有机磷中毒误诊2例

患者，女，35岁，住院号18875，因孕5月，阴部下坠感2天于2001年4月21日入院。1997年与1999年均孕6月自然流产。入院查体：T36．5℃，P82次／min，R21次／min，BP120／80mmHg。青年女性，发育正常，营养良好，神志清，精神好，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率82次／min,律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹微隆，如孕5月大小，软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性肠鸣音存在，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。     

定志小丸对老龄小鼠学习记忆能力的影响

目的:研究定志小丸对老龄小鼠学习记忆能力的影响.方法:11～12月龄老龄小鼠用跳台法测试行为学指标,用生化法测定SOD、MDA和AChE.结果:定志小丸使老龄小鼠学习记忆测试时错误潜伏期显著延长,错误次数显著减少,血清和脑组织中SOD活力提高,MDA含量降低,并显著抑制脑内AChE活性.结论:定志小丸能改善老龄小鼠的学习记忆功能,其机制可能与降低脑组织中脂质过氧化物的含量、抑制脑内胆碱酯酶活性有关.     

郑州某农药厂从业职工血清胆碱酯酶结果分析

目的　为了解有机磷农药生产环境对从业人员血清胆碱酯酶活性的影响。方法　特选郑州地区某农药厂职工 3 0人 ,其中有机磷分装车间 19人为观察组 ,管理干部 11人为对照组。采用丁酰硫代胆碱法测定血清胆碱酯酶的活性。结果　观察组血清胆碱酯酶异常率为 78 9% ,对照组为 0。结论　血清胆碱酯酶是有机磷杀虫剂中毒诊断及预后估计的重要指标之一。     

老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者检测胆碱酯酶的临床意义分析

目的探讨老年慢阻肺合并呼吸衰竭患者检测胆碱酯酶的临床意义分析。选取我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者70例作为本次研究的观察组,同时选取70例健康人群作为对照组,比较两组血清CHE活性、肝功能指标,治疗后1周根据患者是否脱机将其分为治疗效果不良组以及满意足,比较两组患者的胆碱酯酶活性以及肝功能、APACHEⅡ指标。结果观察组患者的血清CHE活性以及血清白蛋白、PA浓度较对照组明显下降,P<0.05,血清CHE活性与APACHⅡ评分呈负相关关系,与PA、血清白蛋白呈正相关,P<0.05,与ALT、AST无关,治疗效果不良组患者的血清白蛋白、PA相比于效果良好组显著下降,组间比较有统计学差异,P<0.01,血清CHE活性亦显著下降,P<0.05。结论胆碱酯酶活性变化能够反映出COPD合并呼吸衰竭患者的病情严重度及其预后,临床医师需要警惕胆碱酯酶指标下降患者。     

持续性肾脏替代对老年重度有机磷中毒患者胆碱酯酶活力及器官功能的影响

目的 探究持续性肾脏替代对老年重度有机磷中毒患者胆碱酯酶活力及器官功能的影响.方法 选择2014年7月至2016年7月我院收治的96例重度有机磷中毒患者,根据随机数字表法分为两组,每组48例.对照组患者实施常规对症治疗,在此基础上观察组实施持续性肾脏替代联合血液灌流治疗.治疗3d后,比较两组各项生化指标以及临床各项指标.结果 与对照组相比,观察组血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血肌酐(SCr)、血清肌钙蛋白工(cTn I)、胱抑素C(Cys-C)、B型钠尿肽(BNP)均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组胆碱酯酶活力恢复时间、机械通气支持时间较对照组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组肺部感染发生率27.08％(13/48),观察组肺部感染发生率10.42％(5/48),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05);对照组病死率18.75％(9/48),观察组病死率4.17％(2/48),组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用持续性肾脏替代治疗老年重度有机磷中毒患者,能有效改善患者心肾功能,减少肺部感染,促进胆碱酯酶活力恢复,减少病死率,值得临床推广.     

动态检测胆碱酯酶在严重脓毒症患者中的意义

目的:探讨血清胆碱酯酶(ChE)水平与严重脓毒症患者病情严重程度的关系,及其对预后的判断价值。方法:收集严重脓毒症患者86例,于入院时及入院24h检测其血清ChE水平,计算入院24h血清ChE变化值。同时监测所有患者入院后的生命体征及相关临床指标,计算急性生理和慢性健康评分(APACHE II评分)。根据患者入院后1周内是否存活,将患者分为存活组和死亡组,比较两组入院时、入院24h血清ChE水平及入院24h血清ChE变化值。结果:两组入院时血清ChE、入院24h血清ChE水平、入院24h血清ChE变化值之间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对入院24h血清ChE变化及APACHE II评分进行ROC生存曲线分析,判断严重脓毒症患者预后的ROC曲线下面积分别为(0.849±0.067,0.919±0.036)。入院24h血清ChE变化值与APACHE II评分呈正相关(相关系数0.521)。结论:严重脓毒症患者血清ChE水平及其变化值能反应严重脓毒症患者的病情严重程度,血清ChE变化值是严重脓毒症患者预后的独立危险因素。     

急性毒死蜱中毒诊治进展

毒死蜱是近年来广泛应用的一种新型有机磷杀虫剂,自杀是导致急性毒死蜱中毒的主要原因。毒死蜱抑制胆碱酯酶的作用明显,且胆碱酯酶活性恢复缓慢。评估毒死蜱中毒患者的严重程度必须综合参考胆碱酯酶活力、血浆乳酸水平以及中毒严重程度评分、急性生理和慢性健康评分Ⅱ等。对于毒死蜱中毒的治疗方法有很多,但均存在优缺点:洗胃和血液灌流清除毒死蜱的作用仍有较大争议;阿托品、氯解磷定的解毒效果欠佳;氯化镁可通过抑制乙酰胆碱释放,中和毒死蜱毒性;脂肪乳剂可阻止毒死蜱与受体结合,减轻肺部损伤和心脏损伤;褪黑素、咖啡酸苯乙酯、磷酸二酯酶抑制剂等可调节氧化应激和细胞凋亡,降低毒死蜱所致的肝脏损伤。     

哪些检查可诊断重症肌无力?

目前,重症肌无力被认为是最经典的自身免疫性疾病。根据病变主要侵犯骨骼肌、症状的波动性以及下午或傍晚劳累后症状的加重,早晨和休息后减轻的特点、服用抗胆碱酯酶药物有效等通常可以确诊。有人推荐自测本病的一种小方法:将手指放在双眼前方便观察的位置,双眼盯着手指1分钟,要是一侧或双侧眼皮出现下垂的现象,就说明眼睛出现了病态疲劳,患上重症肌无力的可能性比较大。正常人的肌肉在持续性收缩时也会出现疲劳,但是重症肌无力     

急性有机磷农药中毒的急救与康复

有机磷农药属有机磷酸酯类化合物,可经消化道、呼吸道、皮肤黏膜侵入人体,在体内与胆碱酯酶(CHE)结合形成较为稳定的磷化胆碱酶,而失去分解乙酰胆碱(Ach)的能力,造成Ach在体内大量蓄积,导致胆碱能神经与部分靶神经过度兴奋,继而转入抑制,出现一系列毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经系统中毒等症状和体征[1,2].急性有机磷农药中毒(AOPP)是基层医疗机构急诊常见病症之一,如抢救不及时或治疗不当,患者可迅速死亡[3].本文就在急诊科对AOPP患者快速、彻底清除体内残留毒物,及早、正确、适量地使用阿托品和复能剂,并配合周密详尽的护理措施的临床疗效进行评价.     

急性肝炎监测血清白蛋白与胆碱酯酶及前白蛋白的临床意义

目的通过测定血清白蛋白（Alb）、胆碱酯酶（Che）及前白蛋白（PA）了解急性肝炎患者肝脏合成功能的变化。方法检测Alb为终点法、Che为酶动力学法、及PA为免疫透射比浊法。比较急性肝炎组（成人组与儿童组）与对照组血清Alb、Che及PA值和敏感性。结果成人组与儿童组Alb、Che、PA降低明显，显著低于健康对照组（P〈0．01）。扁奇度计算Alb（-12％～-17％）〈Che（-34％～-36％）〈PA（-54％--61％）。结论肝炎急性期血清敏感性PA〉Che〉Alb，尤其是PA能更旱更敏感的反映肝脏合成功能的损伤、恢复程度，三者联合检测对预后、用药的疗效有着重要的临床意义。