芬太尼透皮贴剂用于术后急性疼痛的临床研究

目的：探讨芬太尼透皮贴剂（TDF）用于术后镇痛的可行性、优越性及具体实施方案。方法：60例患者分为3组，均于麻醉前贴TDF5mg．T、TM组为硬膜外麻醉下子宫手术，TM组另加椎管内吗啡1．5～2mg；TG组为全麻乳房手术，比较使用TDF前后血浆β-内啡肽、血清泌乳素和皮质醇浓度的变化，并监测HR、RR、Sp02、BP、VAS评分以及副作用的发生。结果：T组的VAS评分在24h内偏高，24h后逐渐下降；TM组镇痛效果比T组好，有轻度呼吸抑制；TG组镇痛效果与TM组相似；T组应用TDF 24h后应激激素浓度升高显著；3组患者副作用的发生无显著性差异。结论：全麻下行乳癌根治术应用TDF 5mg术后镇痛效果好，未发现严重不良反应，硬膜外麻醉下行子宫切除术应用TDF 5mg需辅用其它镇痛药以弥补TDF起效缓慢的不足，从而获得良好镇痛效果。     

咪达唑仑和杜非合剂辅助硬膜外阻滞时对循环及应激反应的影响

目的：研究硬膜外阻滞时常用辅助用药杜非合剂及咪达唑仑对循环功能及应激反应中应激激素（血浆肾上腺素、皮质醇和血糖）和炎性细胞因子IL-6的影响。方法：按照美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级的患者20例随机分为两组：杜非组（D组）和咪达唑仑组（M组），择期行胃、胆囊手术，且于上午8时30分至10时间开始手术，术前30min均肌注地西泮10mg、阿托品0．5mg。入室平卧15min后开始麻醉。咪达唑仑组切皮前静注咪达唑仑0．08mg／kg。杜非组切皮前静注杜非合剂1U。结果：两组病例SBP及DBP在麻醉后15，30min时与麻醉前相比明显下降，两组对血压的影响差异无显著性；麻醉后30min。M组肾上腺素及血糖轻度升高，D组血浆皮质醇、肾上腺索及血糖均显著增高；手术结束前，两组病例应激激素各项指标均显著升高，增长的幅度D组大于M组；麻醉后30min，两组病例IL-6水平均显著增高，手术结束前，两组病例IL-6水平均显著升高；对镇静的影响，M组优于D组。结论：眯达唑仑静脉麻醉药在辅助上腹部手术硬膜外阻滞中优于杜非合剂。     

清胰汤联合生大黄灌肠治疗急性胰腺炎临床效果及其作用机理研究

目的 探讨清胰汤联合生大黄灌肠治疗急性胰腺炎临床效果及其作用机理.方法 选取2017年2月-2019年4月期间于我院就诊的60例急性胰腺炎患者作为观察对象,采用随机数表法将其分为常规组(n=30)、中药组(n=30),常规组患者采用常规西医对症治疗,中药组患者采用清胰汤联合大黄灌肠治疗.比较两组患者的血液净化(CBP)持续时间、血淀粉酶恢复时间、肠蠕动恢复时间、腹痛消失时间、住院时间以及肠黏膜屏障相关因子水平、应激激素水平、炎症因子水平.结果 中药组的CBP持续时间、血淀粉酶恢复时间、肠蠕动恢复时间、腹痛消失时间、住院时间均明显比常规组短(P<0.05).治疗7d后,中药组的D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、内皮素(ET)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平均明显低于常规组(P<0.05).结论 清胰汤联合生大黄灌肠治疗急性胰腺炎可以有效促进患者康复,改善肠黏膜屏障功能,降低患者的应激程度及炎症水平,缩短患者病程.     

奇妙的人脑

1频繁倒时差损坏记忆经常倒时差会给大脑的健康带来危害。如果一个人经常穿越许多时区,他的大脑将会受到损害并带来记忆方面的问题。其罪魁祸首可能是大脑在人们频繁倒时差的过程中释放的应激激素引起的,而这种应激激素会损坏大脑的记忆功能。     

瑞芬太尼用于不停跳心内直视手术对应激反应的影响

目的观察瑞芬太尼对不停跳心内直视手术患者血流动力学和应激反应的影响。方法ASA I~II级行房间隔缺损或室间隔缺损修补术患者20例,以咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5~2 mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg、瑞芬太尼1~2μg/kg诱导插管,持续静脉输注瑞芬太尼0.05~0.1μg/(kg.min)同时丙泊酚4~8mg/(kg.h)泵入维持麻醉。分别记录诱导前(T1)、诱导后1min(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后5 min(T5)、切皮(T6)、开胸后即刻(T7)、转流前(T8)、停机后10 min(T9)、关胸后(T10)SBP、DBP、MAP、HR及BIS值,同时采集10例患者诱导前、插管后5min、开胸后即刻、转流前、转流后15 min、停机后10 min各时点动脉血3mL,观察围麻醉期应激激素(ACTH、Cor)变化。结果血压在诱导后、插管后5 min及转流前与诱导前比较有统计学意义(P<0.05),HR在诱导后与诱导前比较有统计学意义(P<0.05);血压、HR与诱导后比较无统计学意义(P>0.05)。BIS值各时点与诱导前比较有统计学意义(P<0.05),各时点与诱导后比较无统计学意义(P>0.05)。转流前Cor与诱导前比较有统计学意义(P<0.05),ACTH及Cor在转流后15 min和停机后10 min与诱导前比较有高度统计学意义(P<0.01)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于不停跳心内直视手术可以获得满意的血流动力学,但不能完全抑制应激激素的释放,作为快通道麻醉的用药还需加强完善。     

“拉长中年”系列之四 学会减压

"……许多的电话在响/许多的事要备忘/许多的门与抽屉/开了又关,关了又开,如此的慌张/我来来往往我匆匆忙忙/从一个方向到另一个方向……"这是一位歌手曾经唱的一首歌。我之所以记得这些词,是因为我觉得这就是中年人真实而又形象的写照。整天忙,忙工作、     

乙肝孕产妇性激素和应激激素状态的变化观察

目的观察与分析乙肝孕产妇性激素和应激激素状态的变化情况。方法选取2016年3月至2017年10月解放军第三○二医院诊治的80例乙肝孕产妇为观察组,以同期的80例健康孕产妇为对照组。检测与比较两组孕产妇的血清性激素和应激激素水平,比较观察组中不同HBV DNA载量孕产妇的检测结果,同时以Logistic分析性激素和应激激素与乙肝孕产妇的关系。结果观察组孕产妇的血清E2和应激激素水平高于对照组,其他性激素水平低于对照组;观察组中不同HBV DNA载量孕产妇的检测结果比较,其差异均具有统计学意义(均P0.05)。Logistic分析显示,性激素和应激激素与乙肝孕产妇的关系有密切的关系。结论乙肝孕产妇性激素和应激激素状态的波动明显,应当重视对孕产妇进行此方面的监测。     

急性脑梗死患者血清应激激素、免疫细胞因子与中风病类的关系研究

目的：探讨急性脑梗死（ACI）下丘脑－垂体－肾上腺（HPA）轴激素及免疫细胞因子水平与中风病类之间的变化关系，以阐明其发病机理。方法：采用放射免疫分析法（RIA）和免疫放射分析法（IMRA）分别对266例ACI患者进行促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（CS）、肿瘤坏死因子（TNFα）、IL－6白细胞介素6（IL－6）入院时血液检测，分析其在中风病类中脏腑、中经络者中的变化特点，并与60位年龄相仿健康人作对照。结果：ACI者HPA轴激素和免疫细胞因子含量中脏腑者显著高于中经络者（P＜0．01），中经络者又显著高于健康人对照组（P＜0．01）。结论：CRH、ACTH、CS、TNFα与IL－6参与了ACI病理发生发展过程，测定其动态变化可作为判断中医中脏腑、中经络患者病情程度、预后、转归及疗效评定的客观指标。     

不同麻醉和镇痛方法对食道癌手术患者细胞免疫功能及应激激素水平的影响

目的研究不同麻醉和镇痛方法对食道癌手术患者细胞免疫和应激水平的影响。方法临床纳入该院2014年8月‐2016年8月收治的84例食道癌患者作为研究对象。对照组采用全凭静脉麻醉,进行自控静脉镇痛。观察组采用胸段连续硬脊膜外阻滞麻醉复合静脉麻醉,进行自控硬膜外镇痛。结果观察组T1~T4时刻白细胞介素-8(IL-8)、CD4~+水平高于对照组,血清激素水平低于对照组(P0.05);T2~T3时刻CD4~+/CD8~+水平高于对照组(P0.05);T3~T4时刻白细胞介素-2(IL-2)水平高于对照组(P0.05)。T2~T4时刻皮质醇(Cor)水平、视觉模拟疼痛(VAS)评分低于对照组(P0.05)。结论食道癌手术患者采用胸段硬膜外阻滞复合静脉麻醉效果较好,对患者细胞免疫功能影响小,应激激素水平较稳定,值得临床应用及推广。