颈椎人工椎间盘置换

取代化(replacement)，也可称为置换化，是二十一世纪外科的发展方向之一，颈椎人工椎间盘置换是替代化在脊柱外科领域的最新扩展。本科2004年1月对一例颈5、6椎间盘突出症患者实施Bryandisc置换手术并取得成功，现结合复习相关文献及互连网上的信息对该病例做一报告。     

大鼠尾椎椎间盘退变静态压力模型的构建

目的采用静态压力构建稳定的大鼠尾椎椎间盘退变模型。方法将40只12周龄大鼠随机分为静态压力组和针刺组,每组20只。静态压力组:在尾椎C_(4~7)椎体上安装静态压力环形外固定支架,压缩的4根弹簧施加的压强均为10 kPa,维持8周。针刺组:采用16 G针头刺入尾椎C_4/C_5/C_6/C_7椎间盘,限制损伤深度5 mm、朝向椎间盘中心,损伤后留置10 s。分别于术后8周进行组织病理学切片观察,采用秩和检验比较2组Thompson椎间盘退变病理分级。结果对2组大鼠尾椎共120个椎间盘髓核组织标本进行病理分级,统计结果显示静态压力组退变级别明显高于针刺组,差异有统计学意义(P0.05)。结论采用静态压力构建的椎间盘退变模型稳定可靠,较传统针刺模型具有优势,可为临床椎间盘退变研究提供可靠的动物模型。     

磁共振扩散峰度成像和T2*-mapping技术定量检测腰椎间盘退变的对比研究

【摘要】目的：比较磁共振扩散峰度成像（DKI）和T2*-mapping定量技术对早期腰椎间盘退变的诊断价值。方法：选择80名受检者进行常规T2WI、DKI与T2*-mapping成像,并对腰椎间盘进行Pfirrmann分级,分析椎间盘髓核（NP）、前纤维环（AAF）、后纤维环（PAF）的DKI测量参数-平均扩散峰度（MK）及平均扩散系数（MD）、T2*弛豫时间与Pfirrmann分级的关系。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)比较DKI和T2*mapping技术鉴别Pfirrmann Ⅰ~Ⅱ级、Ⅱ~Ⅲ级AUC值、敏感度及特异度大小。结果：NP的T2*值在Ⅴ级与Ⅱ级、Ⅴ级与Ⅲ、Ⅴ级与Ⅳ级比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。AAF的MK值在Ⅱ级与Ⅴ级及Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级间两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;AAF的MD值在Ⅴ级与Ⅲ级、Ⅴ级与Ⅳ级比较差异均无统计学意义（P＞0.05）;AAF的T2*值在Ⅰ至Ⅴ级间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。PAF的MK值、MD值在Ⅳ级与Ⅴ级比较差异无统计学意义（P＞0.05）;PAF的T2*值在Ⅰ级与Ⅱ级比较、Ⅴ级与Ⅰ~Ⅳ级间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,余分级间两两比较结果均有统计学意义（P＜0.05）。NP、AAF、PAF的MK值与Pfirrmann 分级呈明显正相关（r=0.921,0.604,0.678;P值均＜0.001）;NP、AAF、PAF的MD值与Pfirrmann 分级呈负相关（r=-0.917,-0.509,-0.654;P值均＜0.001）;NP和PAF的T2*值与Pfirrmann 分级呈负相关（r=-0.647,-0.305;P值均＜0.001）,而AAF的T2*值与Pfirrmann分级无明显相关性（r=0.088;P＞0.05）。NP、PAF、AAF的MK、MD、T2*值的ROC下面积（AUC值）依次减低。NP、PAF、AAF的MK、MD值鉴别Pfirrmann Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级椎间盘的灵敏度和特异度均>T2*值。结论：DKI成像定量评价人腰椎间盘退变是可行的,对于早期腰椎间盘退变,DKI的敏感性明显高于T2*-mapping技术。     

腰椎间盘突出致马尾损伤的因素与治疗

腰椎间盘突出症是骨科的常见病，经保守或手术治疗效果较好。但一旦发生马尾神经损伤会造成病人下肢肌肉不同程度瘫痪或／和大小便功能障碍，治疗效果远不如仅有神经很受累者。作者认为，对反复发作的腰椎间盘突出症，特别是复发后症状加重者宜手术治疗，若伴有马尾神经损伤，应尽早手术减压，对于病人的预后至关重要’“。本文依据对14例腰椎间盘突出致马尾损伤的因素作了分析，并强调了发生马尾神经损伤早期手术治疗的重要性。1临床资料1．1一般资料本组病例的马尾损伤系指有排尿功能即括约肌功能障碍和／或有2个神经根以上支配之肌肉瘫痪…     

对急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤的病因探讨

作者报道近年来收治的急性创伤性无骨折脱位型颈髓损伤患者２７例。常规Ｘ线及ＣＴ扫描均不能确切了解脊髓损伤的真正原因和致伤机理。１６例经ＭＲＩ检查表明两种机制造成了脊髓损伤：（１）脊髓的一过性挫伤。由伤时椎间瞬间的小位移造成，原先存在的颈椎退变因素也参与了损伤。（２）脊髓的持续性压迫。主要由急性外伤性椎间盘突出造成。作者强调对本病的诊断应提高警惕，对Ｘ线等检查无骨折脱位而临床表现有脊髓损伤者应首选ＭＲＩ检查。     

椎间盘镜与椎板开窗治疗单节段腰椎间盘突出症疗效对比分析

[目的]比较椎间盘镜下髓核摘除术和椎板开窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘出症的临床效果及优缺点。[方法]回顾性分析2003年7月-2005年7月手术治疗的单节段椎间盘突出症患者69例，其中应用椎间盘镜手术治疗腰椎间盘突出症患者32例、椎板开窗手术37例。分别比较手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后出院时间、术前术后JOA评分、腰痛及腿痛VAS评分。[结果]椎间盘镜组和椎板开窗组疗效优良率分别为优良率93．7％和91．9％，无显著性差异，同时两组患者术后腿痛缓解无显著性差异；而两组患者在术后腰痛VAS评分、术中出血量、术后卧床时间及术后住院时间有显著性差异，椎间盘镜组要明显优于常规椎板开窗组。[结论]两种术式都能有效缓解腰椎间盘突出症患者的症状，但MED手术创伤小、出血少、术后早期康复快，术后遗留腰痛较轻。     

完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的对比研究

目的 评价完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症的微创性与有效性.方法 从2008年8月至2009年2月在完全内镜下经椎板间入路治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为完全内镜组,其中男性16例,女性12例;年龄20～51岁,平均(36±8)岁;病程18～120 d,平均(68±26)d;突出位置L5～S1 22例,L4～5 6例.从同期采用头灯辅助开放小切口治疗的腰椎间盘突出症患者中选取28例为开放小切口组,其中男性17例,女性11例;年龄17～53岁,平均(35±9)岁;病程19～110 d,平均(66±24)d;突出位置L5～S1 15例,L4-5 13例.对两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生情况以及术前、术后3个月和末次随访时腿痛和腰痛VAS评分情况进行对比分析.结果 患者均获随访,完全内镜组与开放小切口组平均随访时间分别为1.8年和1.7年;平均手术时间分别为(71±30)min和(60±12)min,差异无统计学意义(P＞0.05);术中平均出血量完全内镜组极少而未予统计,开放小切口组为(59±10)ml;平均住院时间分别为(5.7±1.4)d和(12.3±3.0)d,差异有统计学意义(P＜0.01);并发症发生率分别为7.1%和10.7%,差异无统计学意义(P＞0.05).两组均无复发病例.术后3个月腿痛和腰痛VAS与同组术前比较差异均有统计学意义(P＜0.01),而未次随访与术后3个月比较差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时两组VAS腿痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),VAS腰痛评分比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 与头灯辅助开放小切口技术相比,完全内镜下经椎板间入路治疗腰椎间盘突出症同样可获得良好的临床疗效,且创伤更小、术后恢复更快.

Abstract：

Objective To evaluate the minimally invasive efficacy and surgical outcome of fullendonscopic discectomy via interlaminar approach for lumbar disc herniation (LDH). Methods From August 2008 to February 2009, 56 patients with lumbar disc herniation were retrospectively studied. The patients were divided into two groups according to the surgical methods. Full endoscopic discectomy (FED)group included 16 males and 12 females, the age was 20-51 years with a mean (36 ±8) years, and the course of disease was 18-120 d with a mean (68 ±26) days. There was L5-S1 LDH in 22 and L4-5 LDH in 6.Headlamp-assisted mini-open discectomy (HAMOD) group, there were 17 males and 11 females. The age was 17-53 years with an average age of (35 ±9) years, the course of disease was 19-110 d with an average (66 ±24) days, and the herniated disc located at L5-S1 in 15 cases, and L4-5 in 13 cases. Perioperative parameters (operation time, bleeding volume and length of hospital stay ), complications and VAS of leg and back pain (preoperatively, 3 months postoperatively and final follow-up) were statistically analyzed.Results All patients were followed up in both groups, and the average follow-up time of full endoscopic was 1.8 years, and headlamp assisted mini-open was 1.7 years. The average operation time in full endoscopic group was (71 ±30) min and the headlamp group was (60 ± 12) min, which there was no statistical difference (P ＞ 0. 05 ). There was no measurable bleeding in full endoscopic group, and the headlamp group was (59 ± 10)ml. The average hospital days in full endoscopic group was (5.7 ± 1.4) days, and the headlamp group was (12.3 ± 3.0) days, there was statistically significant difference in both groups (P＜0.01). The complication rate in full endoscopic group was 7.1%, and in headlamp group was 10.7%, without statistical difference ( P ＞ 0. 05 ). There was no recurrent case in either group. With regard to VAS of back pain and leg pain, statistically significant difference was found in each group between preoperatively and 3 months postoperatively, but not between 3 months postoperatively and at final follow-up.With regard to the final follow-up VAS, there was no statistical difference in leg pain between full endoscopic and headlamp group (P ＞ 0. 05 ). However, there was statistical significance in VAS back pain between the two groups (P ＜ 0. 01 ). Conclusions Compared to the headlamp assisted mini-open technique, the fullendoscopic interlaminar approach for the surgical treatment of lumbar disc herniation can achieve similar clinical outcomes with advantage of less iatrogenic trauma and sooner rehabilitation.     

经皮等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症: 28例随访报告

目的 探讨腰椎间盘突出症的治疗方法。方法经体格检查，CT和／或MRI检查确诊的腰椎间盘突出症患者28例，采用等离子消融髓核成形术治疗，以Prolo功能和经济结果评定法和VAS评分评定疗效。结果髓核成形组总体治疗成功率82．1％；平均住院时间7．6天，复发率10．8％。并发椎间盘炎1例，进行腰椎融合术后治愈。结论髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的满意率较高，复发率低，住院治疗时间短，创伤小，不影响再次手术治疗。髓核成形术是一种安全、有效的治疗腰椎间盘突出症的微创介入治疗新方法。     

Coflex生物力学及临床应用的研究进展

<正>腰椎减压融合内固定术是治疗腰椎退行性疾病(LDD)的金标准,然而该术式的长期临床疗效却不尽如人意,多种并发症也常有报道,如假关节、邻近节段退行性变(ASD)、出血、深部感染、移植物骨折及偶发性神经血管损伤等[1],其中最重要的并发症是逐渐引起学者们重视的ASD[2]。部分学者认为ASD是预先存在的基因因素或术后矢状面失衡     

不同Miyazaki分级颈椎间盘内髓核细胞的生物学特性

目的 :比较不同Miyazaki分级颈椎间盘内髓核细胞生物学特性的差异,评估该分级系统反映颈椎间盘退变程度的可靠性与一致性。方法:收集我院2017年12月～2018年7月36例行颈前路手术患者术中切除的颈椎间盘髓核组织。患者男21例,女15例,年龄为41.2±4.5岁,手术节段为单节段27例,两节段9例。将收集到的45个髓核组织按照术前颈椎MRI T2像上的Miyazaki分级分为4组,依次为Ⅱ级(n=6),Ⅲ级(n=10),Ⅳ级(n=14),Ⅴ级(n=15)。组织切片后行甲苯胺蓝染色,观察髓核组织内细胞的密度以及分布情况。免疫组织化学染色和蛋白免疫印迹实验检测不同分级组织内聚集蛋白聚糖(Aggrecan)和Ⅱ型胶原蛋白(typeⅡcollagen,ColⅡ)的表达量。采用酶消化法分离不同分级髓核组织内的细胞并进行体外培养,光镜下观察髓核细胞的形态,台盼蓝染色测定各组髓核细胞的活性比率,CCK-8法绘制各组1代髓核细胞的生长曲线。结果:Ⅱ级组髓核组织内细胞密度显著高于Ⅲ级组,Ⅲ级组高于Ⅳ级组,Ⅴ级组的细胞密度最低。Aggrecan和ColⅡ在Ⅱ级组织中表达量最高,Ⅲ级组高于Ⅳ级组,Ⅴ级组中表达量最低,组间比较均有统计学差异(P0.05)。Ⅱ级组椎间盘内髓核细胞多呈三角形、短梭形,折光性较好;Ⅲ级组髓核细胞出现突起,轮廓不清晰;Ⅳ级组细胞形态多呈长梭形,细胞扁平且突起明显;Ⅴ级组髓核细胞形态各异,轮廓模糊,折光度差。Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级组的细胞活性比率分别为(94.8±2.8)%、(84.3±2.6)%、(75.1±4.8)%和(66.1±3.3)%,其中Ⅱ级组高于Ⅲ级组,Ⅳ级组低于Ⅲ级组,而Ⅴ级组最低,组间比较均有统计学差异(P0.05)。Ⅱ级组髓核细胞生长速率比Ⅲ级组快,Ⅲ级组比Ⅳ级组快,Ⅴ级组生长速率最低,组间比较均有统计学差异(P0.05)。结论:颈椎间盘Miyazaki分级系统可以较好地反映髓核细胞的生物学特性和颈椎间盘的退变程度,可作为临床治疗和诊断的重要参考。