非体外循环下再次冠状动脉旁路移植术后早期监护

探讨20例在非体外循环下再次行冠状动脉旁路移植术后患者早期监护的要点.针对手术的致死危险因素如心律失常、左心室射血分数、糖尿病、机械通气时间延长等提出相应的护理措施.     

呼吸道湿化护理管理体会

患因各种原因引起自发性呼吸消失或减弱，使用机械通气时，需建立人工通道，进而使呼吸道丢失部分水分，因此及时补充水分，加强呼吸道湿化尤为重要。现将呼吸道湿化护理管理体会报告如下。     

机械通气并用呼气末正压抢救呼吸衰竭的体会

目的 探讨机械通气并用呼气末正压抢救慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致的慢性呼吸衰竭急性恶化的疗效。方法 17例均在纤维支气管镜导引下经鼻气管插管建立人工气道，并连接西门子Servo0370型多功能呼吸机。结果 机械通气10～15分钟，全部病例血氧饱和度上升至92％～98％。结论 当COPD患者存在发展为严重呼吸衰竭的趋势或痰液窒息的可能时，应尽早应用机械通气。     

有创机械通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重呼吸衰竭28例临床分析

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）病程常常渐进发展。多数COPD急性加重期的病人，经过积极有效的药物治疗，病情能得到缓解；而个别病人由于严重的呼吸衰竭而危及生命。在临床实践中，我们确实感到，对于已失去或接近失去自主呼吸功能，明显神志障碍，气道分泌物多又引流不畅的病人，及时建立通畅的人工气道进行有创机械通气（injuredme．chanical ventilation，IMV），抢救成功率高。现将我院2003—09—2005—07，应用IMV救治的COPD合并严重呼吸衰竭28例报道如下。     

芬太尼、昂丹司琼预防腹部手术抗牵拉反应

在硬膜外麻醉下行腹部手术牵拉内脏器官时患者常出现内脏牵引痛,而采用芬太尼和昂丹司琼作为辅助药来解除牵引痛症状,可取得满意临床效果,现报道如下。1临床资料1·1一般资料选择200例择期手术患者,男116例,女84例;年龄19~54岁;体质量44~76 kg。其中阑尾手术100例,妇科腹部手术60例,胃肠手术32例,胆道手术8例。ASAⅠ~Ⅱ级,心肺功能无明显异常。将200例患者随机分为观察组与对照组各100例。2组一般情况比较无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1·2方法2组术前药均用阿托品0.5 mg和苯巴比妥钠0·1 g肌注。常规施行硬膜外麻醉,观察阻滞平面、…     

心律失常

心源性猝死发病机理的认识上，很重要一点，就是它的病因疾病多种多样。最终的状况都表现为心脏作为一个泵，不能向全身射血，究其原因，有快速性心律失常的室颤以及慢性心律失常的心脏停搏。另外，各种疾病终末期出现的电一机械收缩分离（即使有电活动也没有机械功能的状态）也会是同样状态。突发上述意外就是心源性猝死。Hoher心电图上记录到的心源性猝死中约80％是快速性室性心律失常所致。而在心衰病例，则缓脉性心律失常的比例有所增加。     

雌激素对肌力与骨量间关系的影响

肌力决定骨结构和骨量，使骨强度适应运动负荷，雌激素主要通过影响骨应变阈值来调整肌力与骨量之间的关系。此激素补充疗法可能有保护肌力的作用，但有争议。     

机械通气患者经鼻肠管肠内营养支持的护理

各种严重创伤、严重感染、大手术后患者往往并发重度呼吸功能障碍，需要施行机械通气，而这类患者均合并不同程度的营养不良，主要原因是：①严重创伤和感染患者处于高代谢状态，分解激素大量分泌，导致蛋白质和脂肪分解，糖利用减少。易出现负氮平衡；②口腔和气管内留置气管导管，妨碍了患者的正常进食；③原发疾病致患者胃肠功能障碍及精神因素导致食欲减退。因此尽早对机械通气患者进行肠内营养（EN）支持，可阻断营养不良与免疫功能低下的恶性循环，避免因肠道细菌移位所致的严重感染及多器官功能障碍综合征的发生。并有助于改善肠黏膜的结构和功能，维持肠道的完整性，预防应激性溃疡，明显降低肠源性感染的发生。     

机械通气治疗新生儿吸入综合征的观察及护理

新生儿吸入综合征是由于新生儿在宫内、产时、产后吸入了羊水、胎粪、乳汁等引起的临床症侯群。吸入综合征的患儿根据吸入物的性质、数量不同而出现不同程度的肺部表现，极易引起肺部感染及呼吸衰竭。我院新生儿科自2004年1月～2006年5月共收治了22例吸入综合征致呼吸衰竭、需呼吸机辅助呼吸的新生儿。现将护理体会介绍如下。     

硬膜外麻醉三种药物术中抗牵拉反应的临床观察

硬膜外麻醉是一种较为普遍的麻醉方法。从小儿到老年，自颈、胸部位以下应用较多，上自腹腔下至足部手术。从健壮者到较为危重的病人，从正常剂量到小剂量低浓度的硬膜外麻醉，硬膜外麻醉虽然效果很确切，但也有其不足之处。如在腹腔、盆腔手术，病人的牵拉反应表现的很明显。选择什么样的药物才能减轻或抑制其牵拉反应，笔者通过三种药物行抗牵拉反应的临床观察和比较，认为杜冷丁一东莨菪碱合剂的抗牵拉反应的效果较好，现将结果报告如下。