儿童重症哮喘的评估与管理

＂在哮喘患者中,约10%会出现重度、危重哮喘发作,病死率高,是儿科急症中最常见的疾病之一。对于重度、危重哮喘的描述,各文献报告不一,可能与其表型多样有关,可被描述为致死性哮喘、哮喘持续状态、突发性窒息性哮喘等。无论出现何种表现形式,都须警惕。及时诊断、合理有效救治,是尽快控制病情的关键。＂     

序贯机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病临床观察

目的分析序贯机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的临床疗效。方法随机选取平顶山市第一人民医院2013年1月至2013年12月收治的76例慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病患者,根据患者就诊时间分为治疗组和对照组,各38例。治疗组采取序贯机械通气治疗,对照组采取有创机械通气治疗,分析其治疗效果。结果治疗组总有效率为88.2%,对照组总有效率为68.4%;组间对比（P〈0.05）。治疗组有创通气时间、住RICU时间及机械总通气时间、VAP发生率均少于对照组（P〈0.05）。结论序贯机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病疗效显著,可有效恢复患者临床症状,改善患者肺部功能,临床价值高,值得肯定使用。     

多模态超声联合人工智能S-Detect技术校正BI-RADS分类对乳腺肿块的诊断价值

目的探讨多模态超声联合人工智能S-Detect技术校正乳腺影像报告与数据系统（BI-RADS）分类对诊断乳腺肿块良恶性的价值。 方法本研究首先采用常规超声、超微血流成像技术及应变弹性成像技术,将2021年7月至12月安徽医科大学第二附属医院收集的连续130例乳腺肿块病例作为训练集进行超声检查,超微血流成像及弹性成像结果分别以血管指数（VI）、弹性应变率（SR）值表示,以病理结果为金标准得出良恶性肿块VI值、SR值的截断值;然后以2022年1月至5月连续110例乳腺肿块作为验证集联合人工智能S-Detect技术,采用常规超声进行BI-RADS分级诊断,再以超微血管成像技术、应变弹性成像技术及S-Detect技术评估结果校正BI-RADS分级,以病理结果为金标准绘制受试者操作特征（ROC）曲线,采用Z检验比较不同诊断方法（常规超声+S-Detect+VI值+ SR值联合诊断以及各方法独立诊断）ROC曲线下面积的差异,计算不同诊断方法的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值和阴性预测值。 结果训练集130例乳腺肿块中恶性70例、良性60例,VI值及SR值良恶性截断值分别为4.05、2.59。验证集110例乳腺肿块中恶性63例、良性47例,常规超声、S-Detect、VI值、SR值及四者联合诊断乳腺肿块良恶性的ROC曲线下面积分别为0.936、0.588、0.827、0.802、0.785,联合诊断的效能优于单独应用各独立模块,差异具有统计学意义（Z=6.074,P＜0.001;Z=2.668,P=0.008;Z=3.084,P=0.002;Z=3.293,P=0.001）,联合诊断的敏感度为98.4%、特异度为87.2%、准确性为93.6%、阳性预测值为91.2%、阴性预测值为97.6%。根据2013版美国放射学会BI-RADS≥4类肿块应行穿刺活检,穿刺活检率由87.3%（96/110）降至61.8%（68/110）,并校正4例被错判为良性的恶性病例（非特殊类型的浸润性乳腺癌3例,导管内原位癌1例）,校正32例错判为恶性的良性病例（腺病17例、腺病伴纤维腺瘤14例、叶状肿瘤1例）。 结论多模态超声联合人工智能S-Detect技术校正BI-RADS分类可提升乳腺肿块良恶性的诊断效能,减少不必要的穿刺活检、提高乳腺恶性肿块的检出率。     

高侧卧位机械通气治疗重症肺炎伴呼吸衰竭的效果研究

目的 分析高侧卧位机械通气治疗重症肺炎(Severe pneumonia,SP)伴呼吸衰竭(Respiratory failure,RF)的效果。方法 选取2020年1月至2022年11月本院收治的70例SP伴RF患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组各35例。对照组采用平卧位机械通气治疗,观察组采用高侧卧位(45°侧卧位)机械通气治疗;于上机前、上机后2h、6 h,比较两组呼吸频率(HR)、氧合指数、血气分析指标;并比较两组机械通气时间、住院时间及并发症发生率。结果 上机2 h、上机6 h,两组HR、PaCO₂不断下降,氧合指数、PaO₂不断升高,且观察组HR、PaCO₂低于对照组,氧合指数、PaO₂高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组机械通气、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 高侧卧位机械通气治疗SP伴RF患者,可提高氧合指数,改善血气,缩短机械通气及住院时间。     

强化护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰无创机械通气中的应用效果分析

目的研究观察强化护理干预在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰无创机械通气中的应用效果。方法回顾性分析90例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰患者的临床资料,均进行无创机械通气治疗,根据是否实施强化护理干预随机分为强化护理干预组与常规护理组各45例,比较两组患者呼吸纠正时间、住院天数、满意度和治疗效果。结果强化护理干预组的患者呼吸纠正时间、住院时间少于常规护理组,而患者的满意度、治疗效果优于常规护理组,均P<0.05。结论强化护理干预应用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼衰无创机械通气治疗可以有效地提高治疗效果,减少住院时间,并且有利于医患关系的改善。     

应用无创机械通气治疗30例急性肺水肿临床分析

目的观察急性心源性肺水肿患者接受无创双水平正压通气治疗后的疗效。方法对临床上经过常规药物治疗急性心源性肺水肿症状仍不能缓解的30例病人,运用无创双水平正压通气治疗,观察治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）及动脉血气中氧饱和度（SaO2）、氧分压（PaO2）、pH、二氧化碳分压（PaCO2）、乳酸（LAC）的变化。结果与治疗前比较,除PaCO2通气前后无差异外（P〉0.05）;患者RR较前明显减慢,HR明显减慢,MAP下降,pH上升,酸中毒明显改善,且与治疗前相比,PaO2、SaO2明显升高,通气前与通气后2h相比有统计学意义（P〈0.01）。结论采用无创双水平正压通气治疗急性心源性肺水肿疗效显著,能明显纠正低氧状态、改善心功能,防止病情恶化,提高抢救成功率。     

丙泊酚和右美托咪啶对于重症监护病房患者镇静效果的比较

目的:研究并比较丙泊酚和右美托咪啶对于重症监护病房机械通气患者的镇静效果。方法:2012年1月至2013年12月在我院院重症监护病房(ICU)收治的COPD行机械通气的患者120例,随机分为丙泊酚镇静组(实验组)、右美托咪啶镇静组(对照组)。观察两组患者达到镇静满意的时间、停药后唤醒时间、机械通气时间、心动过缓、谵妄等不良反应发生率等指标。结果:丙泊酚组患者达到镇静满意的时间和停药后唤醒时间少于右美托咪啶组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。丙泊酚组患者机械通气时间与右美托咪啶组患者机械通气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。右美托咪啶组心动过缓的发生率更高,丙泊酚组呼吸抑制、注射部位疼痛的发生率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD急性加重并呼吸衰竭,使用丙泊酚和右美托咪定均能达到满意的镇静效果,丙泊酚镇静起效快,作用时间短,但是可能会发生呼吸抑制现象,右美托咪啶不影响血流动力学和呼吸抑制,但可能发生心动过缓。     

ICU机械通气患者气管切开术后的护理

目的:探讨ICU机械通气危重患者气管切开后的护理方法。方法:回顾性分析我院34例入住ICU气管切开机械通气危重患者的临床资料,总结护理经验。结果:34例中,治愈29例;死亡4例;植物生存状态自动出院1例,抢救成功率为85.29%。结论:对气管切开ICU机械通气危重患者实施生命体征监测,气道雾化和吸痰护理,口腔护理,肺部并发症防治、插管舒适护理等系列护理措施,明显降低了各种并发症的发生,提高了治愈率,值得临床推广应用。     

预见性护理在老年患者机械通气中的应用

目的：观察预见性护理在老年患者机械通气中的应用效果。方法选取机械通气老年患者120例,分为观察组、对照组各60例。观察组患者采用预见性护理,对照组采用常规护理。观察两组患者的并发症发生情况。结果观察组口腔溃疡、呼吸机相关性肺炎和腹泻发生率分别为3.3%、1.7%、1.7%,对照组分别为15.0%、13.3%、11.7%,两组间比较差异有统计学意义。结论预见性护理应用于老年机械通气患者对降低相关并发症有积极意义。     

急性StanfordA型主动脉夹层孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素分析

目的评估欧洲评分Ⅱ是否能够有效预测急性Stanford A型主动夹层孙氏术后机械通气时间,探索孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。方法自2009年12月至2012年2月共240例急性Stanford A型主动脉夹层的患者纳入研究。术后呼吸机机械通气时间超过48 h定义为机械通气时间延长。计算所有患者的欧洲评分。欧洲评分的区分能力采用受试者工作特征（ROC）曲线评估,校正能力采用Hosmer Lemeshow拟合优度检验评估。结果急性Stanford A型主动脉夹层孙氏术后院内总体病死率为10.0%（24/240）,术后平均呼吸机机械通气时间为17.0（12.5,56.0）h。共74例患者术后机械通气时间延长。欧洲评分Ⅱ的区分能力（ROC曲线下面积=0.52）及校正能力（Hosmer Lemeshow,P〈0.05）均不佳。单因素分析结果显示年龄［比值比（OR）=2.88, P=0.00］、脑卒中病史（OR=1.04,P=0.03）、外周血白细胞计数（OR=3.19, P=0.00）、发病至手术时间小于1周（OR=3.68,P=0.001）、体外循环时间（OR=1.96,P=0.02）为术后院内死亡的危险因素。Logistic多因素分析年龄大于48.5岁（OR=3.85,P=0.00）、术前外周静脉血白细胞计数超过13.5×109/L（OR=4.05, P=0.00）、发病至手术时间小于1周（OR=3.75, P=0.002）是孙氏术后机械通气时间延长的危险因素。结论年龄、术前白细胞计数超过13.5×109/L、发病至手术时间小于1周是孙氏手术后机械通气时间延长的危险因素。欧洲评分Ⅱ不能有效预测急性Stanford A型夹层孙氏手术后机械通气时间延长。术前及术中采取措施减少外周血白细胞计数、减轻炎性反应可能是一种潜在的主动脉手术脏器保护策略。