小檗碱抑制肠道二肽基肽酶-Ⅳ的降糖机制研究

目的探讨短疗程口服小檗碱对糖尿病大鼠模型的作用及相关机制。方法取健康雄性SD大鼠60只,采用腹腔注射链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,其中造模成功50只,按照每天灌喂不同药物将大鼠随机分为五组：模型对照组,西格列汀组（磷酸西格列汀10 mg/kg）和小檗碱小剂量组（小檗碱30 mg/kg）、中剂量组（小檗碱60 mg/kg）、大剂量组（小檗碱120 mg/kg）。第三天早晨空腹采血,喂药后半小时予灌喂50%葡萄糖水（2 g/kg）,灌喂葡萄糖2 h时采集血液和肠道标本,采用生化分析仪检测空腹血糖及餐后2 h血糖,采用ELISA法检测餐后2 h血胰岛素、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）、二肽基肽酶-Ⅳ（DPP-Ⅳ）及局部肠道组织GLP-1、DPP-Ⅳ含量。结果干预后小檗碱各剂量组的空腹血糖水平、餐后2 h血DPP-Ⅳ水平与模型对照组差异无统计学意义（均 P>0.05）;小檗碱中、大剂量组的餐后2 h血GLP-1水平、血胰岛素水平比模型对照组升高,餐后2 h血糖水平比模型对照组降低（均 P < 0.05）;小檗碱各剂量组的肠道组织餐后2 h GLP-1含量比模型对照组增加,餐后2 h肠道组织DPP-Ⅳ含量比模型对照组减少（均 P < 0.05）。 结论短疗程口服中、大剂量小檗碱能降低糖尿病大鼠模型的餐后血糖,抑制肠道局部的DPP-Ⅳ可能是口服小檗碱的降糖机制之一,DPP-Ⅳ抑制剂的疗效可能与该药的肠道药代动力学有关。     

经胃管微创注入肺表面活性物质技术联合经鼻持续气道正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果

目的:观察经胃管微创注入肺表面活性物质(LISA)技术联合经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDSN)的临床效果。方法:选取86例RDSN患儿作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(41例)和研究组(45例)。对照组予气管插管-肺表面活性物质-拔管后经鼻持续气道正压通气(INSURE)治疗,研究组予LISA技术联合NCPAP治疗,比较两组患儿临床疗效,治疗前后血气指标水平及并发症发生率。结果:治疗后,研究组患儿治疗总有效率为93.33%,高于对照组的78.05%,差异有统计学意义(P<0.05);两组PO2水平均高于治疗前,且研究组高于对照组,PCO2和FiO2水平均低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患儿并发症发生率为8.89%,低于对照组的26.83%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:LISA技术联合NCPAP治疗RDSN效果较好,可改善患儿血气和呼吸指标。     

GnRH-a延长给药间隔周期治疗子宫内膜异位症的临床研究

目的 探讨GnRH-a延长给药间隔周期治疗子宫内膜异位症患者对临床疗效的影响。方法 选取2017年9月～2018年9月凉山彝族自治州第一人民医院和成都中医药大学附属医院进行子宫内膜异位症治疗的114例患者为研究对象,随机分为常规组与延长组,每组57例。两组患者均采用曲普瑞林治疗,常规组给药间隔为4周,延长组给药间隔为6周。比较两组患者治疗前后痛经程度、子宫体积、血清性激素水平及治疗后月经恢复时间、总有效率、并发症及复发情况。结果 治疗后,延长组患者痛经程度、子宫体积显著优于常规组（均P＜0.05）;两组患者LH、FSH及E-2水平显著降低,但两组无显著差异（P＞0.05）。治疗后,延长组患者月经恢复时间显著优于常规组（P＜0.05）;延长组与常规组治疗总有效率分别为89.47%及91.23%,两组无显著差异（P＞0.05）;延长组患者各项并发症发生几率显著低于常规组（均P＜0.05）。随访1年,两组患者复发情况无显著差异（P＞0.05）。结论 GnRH-a延长给药时间间隔、减少给药次数治疗治疗子宫内膜异位症,患者不良反应明显减少,复发率降低,临床有效率无明显降低,且能减少患者治疗费用,可在临床推广应用。     

基于中医古籍文献的升降散应用溯源及探析

通过对中医古籍中有关升降散论述的文献梳理,全面探讨其内涵。本方是在大黄、僵蚕为雏形的基础上增加蝉蜕、姜黄而成方,几经易名,终在杨璿《伤寒瘟疫条辨》中为后人所熟知。本方广泛用于治疗瘟疫,以丸剂、散剂为主,方便携带,便于服用;重用大黄旨在祛邪、逐秽;应用时视人之体质强弱和量其毒之轻重而判断用药多寡,并辅以米酒、生蜜等以顾护正气。杨璿将其由治疗“热疫”的专方扩展为治疗“表里三焦大热”的通用方剂,扩大了本方治疗疾病范围。     

右美托咪定滴鼻对无痛结肠镜检查老年患者快速康复的影响*

目的 探讨右美托咪定滴鼻复合丙泊酚对老年患者行无痛结肠镜检查快速康复的影响。方法 选取桂林医学院附属医院60例行无痛结肠镜检查的老年患者,随机分为实验组及对照组,每组30例。实验组检查前30?min给予1?μg/kg右美托咪定滴鼻,对照组给予等量生理盐水滴鼻。两组患者均于检查前5 min缓慢推注2.0?mg/kg丙泊酚,在患者睫毛反射消失后,开始行结肠镜检查,根据术中体动情况,追加20～30?mg丙泊酚。记录两组患者滴鼻前（T0）、滴鼻后30?min（T1）、睫毛反射消失时（T2）、检查开始后5?min（T3）、术毕时（T4）5个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）及脉搏血氧饱和度（SpO2）,记录术中丙泊酚用量、手术时间、苏醒时间、术中不良反应、苏醒后VAS评分和Ramsay镇静评分。结果 与T0比较,T3和T4时对照组MAP升高（P?<0.05）。与对照组比较,T3和T4时实验组MAP降低（P?<0.05）。围术期高血压发生率、心动过速发生率、体动率及呛咳出现率实验组均降低（P?<0.05）。实验组苏醒时间和丙泊酚用量均低于对照组（P?<0.05）。结论 术前30?min予以1?μg/kg右美托咪定滴鼻可减少老年患者无痛结肠镜检查术丙泊酚的用量,缩短苏醒时间,且不良反应少,促进老年患者早日康复。     

护理纠纷的风险因素分析及其规避措施的探讨

目的探讨护理纠纷的风险因素及其规避措施。方法对2005-2006年全院各科的护理安全月报表的数据进行统计，并对45081例（21509例和23572例）住院患者中发生的护理纠纷55例（0．12％）进行调查核实，详细分析原因，采取有效护理对策。结果护理纠纷发生率由2005年的0．16％下降到2006年的0．08％，p〈0．01（u=243．066），差异有高度显著性意义；护士不同护理工作年限引发的护理纠纷发生率亦有高度显著差异p〈0．01。结论认真分析引发护理纠纷的风险因素，制定相应的护理风险应急预案，健全护理风险管理组织，切实落实好护理风险管理制度与措施，规范护理行为，监督制度落实，对减少医疗护理纠纷的发生、保障护理安全、提高护理质量有所裨益。     

微创肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征对发育结局的影响

目的 探讨微创肺表面活性物质（LISA）治疗早产儿呼吸窘迫综合征（NRDS）对发育结局的影响。方法 回顾性分析2019年12月—2021年5月阜阳市人民医院收治的67例NRDS患儿的临床资料。将采用LISA治疗的30例患儿作为研究组,采用气管插管-肺表面活性物质-拔管治疗的37例患儿作为对照组,随访至纠正胎龄12个月。统计两组患儿肺表面活性物质（PS）给药过程中不良反应,分析两组通气、吸氧及再次使用PS情况,比较两组治疗前后血气指标的变化,对比两组并发症发生情况,比较两组随访期间体格发育及听力、视觉、神经系统发育情况。结果 对照组与研究组PS给药操作过程中心动过缓、呼吸暂停、经皮血氧饱和度下降、药物反流发生率,72 h内有创机械通气率、总吸氧时间、无创通气时间、再次使用PS率,视网膜病、坏死性小肠结肠炎、脑室内出血、听力损伤、视觉损伤发生率比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。研究组支气管肺发育不良发生率低于对照组（P <0.05）。两组治疗前后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压/吸入气氧浓度的差值比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。两组出院时、纠正6个月、纠正12个月体重、头围、身长、宫外生长迟缓（EUGR）发生率比较,差异均无统计学意义（P >0.05）。两组纠正6个月、12个月的EUGR发生率均低于出院时（P <0.05）,两组12个月的EUGR发生率均低于纠正6个月（P <0.05）。研究组智力发展指数、精神运动发展指数、发育商优于对照组（P <0.05）。结论 LISA治疗NRDS早产儿是一种安全有效的PS给药方法,可降低支气管肺发育不良发生风险,改善神经系统发育情况。     

吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎的效果

目的探讨吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎的效果。方法我院收治的特发性间质性肺炎病人27例,每天吸入普米克都保1000～1500 mg,吸入剂量按病情调节。结果与治疗前相比较,病人症状体征均有一定程度的改善（t=2.401,P〈0.05）,肺活量治疗后较治疗前明显增大（t=2.213,P〈0.05）,血气分析动脉血氧分压较治疗前升高（t=8.995,P〈0.01）。结论吸入普米克都保治疗特发性间质性肺炎效果明显。     

布比卡因蛛网膜下腔阻滞不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉的效果分析

目的探究布比卡因蛛网膜下腔阻滞不同给药方式对瘢痕子宫剖宫产术产妇麻醉的效果。方法选取2018年1月至2020年2月于本院行剖宫产术分娩的瘢痕子宫产妇102例,根据给药方式的不同分为对照组和观察组,各51例,两组均行布比卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉。对照组实施单项注射,观察组实施双向注射,比较两组手术不同时间段血流动力学指标、手术指标、新生儿娩出后的Apgar评分及麻醉不良反应发生率。结果麻醉前、麻醉后即刻、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手术结束,两组HR、MAP、SpO;比较差异无统计学意义;观察组手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量、平均补液量、新生儿娩出后的Apgar评分比较差异无统计学意义;观察组不良反应发生率为3.92%,低于对照组的19.61%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与单向注射相比,瘢痕子宫产妇实施剖宫产术分娩时行双向注射给药麻醉效果更佳,不良反应更少,手术效果更好,值得临床推广应用。     

临床学院教学质量保障体系的探索与实践

临床学院的教学质量对医学教育质量有着决定性的影响。湘雅医院经过多年医学教育实践，建立的教学质量保障体系包括：稳定健全的教学管理组织体系；严格规范的教学规章制度；高水平的师资队伍;有效的教学质量监控体系；科学合理的临床技能教学管理举措；以人为本的提高教师教学积极性的政策。