320例全麻手术的术中护理

实施全麻手术者多为病情危重、复杂的患者,术中护理对于顺利麻醉与手术是至关重要的。现将我们体会报告如下。1临床资料1．1一般资料本组患者320例,男216例,女104例。年龄在5个月～83岁;择期手术182例,急诊手术138例;颅、颌面、预手术44例,胸部手术102例,腹部手术42例,烧伤创疡面积大于25％的手术36例,脊椎、矫形及其他种类手术96例。手术时间最长7h10min,最短1h45min。1.2麻醉资料采用全静脉复合麻醉196例,静吸复合麻醉108例,静脉复合区域阻滞麻醉16例;快速诱导气管插管234例,慢诱导气管插管68例,清醒气管插管18例。其中使…     

胃管误入气管超过1小时2例

1病例介绍例1:患者,男,46岁,因胆囊结石入院。拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,术晨7点,行胃管置入。用普通硅胶胃管按胃管置入法操作方法插入50cm,回抽出1ml白色粘液样液体,固定胃管。插入过程中患者曾出现短暂(约2秒钟)呛咳,置管过程中及置管后无呼吸困难。于7点30分钟送入手术室,8点30分钟麻醉师进行气管插管时通过喉镜发现胃管位于气管内。例2:患者,女,61岁,因头皮肿瘤(浸及颅骨和脑膜外层)收入院,拟在全麻下行头皮肿瘤切除术。患者神志清楚,生活能自理,术晨7点行胃管置入。用普通硅胶胃管按胃管置入法操作方法插入45cm,回抽胃管未抽出液…     

靶控输注异丙酚复合吸入异氟醚在颅脑手术中的应用

为探讨靶控输注异丙酚复合吸入异氟醚在颅脑手术中的麻醉效果。对60例择期行颅内肿瘤切除术病人（ASAⅠ-Ⅱ级）进行观察。以咪达唑仑，芬太尼，维库溴铵和琥珀胆碱行麻醉诱导。气管插管后实施异丙酚靶控输注，目标浓度2μg/ml，同时吸入1%异氟醚行麻醉维持，记录诱导前至术毕不同时点的SBP，DBP，MAP，HR，SpO2和PETCO2，并计算RPP，同时记录入睡和苏醒时间，结果表明，与诱导前比较，SBP，DBP和RPP在插管后5min和切开硬膜时下降（P&;lt;0.05和P&;lt;0.01),MAP无明显变化。拔管前后HR有所加快。RPP增加（P&;lt;0.05)。麻醉前后不同时点的SpO2和PETCO2均无明显改变，入睡和苏醒时间分别是（2.0&;#177;0.3)min和（12.1&;#177;6.4)min。拔管后无恶心呕吐等并发症。结论：颅脑手术中采用靶控输注异丙酚复合吸入异氟醚维持麻醉效果好，清醒质量高，费用较低。     

小儿全麻术后窒息抢救的护理体会

我科自 2 0 0 2年 8月至 2 0 0 2年 1 1月共抢救因全麻或静脉复合麻醉术后 1～ 2天因进食不当导致窒息的患儿 5例。年龄 6 5天～ 1 1月。经过及时的抢救 ,现均已痊愈出院。现报告护理体会。1　术前护理1 .1　健康教育 :因患儿年龄偏小 ,应做好家长的健康宣教。指导正确的喂哺方法 ,婴儿哺乳后不应即刻平卧 ,应竖抱片刻 ,轻拍背部 ,夜里不可含乳而睡 ,术后 3天内喂哺速度不可过快 ,进食不可过饱。1 .2　严格禁食 :婴儿术前禁食 4小时 ,年长儿术前禁食 1 2小时。以免术中呕吐污染手术野及术后呕吐误吸呼吸道引起窒息2　术后护理2 .1　详细了解…     

PETCO2监测在全麻术后呼吸管理的临床应用

呼气末二氧化碳分压(P_(ET)CO_2)作为一种无创监测手段已广泛用于呼吸管理,监测通气功能,并能反映动脉血二氧化碳分压(P_aCO_2),迅速发现与及时处理异常情况。本文就P_(ET)CO_2连续监测在全麻术后恢复期呼吸管理的应用体会报告如下。     

丙泊酚及氯胺酮持续泵注与间断静注的静脉全麻比较

目的比较丙泊酚复合氯胺酮静脉泵注与间断静注的静脉全麻效果及安全性。方法　20例ASA　I～II级静脉全麻手术患者随机为I、II组,每组10例,I组为丙泊酚及氯胺酮分次静注组,II组为丙泊酚及氯胺酮持续静脉泵注组。两组术前3分钟静注丙珀酚0.6mg/kg,氯胺酮1mg/kg。I组术中当麻醉转浅时静注丙泊酚(0.6mg/kg)和(或)氯胺酮(1mg/kg),Ⅱ组术中以微泵泵注丙泊酚(1～3mg·kg-1·h-1),氯胺酮(2～4mg·kg-1·h-1)。记录麻醉前至手术进行1小时每隔5分钟测得的平均动脉压(MAP)、呼吸(R)及脉搏氧饱和度(SpO);整个手术过程中麻醉药用量。结果2麻醉期间I组MAP、R波动大,Ⅱ组较平稳;I组有4例SpO下降至88%～94%;Ⅱ组所有病人SpO达98%～100%以上,22两组比较差异有显著性。Ⅱ组人均氯胺酮及丙泊酚用量显著多于Ⅰ组。结论　氯胺酮及丙泊酚微泵泵注给药麻醉效果好,术中BP和R平稳,麻醉药用量少,安全性好。     

1例肠穿孔患者全麻肌松效果不良的报道

近期，我院收治了1例消化道穿孔并发急性腹膜炎、脓毒血症患者。在全麻下行剖腹探查术时，发现在使用肌松剂时(先使用非去极化肌松剂，后改用去极化肌松剂)患者腹壁无法松弛。现报道如下：     

同种异体肾移植手术2种麻醉方法的效果比较

目的　比较同种异体肾移植手术椎管内阻滞和静吸复合全麻的优缺点。方法　回顾性分析 2 0 0 3年 1— 8月我院器官移植中心所做的同种异体肾移植手术的麻醉 ,对符合条件的 38例患者进行比较。结果　 2组间比较ASA分级 ,术中输液量 ,移植肾血流开放前收缩压、舒张压、心率、麻醉并发症 (仅包括硬膜外血肿或心功能衰竭 )和移植肾存活率无显著性差异 ,体质量和ICU停留时间有显著性差异 ,静吸复合全麻组比椎管内阻滞组体质量更重 ,ICU停留时间更长。结论　椎管内阻滞有时不能满足手术要求 ,能满足手术要求的椎管内阻滞 ,手术结束后循环功能较稳定 ,烦躁不安少见 ,手术后恢复较快 ;静吸复合全麻能更好地满足手术要求 ,尤其是体质量较大的患者 ,但在拔出气管导管前后可能引起血流动力学剧烈波动 ,甚至心功能衰竭 ,手术后恢复较慢     

国产、进口乌拉地尔对全麻气管拔管心血管反应的比较观察

目的 :观察国产、进口乌拉地尔对全麻拔管期心血管反应的影响。方法 :60例无高血压病史的择期全麻手术病人随机分为 3组 ,分别为国产乌拉地尔组、进口乌拉地尔组和对照组。三组病人麻醉诱导均相同。术毕当病人符合拔管指征时 ,静注乌拉地尔 0 4mg/kg ,或等量生理盐水 (对照组 )。观察记录拔管前、拔管时、拔管后 1分钟、5分钟的SP、DP、HR ,并计算SP与HR的乘积RPP。结果 :对照组拔管后SP、DP、HR、RPP均较拔管前显著升高 (P <0 0 5 ) ,尤以拔管时至拔管后 1分钟为著 (P <0 0 1)。围拔管期两组乌拉地尔组的血流动力学变化非常相似 ,SP、DP较拔管前均无明显变化 ,而HR则均明显升高 (P <0 0 5 ) ,与对照组相比SP、DP和RPP的变化均明显降低(P <0 0 1)。结论 :国产乌拉地尔与进口制剂具有同等的降压效能 ,可削弱拔管期高血压反应     

全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者内分泌及循环功能的影响

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscpic cholecystectomy，LC)近年来已广泛应用，对LC麻醉管理提出了新的思考。麻醉选择以快速、短效、能解除人工气腹不适、避免CO2气腹性生理变化为原则。同时要求一定的麻醉深度。本文通过观察全麻联合硬膜外阻滞对LC患者循环和内分泌功能的影响，以期为临床腹腔镜手术的顺利实施及减少术中或术后并发症提供理论依据。