如何看待绝经激素治疗的争议

绝经激素治疗(menopausal hormone treatment,MHT)对缓解围绝经期症状、治疗泌尿生殖道症状、防治骨质疏松,提高和改善更年期和绝经后妇女的生活质量起到了非常积极和重要的作用。但MHT的安全性,尤其MHT与恶性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌)以及心血管疾病(冠心病、静脉血栓、中风)的风险也一直是人们关注和争论的焦点。肿瘤与心血管疾病的发病原因是多因素的,个体有其自身危险因素,激素治疗可能在其发生过程中有一定影响。个体化的MHT治疗方案,包括选择好用药的时机("潜力治疗窗")、采用天然雌激素与孕激素、最低有效剂量,定期复查,可以不增加、甚至减少肿瘤与心血管疾病的发病风险。     

女珍颗粒联合佐匹克隆治疗更年期失眠症的临床研究

目的 探讨女珍颗粒联合佐匹克隆片治疗更年期失眠症的临床疗效。方法 选取2016年3月—2018年10月在内蒙古自治区精神卫生中心进行治疗的82例更年期失眠患者为研究对象,根据用药的差别分为观察组（41例）和对照组（41例）。对照组给予佐匹克隆片,7.5 mg/次,1次/d,睡前服用;观察组在对照组基础上口服女珍颗粒,6 g/次,3次/d。两组均治疗4周后进行效果对比。结果 经治疗,对照组有效率为82.92%,显著低于治疗组95.12%（P<0.05）。经治疗,两组患者匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评分降低;多导睡眠监测（PSG）中入睡时间、觉醒时间降低,总睡眠时间增加,睡眠效率提高;睡眠结构中I期时间缩短,II、III期及快速动眼期时间延长（P<0.05）,且观察组睡眠情况显著优于对照组（P<0.05）。经治疗,两组患者血清中神经递质去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）水平显著升高（P<0.05）,且观察组神经递质水平显著高于对照组（P<0.05）。经治疗,两组焦虑自评量表评分（SAS）、抑郁自评量表评分（SDS）、SCL-90、Hamilton抑郁量表（HAMD）评分均显著降低（P<0.05）,且观察组上述评分显著低于对照组（P<0.05）。结论 女珍颗粒联合佐匹克隆片治疗更年期失眠症效果良好,可有效减轻失眠症状,改善患者负面情绪,提高患者生活质量,有着良好临床应用价值。     

绝经激素治疗与血栓相关性研究进展

雌激素在妇女的一生中发挥重要的生理作用,绝经过渡期和绝经后妇女因卵巢功能衰退导致雌激素水平降低而出现一系列症状,绝经期激素治疗(MHT)是缓解绝经期症状的有效方法。相比于口服雌激素,经皮雌激素更适用于血脂异常、肥胖、有胆囊病史等的患者,有不经肝肾代谢、吸收稳定、降低血栓风险等诸多优点,其应用也越来越广泛。该文根据绝经过渡期和绝经后妇女的凝血特点,对比口服雌激素的血栓风险,就经皮雌激素应用时与血栓形成的相关性进行综述。     

傅青主“加减当归补血汤”治疗更年期崩漏30例

目的观察傅青主"加减当归补血汤"治疗更年期崩漏的疗效。方法选取更年期崩漏确诊病例30例,以傅青主"加减当归补血汤"为主方,每日1剂,分早晚两次温服,3剂为1个疗程。结果 30例中有效26例,无效4例,总有效率86.67%。结论傅青主"加减当归补血汤"治疗更年期崩漏有较好疗效,且无明显不良反应,值得临床推广,但仍需作进一步研究。     

来曲唑联合人绝经期促性腺激素在多囊卵巢综合征不孕症中的应用价值

目的探讨来曲唑联合人绝经期促性腺激素在多囊卵巢综合征不孕症中的临床应用价值。方法选择80例患者,随机分为观察组与对照组,各40例。观察组从月经周期第3巧天开始肌内注射人绝经期促性腺激素150U／d,同时口服来曲唑．对照组则肌内注射人绝经期促性腺激素150U／d。均嘱咐患者48h内进行两次有效阴道性交,随访6个月,观察两组患者的排卵期成熟卵泡数、内膜厚度并统计两组的治疗情况。结果观察组的排卵期成熟卵泡数〉2个,显著少于对照组,内膜厚度显著大于对照组（P〈0．05）,观察组的妊娠成功率为67．5％,显著高于对照组的25．0％（P〈0．05）。结论多囊卵巢综合征不孕症患者使用来曲唑联合人绝经期促性腺激素能有效调节其排卵期成熟卵泡数,并增加其子宫内膜厚度,提高妊娠概率。     

芬吗通连续序贯治疗121例更年期综合征临床疗效的观察

目的 探讨应用芬吗通连续序贯给药治疗更年期综合征的临床疗效与安全性。方法 以2014年1月-2015年10月本院专家门诊收治的121例更年期综合征患者为对象,采用芬吗通进行激素替代治疗24周,共6个疗程,以用药前后测定的Kupperman评分、血促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E₂）、促黄体激素（LH）及子宫内膜厚度作为评价指标。结果 随着用药时间的延长,患者更年期症状逐渐缓解,Kupperman评分总分不断下降,至用药6个疗程时,主要症状完全缓解,Kupperman评分总分下降95.0%（P<0.01）,血FSH显著下降（P<0.05）,E₂显著升高（P<0.01）,LH水平明显下降（P<0.01）,子宫内膜厚度无明显变化（P>0.05）。结论 芬吗通连续序贯治疗能有效缓解女性更年期症状,较好地控制月经周期和内分泌水平,且对子宫内膜无过度刺激。     

妇科止血灵片联合米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的疗效观察

目的探讨妇科止血片联合米非司酮治疗更年期功能性子宫出血的临床疗效。方法选取2013年4月—2015年2月在东明县人民医院妇产科进行治疗的更年期功能性子宫出血患者100例,随机分为对照组和治疗组,每组各50例。对照组患者口服米非司酮片,10 mg/次,1次/d,服用1个月后改为5 mg/次,1次/d,服用2个月。治疗组在对照组治疗基础上口服妇科止血灵片,5片/次,3次/d。两组均连续治疗3个月。观察两组的临床疗效,同时比较两组治疗前后促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和孕酮(P)水平变化。结果治疗后,对照组和治疗组的总有效率分别为80.0%、92.0%,两组比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,两组患者LH、FSH、P水平均显著降低,同组治疗前后差异有统计学意义(P0.05);治疗组这些激素水平的降低程度优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论妇科止血灵片联合米非司酮治疗更年期功能性出血具有较好的临床疗效,能显著降低LH、FSH、P水平,具有一定的临床推广应用价值。     

Pharmacotherapeutic approaches to treating depression during the perimenopause

ABSTRACT

Introduction: Although postnatal depression is now well recognized, there is also a risk of depressive symptoms during perimenopause. The mechanisms underlying perimenopausal depression are still poorly understood; however, there are available treatment options.

Areas covered: This review describes: the current pharmacotherapeutic approaches for perimenopausal depression, their strengths and weakness, and provides recommendations on how current treatment can be improved in the future. An electronic search identified specific guidelines for the treatment of perimenopausal depression released in 2018, as well as recent clinical studies on the subject.

Expert opinion: The 2018 guidelines recommend selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) and serotonin and noradrenaline reuptake inhibitors (SNRIs) as front-line medications for perimenopausal depression, but SSRIs and SNRIs are not always effective. The efficacy of estrogen in perimenopausal depression is well documented, but estrogen is not FDA-approved to treat mood disturbances in perimenopausal women. Clinical practice guidelines currently recommend to restrict hormone therapy to the symptomatic treatment of menopause (not for the prevention of chronic diseases). Research with new estrogenic compounds is under way to improve their benefit/risk ratio in perimenopausal depression.     

MF101: a multi-component botanical selective estrogen receptor beta modulator for the treatment of menopausal vasomotor symptoms

Calcium channel antagonists have become popular medications for the management of hypertension. These agents belong to the diphenylalkylamine, benzothiazepine, dihydropyridine, or tetralol chemical classes. Although the medications share a common pharmacological mechanism in reducing peripheral vascular resistance, clinical differences between the sub-classes can be linked to structural profiles. This heterogeneity is manifested by differences in vascular selectivity, effects on cardiac conduction and adverse events. The lack of differentiation between calcium channel antagonists in clinical trials has contributed to uncertainty associated with their impact on morbidity and mortality. Data from more recent studies in specific patient populations underscores the importance of investigating these antihypertensives as individual agents. A proposed therapeutic classification system suggests that newer agents should share the slow onset and long-acting antihypertensive effect of amlodipine. Additionally, a favourable trough-to-peak ratio has been recommended as an objective measurement of efficacy. The newer drugs, barnidipine and lacidipine, have a therapeutic profile similar to amlodipine, but trough-to-peak ratios are not substantially greater than the recommended minimum of 0.50. Aranidipine, cilnidipine and efonidipine have unique pharmacological properties that distinguish them from traditional dihydropyridines. Although clinical significance is unconfirmed, these newer options may be beneficial for patients with co-morbid conditions that preclude use of older antagonists.     

更年期门诊团队协作服务的药学实践

目的:描述团队协作服务的药学实践模式,分析该实践模式面临的机遇和挑战。方法:分别从服务对象、人员设置、硬件设施、服务流程和内容、结果等方面对团队协作服务中的药学实践进行描述,并查阅文献,与国内外药师参与门诊的业务模式进行比较。结果:已为近2000例患者提供药学服务,并实现收取药学服务费用。结论:团队协作服务是药师为患者提供药学服务的一种有效方法。