Delayed normalization of C-Reactive protein and erythrocyte sedimentation rate was not associated with inferior clinical outcomes after total knee arthroplasty

BackgroundThe purpose of this study aimed to identify the proportion of patients with delayed normalization of C-reactive protein (CRP) and Erythrocyte sedimentation rate (ESR) after TKA, to determine postoperative thresholds predictive of prolonged elevation. Further, we aimed to determine if the clinical outcomes of patients with prolonged elevation were inferior to those without prolonged elevation.MethodsThe records of 211 unilateral and 320 bilateral TKA were reviewed. Patients were divided into the normal and elevation group based on CRP and ESR levels at 6 weeks and 3 months. The temporal pattern of CRP and ESR change in both groups was compared, and thresholds predictive of elevation at 6 weeks and 3 months were identified. Further, the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis (WOMAC) index and Tegner activity scale of both groups at 6 months, 1 year, and 2 years after TKA were compared.ResultsThe proportion of patients with elevated CRP and ESR at 6 weeks and 3 months was CRP: 24.2%, 10%, ESR: 51.6%, 29.9% in unilateral and CRP: 31.5%, 10.6%, ESR: 58.1%, 42.7% in bilateral TKA. The thresholds for elevation at 6 weeks and 3 months were 9.5 mg/dL, 11.4 mg/dL (CRP at 6 weeks) and 81.5 mm/h, 74.5 mm/h (ESR at 3 months). There was no difference in the WOMAC score and Tegner activity scale between both groups.ConclusionsCRP and ESR are often elevated for a prolonged period even in the absence of infection after TKA. Such cases show distinct temporal patterns, which are predictable, and do not appear to have a significant effect on clinical outcome     

微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁骨软骨骨折

目的探讨切开复位微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折的临床疗效。方法对15例股骨髁负重区大面积粉碎骨软骨骨折患者进行原位解剖复位、钻孔、可吸收缝线双隧道骨软骨块加强缝合,小的骨软骨块表面固定,骨折块间软骨缺损处予以微骨折术。术后3、6、12个月采用Lysholm评分评价膝关节功能。结果患者均获得随访,时间12~18个月。所有患者关节软骨面的平整结构恢复良好,骨软骨骨折均愈合。术后6个月膝关节Lysho Im评分为81~93(86.3±5.5)分,优良率86.7%,较术后3个月增加,差异有统计学意义(P0.05);术后12个月膝关节Lysholm评分为86~98(90.8±6.7)分,优良率93.3%,较术后6个月增加,差异有统计学意义(P0.05)。结论切开复位微骨折+原位钻孔缝合法治疗股骨髁负重区大面积骨软骨骨折操作简便,费用低廉,并发症少,功能恢复良好。     

单侧双通道内镜下腰椎融合术后隐性失血的危险因素分析

【摘要】 目的：观察单侧双通道内镜下腰椎融合术（unilateral biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion,UBE-TLIF）术后的隐性失血情况,并对其相关危险因素进行分析。方法：回顾性分析2020年1月~2021年6月在我院行UBE-TLIF治疗的59例腰椎退行性疾病患者的临床资料,收集患者一般资料如年龄、性别、体质指数（body mass index,BMI）、学习曲线、疾病类型以及是否合并有高血压、糖尿病;手术相关资料如病变节段、手术时间、显性失血量、美国麻醉师协会麻醉分级（American Society of Anesthesiologists,ASA）;实验室检查如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数、纤维蛋白原、血红蛋白（hemoglobin,Hb）和红细胞压积（hematocrit,Hct）。根据Gross公式计算总失血量,并由此计算患者的术后隐性失血量,采用单因素方差分析和Pearson相关性检验探讨患者的特征与术后隐性失血之间的相关性,采用多元线性回归分析确定术后隐性失血的独立危险因素,构建危险因素的受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线以分析危险因素的预测价值。结果：手术时间为128.22±22.88min,总失血量为607.32±186.78ml,隐性失血量为393.83±173.42ml,占总失血量的（62.13±11.73）%。术后Hb、Hct均较术前明显降低（P<0.05）。单因素方差分析中性别、高血压、糖尿病、手术节段、疾病类型与隐性失血无明显相关性（P>0.05）,学习曲线和ASA分级与隐性失血具有相关性（P<0.001）。Pearson相关性分析显示,年龄、BMI、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板计数与隐性失血无相关性（P>0.05）,手术时间、纤维蛋白原与隐性失血具有相关性（P<0.001）。多元线性回归分析显示,手术时间（B=2.236,P<0.01）、学习曲线（B=-109.781,P<0.01）、ASA分级（B=77.589,P<0.01）和纤维蛋白原（B=81.762,P<0.01）是隐性失血的独立危险因素。ROC曲线显示手术时间预测严重隐性失血的ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.813（95%CI：0.688~0.938,P<0.001）,最佳截点为139.5min;纤维蛋白原的AUC为0.794（95%CI：0.654~0.934,P<0.001）,最佳截点为2.65g/L。结论：UBE-TLIF治疗腰椎退行性疾病存在较大的术后隐性失血,手术时间、学习曲线、ASA分级和纤维蛋白原是术后隐性失血的独立危险因素。     

中线腰椎椎间融合术与微创通道下经椎间孔椎体间融合术单侧入路双侧减压治疗单节段腰椎管狭窄症的对比研究

【摘要】 目的：比较中线腰椎椎体间融合术（midline lumbar interbody fusion,MIDLIF）与微创通道下经椎间孔椎体间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF）单侧入路双侧减压治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：回顾性分析2017年1月~2020年1月我院骨科采用MIDLIF技术与MIS-TLIF单侧入路双侧减压技术治疗的44例伴双侧症状的腰椎管狭窄症患者,其中L3-4 2例;L4-5 41例;L5-S1 1例。21例患者接受MIDLIF技术治疗,23例患者接受MIS-TLIF单侧入路双侧减压技术治疗。两组患者随访时间、性别无统计学差异（P＞0.05）;MIDLIF组年龄较MIS-TLIF组大（P＜0.05）。记录两组患者手术时间、下地时间、术中出血量、术后引流量、平均住院时间;于术前、术后1个月、3个月、6个月、12个月及末次随访采用视觉模拟评分法（visual analog scale,VAS）来评估腰痛及腿痛情况,术后6个月、12个月及末次随访采用腰椎Oswestry功能障碍指数（Oswestry disabity index,ODI）评定患者躯体功能、行走等整体生活质量。通过腰椎三维CT比较两组患者术前及末次随访时椎管横截面积（intervertebral canal cross-sectional area,ICCA）和硬膜囊横截面积 （dural sac cross-sectional area,DSCA）,术前及末次随访时腰椎正侧位X线片比较椎间隙高度（椎间隙前侧、后侧及平均高度）,并记录相关并发症。结果：44例患者均顺利完成手术。MIDLIF组出现1例脑脊液漏;MIS-TLIF组术后出现1例对侧神经症状加重患者;2例患者经对症处理后均好转。随访时间22~28个月,平均26.5个月。末次随访时44例植骨均融合,未出现内固定松动或断裂等情况。两组术后平均下地时间、平均住院时间无统计学差异（P＞0.05）;MIDLIF组手术时间（159.74±30.54min）比MIS-TLIF组（202.46±61.56min）短,有统计学差异（P＜0.05）;MIS-TLIF组术后引流量（55.35±53.24ml）比MIDLIF组（163.74±145.67ml）少,有统计学差异（P＜0.05）;两组患者术前腰痛及腿痛VAS评分及DOI无统计学差异（P＞0.05）;两组术后1个月、3个月、6个月、12个月及末次随访腰痛及腿痛VAS评分较术前降低,有统计学差异（P＜0.05）;术后两组间各时间点比较均无统计学差异（P＞0.05）。两组术后6个月、12个月及末次随访腰椎ODI较术前均降低,有统计学差异（P＜0.05）;术后两组间各时间点比较均无统计学差异（P＞0.05）;两组间术前ICCA、DSCA无统计学差异（P＞0.05）;两组患者术后ICCA、DSCA较术前均明显增大,有统计学差异（P＜0.05）,且MIDLIF组ICCA（184.42±46.74mm2）较MIS-TLIF组（135.54±42.63mm2）增大更明显;两组术后椎间隙前侧及平均高度均较术前明显增高（P＜0.05）,术后椎间隙前侧及平均高度无统计学差异（P＞0.05）,术后椎间隙后侧高度有统计学差异（P＜0.05）。结论：MIDLIF和MIS-TLIF单侧入路双侧减压治疗双侧症状的腰椎管狭窄症患者临床疗效确切,且MIDLIF技术手术时间相对更少,术后ICCA增大更多。MIDLIF技术减压更广泛、更直接。     

银杏叶提取物对单侧输尿管梗阻大鼠肾脏的TGF-β_1表达影响

目的：观察银杏叶提取物（EGB）对单侧输尿管梗阻（UUO）大鼠肾组织转化生长因子-β1（TGF-β1）参与的肾间质纤维化的影响。方法：建立UUO大鼠模型,分组：UUO组、治疗组（UUO＋EGB）、对照组（假手术组）。治疗组给予EGB200mg·kg^-1.d^-1灌胃,用免疫组化方法检测术后7d、10d、14d的肾组织TGF-β1表达量并观察肾脏病理改变及测定肾功能、血TGF-β1等指标。结果：治疗组与UUO组相比,治疗组的肾组织TGF-β1表达及血TGF-β1水平均明显降低（P〈0.01）,肾间质炎性细胞浸润、肾小管扩张、萎缩及肾间质纤维化均较UUO组减轻,并且血TGF-β变化与病理轻重相平行。结论：银杏叶提取物可通过下调肾组织TGF-β1减轻UUO术后肾组织间质纤维化。     

Mesh fixation with human fibrin glue (Tissucol) in open tension-free inguinal hernia repair: a preliminary report

Background: The Lichtenstein technique for inguinal hernia repair is easy to learn and associated with few complications. However, recent studies have suggested that this technique is inferior to some ‘sutureless’ repair systems in terms of perceived difficulty, operating time, surgeon satisfaction, etc. Methods: We employed a sutureless Lichtenstein technique in 80 consecutive patients with primary unilateral inguinal hernia, to assess patient and trainee surgeon outcomes. Human fibrin glue was used in place of conventional sutures. Results: The mean operating time was 36 min and all patients were discharged 5–6 h after the operation. On a 100-point visual analogue scale, the surgeons rated the difficulty of the operation as low (mean score, 31), and perceived satisfaction as high (mean score, 84). No complications were observed at 12-month follow-up. Conclusion: This study confirms the efficacy of mesh fixation with human fibrin glue, and supports the viability of a sutureless Lichtenstein procedure.     

单侧入路双侧减压TLIF手术治疗腰椎管狭窄症的疗效研究

目的 研究单侧入路双侧减压TLIF 手术与传统的PLIF 手术方式相比治疗腰椎管狭窄症的治疗效果。方法 以2016 年10 月～2017 年8 月我院收治的36 例腰椎管狭窄症患者为研究对象,将其随机分为实验组和对照组,其中对照组采用传统的PLIF 手术治疗,实验组采用单侧入路双侧减压TLIF 手术治疗,每组各18 例,比较两组患者的临床疗效及术后康复情况。结果 两组患者的手术时间、术中出血量和住院时间均差异无统计学意义（P>0.05）,但实验组患者的术后引流量更少（P＜0.05）。治疗后两组患者术后第1、3 天的CPK 水平显著高于术前（P＜0.05）,且实验组显著高于对照组（P＜0.05）,但术后第7 天的CPK 水平两组较术前均无统计学意义（P>0.05）。术后3 个月时两组的VAS 评分和ODI 评分均较术前显著下降（P＜0.05）,且实验组明显优于对照组（P＜0.05）。结论 与传统的PLIF 手术方式相比,单侧入路双侧减压TLIF 手术治疗腰椎管狭窄症的疗效更为显著,对于患者造成的手术创伤较小,术后恢复效果更好。     

单侧良性蝶窦病变的CT及MRI影像表现特点分析

目的分析单侧良性蝶窦病变的CT及MRI影像表现特点。方法回顾性分析2017年5月至2018年5月我院耳鼻喉科诊治的20例鼻内镜手术后病理证实单侧良性蝶窦病变患者临床资料,均行CT及MRI检查,评估其影像学特征。结果 20例单侧良性蝶窦病变患者中,7例为蝶窦囊肿,CT见蝶窦内呈圆形/卵圆形密度均匀的软组织密度影,其中蝶窦腔膨胀者骨质吸收减少,MRI呈长T1、长T2不规则球形影;7例为真菌性蝶窦炎,CT见其蝶窦内呈不规则点片状钙化斑、云絮状影,毛玻璃样改变,MRI见蝶窦内混杂信号,炎症片状渗出影,真菌结节T2WI低信号;4例为蝶窦脑脊液鼻漏,CT发现蝶窦中单纯软组织密度影,MRI上有线状高信号影将脑脊液高信号影及鼻窦内高信号液体影相连,脑组织、鼻黏膜呈明显低信号;内翻性乳头状瘤2例,CT见蝶窦中软组织不均匀密度影,MRI上肿物不均匀强化,条索样或"脑回征"。结论 CT及MRI可为单侧良性蝶窦病变的诊断及治疗提供全面影像信息,其中CT对病变周围骨质改变、MRI对病变侵袭范围分别有较好显示效果,两者联合对病变有较高的鉴别价值。     

单侧输尿管梗阻法制作大鼠肾间质纤维化模型的改进

目的建立改良的大鼠肾间质纤维化模型。方法用单侧输尿管结扎术建立大鼠肾纤维化模型,动态观察4周。治疗的第12、、3周末检测血肌酐、尿素氮含量等指标,观察肾功能变化;4周末采用HE染色、六胺银(periodic acid-silver methenamine,PASM)染色和丽春红染色观察肾组织病理变化。结果模型组大鼠血肌酐、尿素氮均有明显上升;模型组大鼠大部分肾小球呈玻璃样变,硬化的肾小球周围所属肾小管萎缩、基底膜增厚,部分肾小管消失;少数残存的肾小球肥大并周围肾小管扩张严重;肾间质胶原纤维增生和大量炎细胞浸润。结论该模型有明显的肾间质纤维化特征,且死亡率低,适合肾间质纤维化的实验研究。     

单侧咀嚼大鼠三叉神经节内P物质的表达研究

目的观察磨除单侧后牙造成单侧咀嚼的大鼠三叉神经节内P物质(substance P, SP)的表达,进一步探讨颞下颌关节紊乱病的发病机制。方法Wistar雄性大鼠30只,随机分为6组,包括3个实验组及相应的对照组,每组5只。实验组动物磨除右侧上、下颌磨牙,人为造成单侧咀嚼。双侧三叉神经节(trigeminal ganglia,TG)切片行SP免疫组织化学反应(SABC法)。光镜观察拍片,并用Image Pro Plus 5．1图像分析软件分别进行测定。结果与对照组比较,用SPSS10．0软件行统计分析。结果每一实验组咀嚼侧和非咀嚼侧TG内SP免疫阳性神经元百分比与各自对照组比较显著降低(P<0．01,P<0．05),其非咀嚼侧明显低于咀嚼侧(P<0．01,P<0．05)。结论三叉神经节内SP参与了单侧咀嚼引起的颞下颌关节紊乱病的病理过程,且两侧TG内SP释放量不同。