PIK3C3与SMAD4在胰腺癌中的表达及作用

背景与目的 III型磷脂酰肌醇3-激酶（PIK3C3）及SMAD家族成员4（SMAD4）参与的信号通路与胰腺癌（PAAD）关系密切,但两者与PAAD发生及预后是否有关尚不十分清楚。本研究初步探究两者在PAAD中的表达及其对患者预后的影响。方法 利用UALCAN在线网站分析PIK3C3 mRNA和SMAD4 mRNA在PAAD中的表达及两者各自对PAAD患者预后的影响;从TCGA数据库下载PAAD患者PIK3C3 mRNA和SMAD4 mRNA的表达数据和相应临床病理资料,基于PIK3C3和SMAD4联合的mRNA表达水平,用一致性聚类分析将PAAD患者分为两个聚类,用Kolmogorov-Smirnov检验及Kaplan-Meier法分析两个聚类患者PIK3C3与SMAD4的mRNA表达模式、临床病理因素和总体生存率的差异;用免疫组化的方法检测PAAD和癌旁组织组织芯片中PIK3C3及SMAD4蛋白表达水平,并用独立样本t检验及ROC曲线下面积（AUC）评估两个蛋白在癌和癌旁组织中的差异;采用Kaplan-Meier的方法分析PIK3C3和SMAD4的蛋白水平单独及联合对PAAD患者生存的影响。结果 分析结果表明,PIK3C3 mRNA或SMAD4 mRNA水平在PAAD中均无明显变化,并且两者单独均不影响PAAD患者的预后（均P>0.05）。PAAD中与PIK3C3 mRNA与SMAD4 mRNA具有较高的共表达相关性。两个聚类的PAAD患者之间,两基因的mRNA水平及年龄有明显差异（均P<0.05）,其中,PIK3C3 mRNA及SMAD4 mRNA均高表达聚类的PAAD患者预后较好（P=0.006）。PAAD组织中PIK3C3和SMAD4的蛋白表达水平均明显低于癌旁组织（均P<0.001）,AUC分别为0.7417及0.7991。PIK3C3和SMAD4蛋白之一阳性患者比两蛋白均阴性的患者预后更好（P=0.0359）。结论 PIK3C3和SMAD4蛋白可作为PAAD潜在的诊断标志物,PIK3C3和SMAD4联合分析可成为PAAD患者预后评估的新指标。     

全球针对家族史高危人群的结直肠癌筛查指南推荐意见的系统综述

目的 对全球现有结直肠癌家族史高危人群筛查指南的更新进展及推荐意见进行系统总结和评价。方法 以“结直肠癌”“筛查”“指南”“共识”“推荐”“家族史”以及“colorectal cancer”“screening”“guideline”“recommendation”“family history”为关键词,并补充其自由词,系统检索中国知网、万方数据知识服务平台、PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science,并且同时检索官网刊登的结直肠癌筛查指南/共识作为补充,语种限定为中文和英文。截至2022年5月24日,共20篇有效文献。对纳入文献的基本信息、针对家族史人群的推荐意见等进行摘录整理及汇总描述。结果 在20篇文献中,大多数国家/地区/机构根据结直肠癌家族史人群的亲属关系等级,对筛查起止年龄、筛查方式及筛查周期提出建议。多数指南针对有1例60岁前患结直肠癌一级亲属的人群,推荐筛查起始年龄为40岁或比患病亲属诊断年龄提前10年,推荐的筛查方式多为结肠镜。结论 目前全球多数结直肠癌家族史高危人群筛查指南主要针对一级亲属家族史、以结肠镜作为主要筛查方式。本文将为我国针对结直肠癌家族史高危人群筛查策略的更新提供参考依据,进而完善结直肠癌筛查与早诊早治实践。     

The effects of income on health: Evidence from lottery wins in Singapore

We estimate the causal effects of household income on self-reported health status by exploiting random variations in the amount of lottery prizes won. We find that a S$10,000 (US$7,245) increase in income via lottery wins improves individuals’ health by a standard deviation of 0.18. As possible mechanisms, we find that lottery wins increase household consumption spending and improve overall life satisfaction, but do not change healthcare spending, labor supply, and risky health behavior. Previous studies, which focused on the health effects of lottery prizes in Western European countries with strong social safety nets, do not find positive effects other than those on mental health. By contrast, the current study contributes to the literature by providing new evidence of the positive health effect of income via lottery wins in a country without strong social safety nets.     

Inequities in access to VA’S aid and attendance enhanced pension benefit to help Veterans pay for long‐term care

ObjectiveTo examine characteristics that are associated with receipt of Aid and Attendance (A&A), an enhanced pension benefit for Veterans who qualify on the basis of needing daily assistance, among Veterans who receive pensions.Data sourcesSecondary data analysis of 2016‐2017 national VA administrative data linked with Medicare claims.Study designObservational study examining sociodemographic, medical, and healthcare utilization characteristics associated with receipt of A&A among Veterans receiving pension.Principal findingsIn 2017, 9.7% of Veterans with pension newly received the A&A benefit. The probability of receiving A&A among black and Hispanic pensioners was 4.6 percentage points lower than for white pensioners (95%CI = −0.051, −0.042). Married Veterans receiving pension had a 4.4‐percentage point higher probability of receiving A&A (95%CI = 0.039, 0.048). Most indicators of need for assistance (eg, home health utilization, dementia, stroke) were associated with significantly higher probabilities of receiving A&A, with notable exceptions: pensioners with a diagnosis of Post‐Traumatic Stress Disorder (marginal effect = −0.029 95%CI = −0.037, −0.021) or enrolled in Medicaid (marginal effect = −0.053, 95%CI = −0.057, −0.050) had lower probabilities of receiving A&A. Unadjusted and adjusted rates of receiving A&A among Veterans receiving pension varied by VA medical center.ConclusionsThis study identified potential inequities in receipt of the A&A enhanced pension among a sample of Veterans receiving pension. Increased Veteran outreach, provider education, and VA office coordination can potentially reduce inequities in access to this benefit.     

医疗服务价格调整对公立医院收入结构的影响研究——基于成分数据分析方法

目的基于三级甲等公立医院运营数据,分析医疗服务价格调整对医院收入结构的影响。方法引入成分数据分析方法,利用浙江省12家三级甲等公立医院(综合医院7家、中医类医院2家、专科医院3家) 2019年1—7月收入结构数据模拟无政策干预下8—12月数据,比较实际数据与模拟数据的差异。结果调价后综合医院、中医类医院和专科医院的医疗服务收入占比分别提高了4.77、4.01和2.54个百分点,检验和检查收入占比分别减少了0.60、0.78和2.94个百分点。综合性医院和中医类医院的药占比降低了1.87和5.29个百分点。各类医院服务收入增加了10 890.14万元,药品收入减少了6 521.79万元,检验检查收入减少了3 065.96万元。结论医疗服务价格调整政策提高了服务收入占比,降低了物耗性收入占比。下一步需建立医疗服务价格动态调整机制,继续控制医疗费用不合理增长,并关注不同类型医院收入结构的差异。     

重庆市家庭医生团队成员职业倦怠现状及其影响因素分析

目的 了解家庭医生团队成员的职业倦怠现状,探讨其职业倦怠的影响因素。方法 采用整群随机抽样法,从重庆市8 171支家庭医生团队中随机地选取593支团队的全部成员作为调查对象;采用自行设计的基本情况问卷和李超平等翻译并修订的MBI - GS量表对其进行调查。结果 重庆市家庭医生团队成员职业倦怠阳性检出率为78.9%,其中职业倦怠中等程度8 290例（61.7%）。主城区团队成员职业倦怠阳性6 387例（47.5%）,阳性检出率80.1%;渝东北地区职业倦怠阳性3 628例（27.0%）,阳性检出率77.5%;渝东南地区职业倦怠阳性588例（4.4%）,阳性检出率75.2%。二元logistic回归分析结果显示, 性别、年龄、月收入、编制、岗位、择业主要原因以及地区是职业倦怠的主要影响因素 (P＜0.05)。结论 重庆市家庭医生团队成员的职业倦怠阳性发生率较高,一半以上成员表现为中程度职业倦怠。与其他两大地区比较,主城区职业倦怠阳性检出率最高。相关管理者应针对主要影响因素进行干预,减轻工作压力和紧张感,以缓解职业倦怠感。     

中小学生非自杀性自伤行为家庭环境因素分析

目的 了解中小学生非自杀性自伤行为的现况;探讨中小学生非自杀性自伤行为的家庭环境影响因素。方法 采用整群抽样的方法抽取4所学校6 252名中小学生,使用蓄意自伤量表和中国家庭评估测量工具进行问卷调查,采用两分类logistic回归分析中小学生NSSI行为的家庭环境因素。结果 中小学生非自杀性自伤行为检出率为30.74%,在中小学生中,家庭相互交流（小学生:OR = 1.041,95%CI:1.028～1.055;中学生:OR = 1.036,95%CI:1.011～1.060）、家庭冲突（小学生 :OR = 1.060,95%CI:1.044～1.077;中学生 :OR = 1.045,95%CI:1.013～1.079）和父母控制（小学生:OR = 1.033,95%CI:1.012～1.055;中学生 :OR = 1.057,95%CI:1.014～1.103）均是非自杀性自伤行为的危险因素。结论 改善和提高家庭环境功能水平,有助于预防中小学生非自杀性自伤行为的发生。     

车祸致颅脑损伤患者家属心理健康状况与社会支持相关性研究

目的 了解车祸致颅脑损伤患者家属的心理健康状况和社会支持状况,探讨其相关性。方法 采用自编一般资料调查表、症状自评量表（SCL - 90）和社会支持量表（SSRS）,对225名到精神专科医院就诊的车祸致颅脑损伤患者家属进行问卷调查。结果 车祸致颅脑损伤患家属的SCL - 90总分为（178.45±82.56）分, SCL - 90总分、阳性项目数和9个因子分均显著高于肿瘤患者家属和全国常模(P＜0.05)。社会支持总分为（38.52±8.23）分,社会支持水平与家属的心理健康状况呈显著的负相关（r = - 0.416, P＜0.05）。多元线性回归分析显示,社会支持总分可以负向预测家属的心理健康状况（β = - 0.399,P＜0.05）。结论 车祸致颅脑损伤患者家属的心理问题发生率较高,应从个人、家庭和社会层面为家属提供社会支持资源。     

Issues in adherence with pediatric regimens

Adherence to recommendations for health care is an area of serious concern for pediatric psychologists. The present article highlights several key issues affecting research and clinical work in this area. They include: difficulties defining and measuring adherence; developmental aspects of adherence; special concerns with low income populations; and limitations of intervention research. In addition, several directions for future investigation in the area of pediatric adherence are addressed.