胫骨下端恶性骨肿瘤切除后大段异体骨重建

目的应用大段异体骨移植及踝关节融合的保肢方法治疗胫骨下端恶性肿瘤和侵袭性肿瘤，并从预后、术后并发症及功能等几个方面加以评价。方法自1998年1月至2005年12月应用大段异体骨移植及踝关节融合的保肢方法治疗胫骨下端肿瘤患者11例；包括骨肉瘤8例，骨巨细胞瘤2例，软骨肉瘤1例。对骨肉瘤患者行新辅助化疗，按照Enneking分期，手术行边缘切除或广泛切除，应用大段深低温冷冻保存同种异体骨重建，钢板螺钉或带锁髓内钉固定。结果术后随访18-78个月，平均47个月。其中8例骨肉瘤患者随访28-78个月，平均50个月。11例均获得良好的骨愈合，开始出现骨愈合时间为术后3-18个月，平均8个月。无异体骨反应继发感染，无内固定失败。异体骨骨折1例，复发2例，肺转移3例，保肢率为81．8％。术后功能评定采用骨骼肌肉系统肿瘤手术治疗后重建功能评估系统（MSTS系统），评分为16～27分，平均24-3分。结论胫骨下端虽然软组织覆盖较薄，血运相对较差，但保肢术后肿瘤复发率不高，异体骨感染、不愈合、骨折率较低。固定方式以髓内固定为佳。大段异体骨移植及踝关节融合的保肢方法术后功能良好，给患者带来较大的心理安慰，是一种较好的保肢方式。     

骨感染

医用硫酸钙人工骨在脊柱结核手术中的应用;一期病灶清除同种异体骨移植治疗胸腰椎结核;不典型脊柱结构的临床特点与诊疗体会;手术治疗脊柱结核伴截瘫的疗效分析;抗感染活性骨治疗开放性骨损伤;腓动脉穿支远端蒂腓肠神经岛状筋膜肌皮瓣修复足踝骨髓炎创面;[编者按]     

同种异体髂骨结合钢板在颈椎前路手术中的应用

[目的]探讨同种异体髂骨块植骨结合前路钢板在颈椎前路椎间植骨融合中的应用效果。[方法]对68例颈椎前路减压植骨融合的患者应用同种异体髂骨块植骨结合前路钢板，记录手术时间、术中出血量及定期X线片等资料，并与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板的32例对照组的相关资料进行比较。[结果]同种异体髂骨块植骨结合前路钢板组与同期自体髂骨块植骨结合前路钢板组比较，手术时间以及手术出血量较后者显著减少（P〈0．05），随访1年，两组均成功实现椎体间骨融合，但前者融合时间较后者显著延长（P〈0．05），两组无1例发生钢板断裂或螺钉松动、滑脱。[结论]同种异体髂骨块植骨结合前路钢板，手术时间短，术中出血少，植骨可顺利融合，是颈椎前路手术较好的术式。     

关节镜下应用同种异体跟腱重建前十字韧带

目的探索一种应用同种异体跟腱重建前十字韧带(anteriorcrucialligament,ACL)的新方法,避免自体髌腱取材造成的膝周组织再损伤及由此引起的并发症。方法关节镜下应用经深低温冷冻处理的同种异体跟腱,采用等长重建、生物固定方法,重建受损的ACL。同时还可充分利用跟腱的长度重建受损的内侧副韧带(medialcollateralligament,MCL)。结果1996年1月～2000年6月,共31例患者被施行了关节镜下应用同种异体跟腱重建ACL,25例(26侧)获得12个月以上的随访,随访时间12～49个月,平均18.9个月。其中4例同时实施了受损MCL的重建,5例行半月板缝合,6例行半月板部分切除或完全切除。采用Lysholm评分法评估患者手术前后的功能,术前平均53.5分,术后平均84分,优良率为84.6%。客观检查:前抽屉试验阳性,术前23侧,术后1侧;Lachman征阳性,术前25侧,术后1侧,2侧弱阳性。术后遗留膝关节运动后疼痛2例;膝关节活动受限(5°～20°)3例。结论应用同种异体跟腱重建ACL,供材可提前制作,减少了自体取材造成的损伤及其相应的并发症,并可同时重建MCL。该技术取材方便,手术方法简单,无须内固定。     

深低温保存的同种体骨膜台骨联合移植的实验研究

目的 探讨有生物活性的移植材料对骨缺损修复能力的影响。方法 实验采用兔桡骨缺损模型,经深低温保存的同种异体骨膜加胎兔骨移植为实验侧,胎兔骨移植为对照侧,分别在术后2、4、8及12周对实验侧和对照侧骨缺损模型进行大体观察、组织学检查、X线片及钙、磷含量检查。观察异体骨膜加胎骨复合体修复骨缺损的可行性及移植后骨膜、胎骨的动态变化。结果 实验侧术后4、8及12周钙、磷含量明显高地对照侧（P＜0.05）,随着时间的推移,钙、磷含量有升高的趋势。实验侧8周可见髓腔再通,组织切片可见骨陷窝及板层骨形成。结论 胎骨是良好的移植材料,深低温保存的同种异体骨膜联合胎骨能加速骨缺损的修复。     

吻合血管同种异体桡骨下段移植的解剖学研究

目的为施行吻合血管同种异体桡骨下段移植提供解剖学依据。方法在40侧经动脉灌注红色乳胶的成人上肢标本,重点解剖观测了桡骨下段滋养血管和骨膜血管的来源和分布;50根干燥成人桡骨标本,观察桡骨下端滋养孔。结果桡骨下端前、后及外侧平均有(15.5±4.3)（11～30）个滋养孔。骨间前动脉外径平均为2.3mm,循骨间膜的前份下行,本干穿行旋前方肌深面,沿途分出1～3支肌骨膜支,分布桡骨下端前面。腕背支的桡侧骨皮支和外侧终支,沿桡骨远段背侧下行,分别分出（3.1±0.7）支和（1.2±0.5）支骨膜支分布桡骨下段背侧。上述骨膜支均发细支进入滋养孔。结论选用骨间前血管为蒂的桡骨远段移植,以重建桡腕关节。     

一种新的大鼠部分门静脉动脉化模型

目的建立操作简便、稳定可靠、重复性好的大鼠部分门静脉动脉化模型(PPVA)。方法采用""型同种异体血管材料(上、下端套袖套,侧端旷置),以套入式缝合及袖套法建立大鼠模型。切除左肾,将左肾动脉与门静脉残端、肠系膜上静脉借同种异体血管材料连接。结果 PPVA组30只大鼠中3只术后死亡,模型成功率90.0%(27/30)。术后30d,PPAV组病理检查未见异常,门静脉通畅率为96.3%(26/27),与对照组谷草转氨酶、谷丙转氨酶、血清白蛋白、胆碱酯酶、体重水平比较差异无统计学意义(P0.05)。结论采用同种异体血管借助套入式缝合及袖套法建立大鼠部分门静脉动脉化模型操作简单、重复性好、成功率高。     

自体与异体肌腱微创重建踝关节外侧韧带的临床对比研究

 目的 比较应用自体半腱肌腱与同种异体肌腱微创移植重建踝关节外侧韧带的临床疗效。方法 回顾性分析2006年9月至2011年6月采用微创手术治疗慢性踝关节外侧不稳患者资料。其中应用自体半腱肌腱重建踝关节外侧韧带（自体组）32例,男19例,女13例;年龄17～62岁,平均32.4岁。同期应用同种异体肌腱重建踝关节外侧韧带（异体组）36例,男22例,女14例;年龄15～67岁,平均34.2岁。两组患者均采用相同的手术方法重建距腓前韧带及跟腓韧带。结果 自体组手术时间[（85.5±11.5） min］长于异体组[（58.1±10.2）min］,发热天数异体组[（5.5±1.5）d］长于自体组[（2.5±1.2）d］。自体组23例随访（33.5±6.7）个月,异体组26例随访（28.5±6.7）个月。美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分,自体组术前（62.3±8.2）分,术后（95.1±7.5）分;异体组术前（60.2±8.4）分,术后（94.8±5.5）分。5例患者（自体组3例、异体组2例）在不平地面行走时,踝关节有残余不稳定。自体组1例患者平整地面行走踝关节有残余不稳定。自体组无一例膝部肌腱供区功能障碍。术后AOFAS评分自体组16例为优,5例为良,2例为差;异体组17例为优,5例为良,4例为差。应力位X线片示自体组距骨倾斜角平均由14.0°减少到3.8°,异体组平均由13.0°减少到3.6°;距骨前移距离自体组平均由12.3 mm减少到4.6 mm,异体组平均由11.5 mm减少到4.3 mm。结论 自体肌腱与同种异体肌腱移植重建踝关节外侧韧带的临床疗效无差异,但自体肌腱愈合时间较异体肌腱快,而异体肌腱具有损伤小,手术简便等优点。     

急诊手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效观察

目的观察解剖锁定钛板内固定联合同种异体骨植骨急诊手术治疗跟骨关节内移位骨折的疗效。方法回顾性分析自2013-11—2017-11采用切开复位解剖锁定钛板内固定联合同种异体骨植骨急诊手术治疗的18例(21足)跟骨关节内移位骨折,根据美国足踝外科协会Marylan评分标准评价疗效。结果 18例均获得随访,随访时间6～18个月,平均11.8个月。14例(16足)已二次手术取出内固定装置。所有跟骨关节内移位骨折获得解剖复位。根据美国足踝外科协会Marylan评分标准:优10足,良8足,可3足,优良率85.7%。结论采用解剖锁定钛板内固定联合同种异体骨植骨急诊手术治疗跟骨关节内移位骨折,能准确复位骨折,补充丢失骨量,固定稳定,最大限度恢复跟骨的正常形态,术后功能恢复满意。     

供者NK细胞及其嵌合状态在异基因造血干细胞移植中的研究进展

目前,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已广泛应用于造血系统疾病的治疗,但移植术后也存在一系列并发症。NK细胞的运用为改善allo-HSCT受者预后带来希望,供者来源NK细胞通过其细胞膜上的杀伤细胞免疫球蛋白样受体与其配体错配发挥同种异体反应,该过程具有保留移植物抗白血病和减少移植物抗宿主病双重效应。NK细胞是allo-HSCT后受者体内最早重建的免疫细胞群,因此移植后供、受者NK细胞嵌合状态评估对预测疾病预后及指导干预治疗具有重要意义。基于NK细胞嵌合状态的供者NK细胞输注免疫干预疗法可改善疾病预后,在血液系统疾病治疗中表现出良好的应用前景。本文就近年来供者NK细胞及其嵌合状态在allo-HSCT中的研究进展作一综述。