高血压诱导机械应力变化致血管壁损伤的进展

心脑血管疾病的发病率逐年上升,严重地危害着人类的健康。高血压是心脑血管疾病共同的病因。探讨高血压诱导应力的变化在心、脑血管疾病发病过程中所起的作用,从而有效地防治心、脑血管疾病,是目前研究的热点。血压、机械应力通过不同血管信号转导通路和力学调控途径发挥重要作用。我们就高血压诱导应力的变化致血管壁损伤的研究进行综述分析。     

呼吸机相关性肺炎的诊治策略及进展

呼吸机相关性肺炎是机械通气患者中最常见的并发症之一.目前,该病的发病率、病死率逐年升高.本文将近年来有关呼吸机相关性肺炎的诊治进展作一综述,旨在寻找有效的诊疗措施,尤其在合理应用抗生素方面,从而降低呼吸机相关性肺炎的发病率和病死率.     

不同潮气量机械通气对大鼠肺组织Clara细胞分泌蛋白及分泌型磷脂酶A2的影响

目的 通过观察不同潮气量机械通气大鼠肺组织Clara细胞分泌蛋白(CC16)及分泌型磷脂酶A2(sPLA2)的表达,探讨CC16和sPLA2在呼吸机所致肺损伤(VILI)发生中的作用.方法 24只雄性Wistar大鼠随机分为对照组、小潮气量组和大潮气量组,测定各组大鼠支气管肺泡灌洗液(BALF)总蛋白含量及中性粒细胞计数,采用免疫组织化学染色法检测肺组织Clara细胞计数和CC16蛋白表达,采用逆转录聚合酶链反应法检测肺组织sPLA2 mRNA的表达.结果 大潮气量组大鼠BALF总蛋白含量、中性粒细胞的计数和肺组织sPLA2 mRNA表达水平均明显高于对照组和小潮气量组(P值均＜0.01),而肺组织Clara细胞计数和CC16蛋白表达水平则明显低于对照组和小潮气量组(P值均＜0.01);小潮气量组各项指标与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 大潮气量机械通气通过诱导肺组织sPLA2 mRNA高表达,使Clara细胞合成及分泌CC16减少,导致肺组织炎症反应扩大,可能是VILI发生的重要因素之一.     

中文版服药信念特异性问卷用于换瓣术后抗凝患者的信效度检验

目的检验服药信念特异性问卷(BMQ-Specific)在我国机械瓣膜置换术后华法林抗凝患者中应用的信度和效度。方法翻译并修订BMQ-Specific,用中文版BMQ-Specific问卷对164例机械瓣膜置换术后出院患者进行电话调查,对测定结果进行信、效度分析。结果中文版BMQ-Specific问卷内容效度为0.90;问卷必要性和顾虑2个维度与总分的相关系数分别为0.75和0.82(均P<0.01);因子分析萃取了2个公因子,方差累积贡献率为61.47%。问卷的Cronbach′sα系数为0.77,重测信度为0.83,评定者间的一致性信度为0.93。结论中文版BMQ-Specific问卷信、效度较好,可用于机械瓣膜置换术后患者华法林服药信念的评估。     

机械张力参与病理性瘢痕形成的研究进展

临床研究发现,机械张力在增生性瘢痕的形成过程中发挥主要作用。有张力的创面易形成瘢痕[1],通过调整切口走向,减少切口张力可以减少瘢痕的发生[2]。研究力学信号的转导途径将有助于探索病理性瘢痕的发生机制。力学信号转导是指细胞将物理刺激转变为细胞内各种电或者化学信号的过程[3]。目前,发现参与病理性瘢痕形成和发展的力学信号转导途径有很多,如整合素途径、TGF-13／Smad途径、钙离子流途径、Akt途径等。     

应用组织多普勒应变率技术评价米力农、多巴胺对心脏瓣膜手术患者左心室功能的作用

目的利用组织多普勒应变率技术评估心瓣膜置换术患者使用小剂量多巴胺、米力农对其左心室收缩及舒张功能的影响。方法选择2011年3～5月四川大学华西医院择期行心瓣膜置换术患者共40例,将其随机分为米力农组(20例)和多巴胺组(20例),于麻醉诱导后、体外循环前测量两组患者左心室射血分数(LVEF),应用组织多普勒应变率技术测定四腔心切面左心室侧壁、间壁的组织,并对多普勒参数进行比较。结果两组患者LVEF、左心室舒张早期和舒张晚期血流比值(E/A)、左心室舒张早期血流和舒张早期心肌运动峰值的比值(E/Et)给药前后差异有统计学意义(P<0.05);米力农组有4个节段收缩期峰值速度(Vs),1个节段舒张早期峰值速度(Ve),4个节段舒张晚期峰值速度(Va),3个节段Ve/Va比值,2个节段收缩期峰值应变率(SRs),2个节段舒张晚期峰值应变率(SRa),3个节段舒张早期峰值应变率(SRe)/SRa比值高于给药前(P<0.05);多巴胺组有4个节段Vs,1个节段Ve,4个节段Va,1个节段Ve/Va比值,2个节段SRs,1个节段SRe,1个节段SRa,1个节段SRe/SRa比值高于给药前(P<0.05)。两组间比较,给药后米力农组有2个节段Vs,4个节段Va,1个节段SRe,1个节段SRa,2个节段Ve/Va比值,2个节段SRe/SRa比值高于多巴胺组(P<0.05);其中1个节段Vs,2个节段SRs低于多巴胺组,E/A比值给药10 min时,E/Et比值给药20 min时低于多巴胺组。结论运用组织多普勒应变率技术评估米力农、多巴胺均能改善心瓣膜置换术患者围术期左心室收缩功能,其中米力农对左心室长轴舒张功能的改善较多巴胺明显。     

经睫状体扁平部玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变患者玻璃体视盘牵拉的临床观察

目的探讨经睫状体扁平部玻璃体切割手术（PPV）治疗糖尿病视网膜病变患者玻璃体视盘牵拉（VPT）的手术方法和临床疗效。方法选取糖尿病视网膜病变存在VPT的患者298例382只眼,设为VPT患眼;无VPT214眼,设为对照眼。对V胛患眼实施PPV。分别于术前对V胛患眼和对照眼进行最佳矫正视力（BCVA）、裂隙灯、眼底镜、荧光素眼底血管造影（FFA）、经光学相干视网膜断层扫描（OCT）、视觉诱发电位（VEP）及视野等眼科相关检查,术后1个月、3个月时分别对VPT患眼进行复查,分析各组间BCVA、盘沿视网膜厚度、VEP（P100潜伏期、振幅）、视野改变的情况。结果VPT患眼视盘区域损伤严重,主要表现为大片增殖膜,玻璃体腔混浊,视盘隆起视杯变浅或消失等。术前VPT患眼组BCVA、P100潜伏期、盘沿视网膜厚度均高于对照眼组,P—VEP振幅低于对照组,差异具有统计学意义（t=4．51±11．25,P〈0．05或P〈0．01）。术后所有患者玻璃体腔清晰,视盘牵拉解除,视神经纤维贴附,视盘生理凹陷形态逐渐恢复,视网膜脱离者均复位,视野检查生理盲点扩大或向心性缩小情况改善．视力较术前均有2行以上的提高。术前、术后1个月、术后3个月临近两时点比较,BCVA、P100潜伏期、盘沿视网膜厚度均逐渐降低．P—VEP振幅逐渐增高,差异具有统计学意义（t=3．59～9．11,P〈O．05或P〈0．01）。结论糖尿病视网膜病变中玻璃体视盘牵拉综合征的存在具有一定的普遍性和严重性．早期PPV可有效解除玻璃体视网膜交界面的牵拉,恢复视神经的形态和功能,对患者视野、视力具有较好的改善作用,对糖尿病视网膜病变中玻璃体视盘牵拉的早期识别和处理具有一定的指导借鉴意义。     

47例重型颅脑损伤患者应用机械通气的护理

目的探讨重型颅脑损伤患者应用机械通气的护理方法。方法对47例重型颅脑损伤患者在使用呼吸机过程中采取的护理经验和体会进行总结。结果 47例患者,痊愈出院40例,死亡7例,其中4例因颅脑损伤较重放弃治疗死亡,3例因并发较重胸部损伤死亡。结论在积极救治原发病的同时,认真细致观察病情,合理气道护理,恰当及时调整呼吸机参数,是降低重型颅脑损伤病死率、致残率,取得良好预后的关键。     

不同牵拉方式对成纤维细胞增殖影响的研究

目的 建立一种模拟临床扩张术的细胞牵拉培养装置,比较不同牵拉方式对成纤维细胞增殖情况的影响,寻找能充分模拟临床扩张术的体外细胞牵拉培养方式.方法 自行设计一种可置入普通培养皿的细胞牵拉培养装置,将正常皮肤的成纤维细胞种植在弹性硅胶膜上,设计单次最大牵拉组(共牵拉延长率达30％)、渐进式牵拉组(牵拉10％→停留→牵拉10％→停留→牵拉10％→停留,共牵拉延长率达30％)、非牵拉组,MTT法和Western Blot显示细胞增殖情况.结果 细胞在牵拉模型上生长良好,细胞被拉长,并与牵拉方向平行排列,30％延长度的牵拉能刺激细胞增殖,渐进式牵拉组对细胞的促增殖作用强于单次最大牵拉组.结论 细胞在牵拉模型上生长良好,牵拉能刺激细胞增殖,模型可以用于模拟体外应力刺激细胞效应的实验研究.渐进式牵拉作用方式是模拟临床皮肤软组织扩张术较好的作用方式.     

应用机械灌注保存心脏死亡器官捐献供肾的效果分析

目的探讨采用机械灌注保存心脏死亡器官捐献(DCD)供肾移植后移植肾功能延迟恢复(DGF)的发生及对早期移植物功能的影响。方法回顾性分析武汉大学中南医院2010年3月至2012年11月期间44例DCD供肾移植受者的临床资料,根据其供肾保存方式不同,分为机械灌注组(n=10)和静态冷储组(n=34例),比较两组受者DGF发生情况和早期移植物功能。结果两组供、受者一般资料具有可比性。术后1周,机械灌注组无受者发生功能性DGF,而静态冷储组功能性DGF发生率为32.4%(1/34),差别有统计学意义(χ2=6.68,P<0.05);机械灌注组DGF发生率为10%(1/10),静态冷储组DGF发生率为29.4%(10/34),差异无统计学意义(χ2=1.15,P>0.05)。机械灌注过程中肾动脉流量小于60mL/min和阻力系数大于0.5mmHg.mL-1.min-1时,受者发生DGF的概率明显增高。结论机械灌注能有效降低DCD供肾移植受者功能性DGF发生率,是临床维持和修复DCD供肾的重要方法;机械灌注阻力系数和流量可以作为临床评估DCD供肾质量的重要参数,也是判断预后的有益指标。