中央沟附近胶质瘤的手术治疗探讨

背景与目的：中央沟附近胶质瘤早期即可引起肢体功能障碍，严重影响患者的生活质量，本文旨在探讨如何提高中央沟附近胶质瘤的手术治疗效果，改善生活质量。方法：回顾性总结1995—2001年我科收治的中央沟附近84例胶质瘤的临床表现、诊断、手术方式的选择、治疗结果与预后。结果：84例胶质瘤中，肿瘤主体位于中央沟前36例，位于中央沟后30例，主体位于中央沟下方18例。临床上首发症状为癫痫的59例，以进行性一侧肢体无力或麻木15例，以头痛等颅内压增高症状为主要表现起病的10例。术后病理按WHO分级分类，提示星形细胞肿瘤58例，少突胶质细胞肿瘤20例，少突胶质细胞与星形细胞混合瘤6例。星形细胞肿瘤中星形细胞瘤6例，间变型星形细胞瘤29例，胶质母细胞瘤23例；少突胶质细胞肿瘤中少突胶质细胞瘤6例，间变型少突胶质细胞瘤14例。在显微镜下肿瘤全切除67例，次全切除17例。术后肢体功能障碍较术前减轻20例，不变22例，短期加重而后肢体功能恢复的有12例，加重30例，无手术死亡。结论：术前要充分了解肿瘤的解剖位置和周围结构的毗邻关系，采用显微外科技术在软脑膜下切除肿瘤，保护中央沟静脉解剖和功能的完整，是手术的关键。     

多层CT作肺血管分期造影对肺癌侵犯中央肺动脉的评估

目的 探索多层螺旋CT作肺血管分期造影的可能性和评价肺癌侵犯中央肺动脉的临床价值。方法 用多层螺旋CT对73例肺门区肺癌患者进行研究。分两段对比剂注射，结合三个扫描程序作肺血管分期造影，根据肺动脉被侵犯的不同部位和程度分为三度。按盲法评价图像并与手术和病理对照。结果 肺动脉分期造影成功的共68例(93.15％，68/73)。肺动脉I度侵犯者4例(5．88％，4／68)，Ⅱ度侵犯者9例(13．23％，9/68)，Ⅲ度侵犯者55例(80．88％，55/68)。I度者全部作肺叶切除;Ⅱ度与Ⅲ度者的肺叶切除率有显著性差异(x^2＝64．03，P＜0.005)；Ⅲa度与Ⅲb度者的肺叶切除率也有显著性差异(x^2＝68．69，P＜0.005)，Ⅲc度全部放弃手术。结论 多层螺旋CT作肺血管分期造影能更好地显示肺癌侵犯中央肺动脉的部位和程度，为选择外科治疗方案提供更多的影像学依据。     

尚兆奎疑难病针刺治验3则

尚兆奎医师从事针灸临床30余年,临床实践经验丰富,治疗手法独特,治愈过较多的疑难病患者。现将其中的几例疑难病例总结如下,以飨读者。1 视网膜中央动脉栓塞尚某某,男,51岁,1995年12月15日初诊。主诉:左眼失明近3小时。当日上午8时,患者左眼突然失明,发病后即到某医院诊治。经眼科用眼底镜检查示:眼底视乳头边界清,整个眼底网膜水肿,动脉极细,黄斑区呈樱桃红色,中心凹反光不见。诊断:视网膜中央     

1例鼻息肉摘除加筛窦切除术合并视网膜中央动脉阻塞的护理

视网膜中央动脉阻塞能引起瞬间失明，是一种严重眼病。视网膜对暂时性缺血的耐受永久性为100min，过久则组织和细胞坏死，造成永久性失明，故发病后必须立即抢救。其发病率已很低，而鼻息肉摘除术后并发视网膜中央动脉阻塞更是罕见。2000年我院发生1例，现将护理体会介绍如下。     

日本猪肉价格出现下滑趋势

日本东京都中央批发市场食用肉市场自4月末起猪肘肉(带骨)的价格骤升，但近日又出现急速下滑的趋势。11日上等品(加重)的平均价格为476日元，千克，与2日黄金周的最高价相比下跌13％。     

中医药为主治疗视网膜中央动脉阻塞1例

1 病例 梁某,女性, 60岁.患者 2004年 3月 5日晚右眼视力突然下降至眼前手动,先后到两所三级甲等医院眼科诊治,荧光素眼底血管造影提示右眼臂-视网膜循环时间 18.15s; OCT显示黄斑部视网膜水肿;图形视觉诱电位 P100潜时延长,振幅下降.     

内镜鼻窦手术并发视网膜中央动脉阻塞一例

鼻内镜手术明显提高了手术疗效，但并发症发生率较传统手术未见减少，我科在开展内镜鼻窦手术过程中出现一少见病例，报告如下。     

新加坡、台湾医院管理印象

四月底，笔者赴新加坡和台湾考察了几家医院，包括国有民营的新加坡中央医院、樟宜医院，台湾的万芳医院，私立的鹰阁医院、财团法人治理的长庚医院，以及台湾的坜新医院。时间虽然不长，但由于深入一线实地体验，并与各单位高层管理者进行了深入的座谈，因此感受颇多。现将参观收获总结如下，与国内兄弟医院管理者交流。     

高脂血症与视网膜中央动脉阻塞发病的关系

目的　观察视网膜中央动脉阻塞患者的血脂改变 ,为治疗和预防提供客观依据。方法　视网膜中央动脉阻塞患者 60例 (男 3 0例 ,女 3 0例 )进行血浆中胆固醇、甘油三酯检查 ,并与正常人群对照组胆固醇、甘油三酯水平进行统计学处理。结果　病变组胆固醇和甘油三酯明显高于对照组 (P <0 0 5 )。结论　高脂血症与视网膜中央动脉阻塞的发病密切相关。     

医源性视网膜中央动脉阻塞2例

例1女24岁以左眼黑朦两天为主诉入院。2天前，患者在行左前额美容手术时，注射英捷尔法勒(聚丙烯酰胺)药后，突然出现左眼疼痛、视力明显下降，同时伴有畏光、流泪、左侧头痛等症状，当即前往医院眼科就诊，右眼未见明显异常。左眼视力无光感，瞳孔散大，直接对光反射消失。左眼底整个后极部视网膜苍白、水肿，动脉细小，黄斑呈樱桃红改变。诊断视网膜中央动脉阻塞。