2年随访,ORIF组腕关节掌屈活动度好于EF组。影像学指标两组无明显差异。结论对于桡骨远端不稳定骨折,外固定手术创伤较小,而内固定术后2年内临床效果更好。     

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效及手术配合

目的探讨微创经皮椎弓根螺钉Sextant系统内固定治疗胸腰椎骨折的手术效果及术中护理配合。方法 2008年10月至2010年10月我院收治33例胸腰椎单节段骨折患者,其中微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗(微创手术组)21例,常规开放式椎弓根螺钉内固定治疗(开放手术组)12例。比较两组切口大小、术中出血量、手术时间、后凸畸形矫正情况,以及手术室护士对患者的术前心理护理及物品准备,总结术中配合。结果与开放手术组比较,微创手术组的手术切口小,术中出血量及术后引流量明显减少,手术时间明显缩短,术后Cobb角矫正、矢状径、骨折椎体的前柱高度显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05);手术室护士充分的术前准备、积极的术中配合,确保了手术的顺利实施。结论 对手术指针充分的胸腰椎骨折患者,使用Sextant系统微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗是一种较好的治疗选择,手术护理配合对手术的成功起重要作用;应特别注意患者体位、器械准备、无菌管理和放射保护。     

应用能谱CT MARS技术评价胫骨平台骨折内固定术后疗效

目的 评价能谱CT金属伪影去除系统(MARS)技术对胫骨平台骨折钢板内固定术的疗效评价. 方法 对23例胫骨平台骨折钢板内固定术后患者行宝石能谱CT检查,对原始图像用设备自带软件包进行金属伪影去除处理和膝关节三维重建.以原始图像为参照,比较去伪影图像对胫骨平台骨折钢板内固定术的显示效果. 结果 宝石能谱CT图像较常规图像金属伪影明显减少,能够更清晰地显示骨折复位和内固定术的修复效果. 结论 宝石能谱CT伪影去除效果明显,是胫骨平台骨折内固定术疗效评价的有用手段.     

中、下段胸椎侧前方植入物内固定时的椎体数字化测量

背景：有关成人椎体钉进钉点的报道较多,但都只有一般性的描述,且由于不同种族、节段等差异,椎体形态变异较大,其置钉位置的选择也不一致。目的：通过CT扫描结合逆向工程软件建立下胸椎三维立体模型,数字化测量成年国人中下段胸椎侧前方椎骨相关解剖位置CT数据。方法：收集非脊柱疾患病例CT资料,利用Mimics软件建立国人完整中下段胸椎（T4-T12）三维立体模型,测量椎体正中冠状面左、右缘高度,正中矢状面前、中、后缘高度,椎体上终板矢状径及横径,椎体下板终矢状径及横径。结果与结论：国人中下段胸椎椎体上、下终板矢状径及横径均随椎序的增加而增人。在中、下段胸椎椎体卜缘置钉,椎体螺钉的选择有一定的规律;由于椎体的横径始终大于矢状径（3．0—4．0mm）,建议在取材和修剪移植松质骨块时应将骨块修成横行的长方体（长大于宽3．0—4．0mm）。临床中下胸椎侧前方固定时应参考以上数据选择合适的纵行棒进行固定。