慢性乙型肝炎患者精神状态的临床分析

慢性乙型肝炎常给患者的身心健康造成较大的危害,多表现为焦虑和抑郁[1]。我们采用综合医院焦虑抑郁量表(HADS)调查我院和南华医院的207例门诊和住院患者,现将结果分析报道如下。资料与方法一、对象对象为207例2006年1月—2006年8月我院门诊和住院患者及南华医院的部分住院患者     

脑卒中后抑郁对康复疗效的影响

目的：通过对脑卒中后抑郁患者不同康复疗效的观察，分析其对日常生活活动能力、认知、社会功能的影响及其三者间的关系。方法：对2004—04／10上海市静安老年医院康复科住院的脑卒中患者132例进行汉密顿抑郁量表检测。62例脑卒中后抑郁患者，随机分为2组。实验组32例，观察组30例，实验组在常规康复治疗的基础上进行心理治疗和／或抗抑郁药物治疗，观察组只进行常规康复治疗。70例无脑卒中后抑郁患者为对照组。对所有入选患者在入院后1周内和治疗6周后进行功能独立性评定（总分126分为完全独立；108-125分为基本上独立；90～107分为极轻度依赖或有条件的独立；72-89分为轻度依赖；54～71分为中度依赖；36-53分为重度依赖；19-35分为极重度依赖；18分为完全依赖）、简易精神状态检查（文盲≥17分，小学／〉20分，中学以上≥24分）和汉密顿抑郁量表（〉8分为抑郁症状，〉20分为轻中度抑郁，〉35分为重度抑郁）评定。结果：132例患者全部进入结果分析。①治疗6周后功能独立性评定：观察组明显低于实验组和对照组[64．97&;#177;17．0，78．11&;#177;20．41，82．82&;#177;22．01，（t=2．741～3．958，P〈0．01～0．001）]。②治疗6周后汉密顿抑郁量表评分：观察组均明显高于实验组和对照组[15．87&;#177;5．23，12．20&;#177;4．15，8．99&;#177;3．8l，（t=3．071-10．210,P〈0．001-0．005）]。③治疗6周。后简易精神状态检查量表评分：实验组和观察组明显低于对照组[23．45&;#177;6．10,21．83&;#177;4．32,27．35&;#177;6．06，（t=2．910-10．210，P〈0．005～0．001）]，实验组和观察组治疗前后基本一致（t=1．042-1．558，P〉0．05）。④直线相关分析：观察组治疗前后功能独立性评分与汉密顿抑郁量表评分呈明显负相关（治疗前r=-0．369，P〈0．05；治疗后r=-0．376，P〈0．05），实验组治疗前功能独立性评分与汉密顿抑郁量表评分呈明显负相关（r=-0．386，P〈0．05）。实验组和观察组治疗前后简易精神状态检查与汉密顿抑郁量表评分均呈明显负相关（实验组治疗前r=-0．462，P〈0．01，治疗后r=0．361，P〈0．05；观察组治疗前t=0．459，治疗后r=-0．468，P〈0．01）。结论：脑卒中后抑郁是影响认知功能康复的重要因素，其认知障碍可能为脑实质病损所引起，而不是抑郁所致，故实验组给予心理和药物治疗改善情绪都无助于提高认知功能。同时也提示对脑卒中抑郁患者的治疗，除了进行常规康复和抗抑郁治疗外，还应该注重对认知功能的改善。     

冠心病患者抑郁症状与冠状动脉病变的关系

目的：观察冠心病患者抑郁症状与冠状动脉病变程度以及抑郁程度与冠状动脉病变程度的相关性。方法：选择做冠状动脉造影患者148例。冠心病组91例，非冠心病组57例。148例冠状动脉造影患者在术前用自评抑郁量表(SDS)测定抑郁程度，冠状动脉造影评价病变程度并作相关分析。结果：冠心病组(91例)22例(24％)有抑郁症状，其中轻、中、重度抑郁分别为15.6和1例。非冠心病组(57例)10例(18％)有抑郁症状，其中轻、中、重度抑郁分别为5，4和1例。冠心病组抑郁发生率(24％)略高于非冠心病组(18％)，但差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。两组SDS记分分别为35．3&;#177;7．0和34．6&;#177;8．2，差异无显著性意义（P&;gt;0．05)相关分析表明，冠心病患者抑郁程度与冠状动脉病变程度无相关性(R=-0．085、P=0．42)。结论：冠心病患者抑郁中轻度抑郁占多数，抑郁程度与冠状动脉病变程度无关。     

胰岛素与阿尔茨海默病关系的研究进展

阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是以脑的广泛神经细胞脱落、神经细胞外老年斑（senile plague，SP）沉积和胞内神经原纤维缠结（neurofibrillary tangles，NVT）为主要病理改变的神经退变性疾病。临床表现为进行性精神状态衰变，包括记忆、智力、定向、判断能力、情感障碍和行为失常甚至发生意识模糊等。AD严重地威胁老年人的身心健康，是老龄化社会的沉重负担。     

成人颌面部错合畸形患者的心理状况

目的:了解成人颌面部错合畸形患者在矫形治疗前后心理状况,为心理干预提供依据。方法:采用症状自评量表(SCL-90)对沈阳市口腔医院治疗的成人颌面部错合畸形患者105例进行测查,分析其人口学特征及心理状况。结果:成人错合畸形患者的强迫、抑郁、焦虑、精神病性和总分高于全国成人常模,差异均有显著性(P<0.05～0.01);男性在总分及抑郁,焦虑,恐惧等因子都显著低于成人女性患者,差异均有显著性(P<0.05～0.01);高中以下成人错合畸形患者除躯体化及精神病性的评分高于大专以上成人错合畸形患者,其余各因子及总分均低于大专以上成人错合畸形患者,差异有显著性(P<0.05～0.01)。结论:成人错合畸形患者心理状况低于全国成人水平,女性、大专以上文化程度患者的心理健康状况较男性、高中以下患者差。针对成人颌面部错合畸形患者心理特点,应给予全程的心理干预。     

非独生高中生心理健康状况及其影响因素

目的:探讨非独生高中生的心理健康状况,并分析相关的影响因素。方法:采用症状自评量表(SCL-90)、防御方式问卷(DSQ)、简易应对方式问卷(SCSQ)及艾森克个性问卷(EPQ)对356例非独生高中生进行调查,并与独生学生(n=162)的结果做比较。结果:非独生高中生的心理健康水平明显低于独生的学生,表现在症状自评量表的躯体化、人际关系敏感、抑郁、恐怖和精神病性因子得分(0.69±0.56;1.25±0.61;0.97±0.60;0.86±0.62;0.90±0.55)明显高于独生学生(0.59±0.44;1.10±0.56;0.84±0.59;0.66±0.49;0.75±0.43),差异有显著性(t=-3.824～-2.235,P<0.05～0.01)。相关分析显示非独生学生SCL-90各因子评分与不成熟防御方式、消极的应对方式及情绪稳定性呈显著正相关(r=0.246～0.650,P<0.01);而与积极应对方式、个性内外向呈显著负相关(r=-0.110～-0.330,P<0.05～0.01)。逐步回归分析显示,不成熟、中间型与成熟防御方式、消极应对方式、个性内外向、情绪稳定性共6个变量影响非独生学生的心理健康(R2=0.276～0.532,P均=0.000)。结论:非独生高中生的心理健康状况较差,应根据他们各自的特点有针对性地进行心理健康教育,以提高他们的心理健康水平。     

多奈哌齐治疗轻中度阿尔茨海默病的效能及其安全性评估

背景多奈哌齐(商品名安理申)作为FDA批准的第二个抗阿尔茨海默病药物在欧美等国已上市应用,卫生部规定,在中国上市前需做全国范围内多中心联合临床观察试验.目的评价多奈哌齐治疗轻、中度阿尔茨海默病的有效性及安全性.设计以患者为研究对象,随机、单盲、安慰剂对照的前瞻性研究.单位北京医院的神经内科和解放军第三○一医院的神经内科.对象1998/2000对北京、上海、广州15家大型综合医院的188例轻、中度阿尔茨海默病(简易智能状态量表10～24分)患者进行了12周临床试验,其中89例为单盲、安慰剂对照研究,99例为自身对照研究,所有阿尔茨海默病患者均符合国立神经病学、语言功能障碍和中风研究所(NINCDS-ADRDA)中的可能阿尔茨海默病标准及诊断与统计手册第4次修订版(DSM-IVR)中的阿尔茨海默病诊断标准.干预给予多奈哌齐(口服,5mg/片,1次/d,5mg/次)或颜色、形状、味道、大小与多奈哌齐相同的安慰剂(口服,1次/d,1片/次),连续应用12周.主要观察指标用药前和用药后每4周检查1次简易智能状态量表、临床痴呆程度量表、日常生活自理量表和实验室生化指标、心电图及胸片.结果随机、单盲、安慰剂对照组研究结果表明,5 mg/d多奈哌齐治疗12周时,多奈哌齐组较安慰剂组简易智能状态量表,临床痴呆程度量表及日常生活自理量表分数显著改善(P依次＜0.01,0.05,0.01).自身对照组研究结果显示,5 mg/d多奈哌齐治疗12周时,治疗后较治疗前简易智能状态量表,临床痴呆程度量表,日常生活自理量表分数分别改善3.5,0.6,7.1分(P依次＜0.01,0.05,0.01).多奈哌齐治疗4周时,简易智能状态量表分数已有提高(P＜0.05).145例服用多奈哌齐的患者中,7例(4.8%)出现轻度胆碱能兴奋性副作用,43例安慰剂组中,2例(4.7%)出现头晕、恶心,两组差异无显著意义(P＞0.05).结论多奈哌齐能有效治疗轻、中度阿尔茨海默病患者,对患者的认知功能、痴呆程度和日常生活自理能力均有改善,耐受性好,安全性高.     

石杉碱甲治疗改善脑器质性疾病患者的记忆和认知功能

背景石杉碱甲是从千层塔草药中提炼的胆碱酯酶抑制剂,具有促进记忆再现和增强记忆保持的作用.目的应用石杉碱甲治疗血管性痴呆和阿尔茨海默病患者,探讨其对记忆和认知功能的改善作用.设计病例分析.单位南京医科大学附属脑科医院老年精神科.对象选择2000-03/2002-03南京医科大学附属脑科医院老年精神科患者64例.男30例,女34例;其中血管性痴呆41例(血管性痴呆组),阿尔茨海默病23例(阿尔茨海默病组).方法两组患者均服用石杉碱甲片剂,每日总剂量为200 μg,2次/d共治疗8周.治疗前后采用记忆商值、简易智能状态量表评分评定疗效.疗效评定标准①显效治疗后记忆商值、简易智能状态量表评分比治疗前提高25%以上,以及临床症状明显改善.②有效记忆商值、简易智能状态量表评分分别提高15%以上,以及临床症状有改善.③其他视为无效病例.主要观察指标①两组患者治疗8周后疗效.②两组患者治疗前后记忆商值、简易智能状态量表、日常生活活动能力评分.结果64例患者全部进入结果分析.①两组患者治疗8周后疗效血管性痴呆组总有效率为71%,明显高于阿尔茨海默病组(48%)(P＜0.01).其中痴呆程度越重,疗效越差.②记忆商值、简易智能状态量表、日常生活活动能力评分两组患者治疗后记忆商值、简易智能状态量表评分均明显高于治疗前(P＜0.05～0.01).而日常生活活动能力评分无明显改善(P＞0.05).结论石杉碱甲能有效改善脑器质性疾病患者记忆和认知能力,具有较好的疗效.     

丈夫陪产对分娩影响的临床探讨（附200例分析）

随着人性化分娩的大力推广,丈夫陪产日益受到重视[1].在分娩过程中,在医务人员的指导下,由于丈夫积极参与,可使产妇保持良好的精神状态,积极主动配合实施一些有益的措施,减少难产发生,降低剖宫产率.现将200例资料报道如下.     

多奈哌齐对阿尔茨海默病患者血清学指标的影响

目的探讨多奈哌齐对阿尔茨海默病(AD)患者临床疗效。方法 AD患者按照简易智能精神状态量表(MMSE),分为轻度、中度和重度组各40例。所有患者治疗前2 w停用其他治疗药物,前4 w给予多奈哌齐5 mg/d口服,4⁸ w给予10 mg/d口服,疗程24 w,同时选取36例健康老年体检者进行对照。对各组患者的治疗前后MMSE评分、血清同型半胱氨酸(HCY)、载脂蛋白E(ApoE)和C反应蛋白(CRP)进行测定。结果多奈哌齐治疗后轻度、中度和重度AD患者MMSE评分与治疗前相比有明显的改善(P<0.01,P<0.01,P=0.012)。临床疗效比较发现三组患者治疗结果有一定的差异(χ2=10.43,P=0.005),多奈哌齐对轻度和中度AD患者缓解程度明显强于重度AD患者(χ2=9.038,P=0.003;χ2=4.267,P=0.039)。各组AD患者的CRP和HCY较健康对照组有显著升高(P<0.01,P<0.01和P<0.01),而且随着疾病程度的加重,CRP与HCY水平也逐渐显著提升(P<0.05);而各组AD患者的ApoE较健康对照组有显著下降(P<0.01,P<0.01和P<0.01),而且随着疾病程度的加重,ApoE水平也逐渐下降,但无显著差异(P>0.05)。轻度、中度和重度AD患者治疗有效患者的CRP和HCY水平较无效患者显著下降(P<0.05),而ApoE水平则无明显变化(P>0.05)。结论多奈哌齐对不同程度AD患者,尤其是轻中度AD患者有显著的临床和血清学疗效,且无明显的副作用,安全性高。