宫颈病变液基细胞学筛查与组织病理学对照观察

目的　探讨液基薄层细胞学(ThinPrepCytologyTest, TCT)技术在妇科门诊人群宫颈病变筛查的准确性。方法　回顾性分析10 980例TCT,与组织学对比观察。结果　　TCTLSIL以上阳性率45. 7% ( 373 /817),组织学检查阳性率50. 1% ( 409 /817 ),两者统计学比较无显著性差异(P>0. 05 )。TCT诊断符合率LSIL75. 8% (191 /252),HSIL98. 1% (101 /103),SCC90. 9% (10 /11),AC85. 7% (6 /7)。鳞状上皮内病变诊断符合率HSIL与LSIL统计学比较有显著性差异(P<0. 01)。结论　液基细胞学检查是宫颈癌早期筛查的有效手段,加强制片技术及诊断质量控制对提高诊断的准确性有重要意义。     

三维适形放疗治疗非小细胞肺癌32例疗效观察

目的观察评价三维适形放射治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和毒副反应。方法对32例不能手术的Ⅱb～Ⅲa期非小细胞肺癌采用常规全纵隔或半纵隔 患侧肺门 原发病灶前后两野对穿外照射，DT38—40GY，1．8～2GY／次，5次／周。采用上海拓能公司三维治疗计划系统设计，DVHs评价和优化适形治疗计划。缩野病灶部位适形加量DT21～27GY，3～4GY／次，病灶累积量达DT61～67GY。按RTOG和WHO标准观察急性放射反应与近期疗效。结果32例患者均顺利完成治疗。近期疗效：CR30．5％(8／32)，PR52％(15／32)，NC21％(7／32)，PD7．0％(3／32)，总有效率71％(23／32)。毒副作用：急性放射性食管炎29％(9／32)，急性放射性肺炎21％(6／32)，骨髓抑制16％(5／32)，心脏损伤12％(4／32)，但均能耐受。结论三维适形放疗对不能手术的非小细胞肺癌可取得较好的近期效果，明显提高患者局控率，减轻放疗毒副反应。     

我国乳腺癌改良根治术后放疗现状的调查分析

目的为了全面了解我国目前乳腺癌根治术或改良根治术后放疗（简称术后放疗）的现状，特开展此项研究。方法对全国所有开展放疗的单位分别于2003年1～3月邮寄调查表，对乳腺癌术后放疗的适应证和放疗技术等进行两轮问卷调查。结果乳腺癌术后放疗适应证中包含T1～T2期病变及位于内象限或中央区、T1～亿期淋巴结转移1～3个、T3期或淋巴结转移≥4个的单位比例分别为11．9％、63．8％、87．6％和97．1％，其中仅以T3期或淋巴结转移≥4个为术后放疗主要适应证的单位只占7．1％。在放疗靶区中，常规照射锁骨上下区的单位最多，占96．2％，其余依次为内乳区85．2％、胸壁79．0％和腋窝74．8％。胸壁照射以^60Co或高能X线切线野照射最多见（45．2％），单纯电子线照射占28．3％，^60Co或高能X线与电子线混合照射占25．3％；34．3％的单位在照射中胸壁加垫填充物；胸壁的中位照射剂量是50Gy（30～60Gy）。腋窝照射以^60Co或高能X线为主（86．6％），与电子线混合照射占12．7％；有65．6％的单位采用腋后野补量照射技术；腋窝中位照射剂量是50Gy（40～64Gy）。锁骨上下区也以^60Co或高能X线照射为主（61．4％），与电子线混合照射占33．7％；锁骨上下区中位照射剂量是50Gy（40～60Gy）。内乳区单纯^60Co或高能X线照射占49．7％，与电子线混合照射占33．0％，单纯电子线照射占15．6％；内乳区中位照射剂量也是50Gy（40—60Gy）。结论目前我国对肿瘤≥5cm或淋巴结转移≥4个的乳腺癌进行术后放疗的看法比较一致，但对T1～T2期淋巴结转移1～3个的患者是否需要术后放疗的看法尚存分歧，有待进一步的前瞻性临床研究来证实。     

Hydro-dynamic CT preoperative staging of gastric cancer: correlation with pathological findings. A prospective study of 107 cases

The aim of this study was to evaluate the accuracy of dynamic CT in the preoperative staging of gastric cancer. One hundred seven patients affected by gastric cancer diagnosed by endoscopic biopsy were prospectively staged by dynamic CT prior to tumor resection. After an oral intake of 400–600 ml of tap water and an intravenous infusion of a hypotonic agent, 200 ml of non-ionic contrast agent were administered by power injector using a biphasic technique. The CT findings were prospectively analyzed and correlated with the pathological findings at surgery. The accuracy of dynamic CT for tumor detection was 80 and 99 % in early and advanced gastric cancer, respectively, with overall detection rate of 96 % (103 of 107). Three early (pT1) and one advanced (pT2) cancers were undetected. Tumor stage as determined by dynamic CT agreed with pathological findings in 83 of 107 patients with an overall accuracy of 78 %. The accuracy of CT in detecting increasing degrees of depth of tumor invasion when compared with pathological TNM staging was 20 % (3 of 15) and 87 % (80 of 92) in early and advanced cancer, respectively. The sensitivity, specificity, and accuracy of CT in the preoperative staging (pT3–pT4 vs pT1–pT2) was 93, 90, and 91.6 %, respectively. The sensitivity, specificity, and accuracy of CT in assessing metastasis to regional lymph nodes was 97.2, 65.7, and 87 %, respectively. Computed tomography correctly staged liver metastases in 105 of 107 patients with an overall sensitivity of 87.5 % and specificity of 99 %. The sensitivity of peritoneal involvement was 30 % when ascites or peritoneal nodules were absent. Our findings show that dynamic CT can play a role in the preoperative definition of gastric cancer stage. The results can be used to optimize the therapeutic strategy for each individual patient prior to surgery, thus avoiding unnecessary intervention and allowing careful planning of extended surgery in eligible patients. Received: 29 June 1999, Revised: 20 October 1999, Accepted: 22 May 2000     

鼻咽癌放射损伤的中药防治观察

目的观察中药养阴活血方防治鼻咽癌放疗致口咽放射损伤的疗效。方法将156例鼻咽癌住院患者随机分为A组(78例)、B组(78例),两组均接受相同条件的放射治疗,但A组放射治疗同时配合用自拟中药养阴活血方1号合剂治疗,B组是常规放射治疗。观察放疗后口咽黏膜放射反应的情况。结果放疗后两组的口咽黏膜急性放射反应总的发生率基本相似,但A组的程度比B组轻,Ⅰ、Ⅱ级比较差异有显著意义(P<0.05);口咽黏膜放射反应的初发时间,两组比较差异有显著意义(P<0.05)。结论中药养阴活血合剂对放射性黏膜损伤有明显的防治作用。     

食管癌胸腔冲洗液细胞学检查的临床意义

目的探讨术前无胸腔转移表现的食管癌患者手术时胸腔冲洗液细胞学检查(PLC)的阳性率及其相关因素。方法141例食管癌患者在行根治术时，分别于开胸后未作任何胸内操作前及切除病变断端食管吻合完毕后冲洗胸腔，收集细胞冲洗液并做细胞学检查。结果前、后两次PLC阳性率分别为29.08％(41／141)、18．44％(26／141)。PLC阳性率与肿瘤的大小、部位、分化程度、浸润深度等均无相关，与冲洗时机的不同有相关。结论选择开胸后未作任何胸内操作前进行PLC检查更为合理。     

青年人大肠癌临床病理特点及预后分析

目的探讨青年人大肠癌临床病理及预后特点。方法分析88例青年人大肠癌的临床、内镜、病理、预后情况并与同期483例中老年人比较。结果两组粘液血便、排便习惯异常、高分化腺癌、粘液腺癌、未分化癌、DukesB1期、DukesD期和根治性切除率比较,差异有显著意义(P<0.05)。结论青年人大肠癌分化较差但根治性切除率高,5年生存率与中老年人相近。     

食管癌术中结扎胸导管预防乳糜胸763例分析

目的探讨结扎胸导管对防止术后乳糜胸的效果。方法手术切除食管癌1643例，分为A组：术中不结扎胸导管980例；B组：手术切除食管癌，术中集束结扎胸导管763例。结果术后共发生乳糜胸19例(1．12％)，A组18例(1．83％)，B组1例(0．13％)。结论术中集束结扎胸导管可防止乳糜胸。     

肝门部胆管癌的非切除性辅助治疗方式选择

目的探讨肝门部胆管癌的非切除性辅助治疗方式。方法经皮肝胆管引流术(PTCD)22例(A组)，其中12例放置金属内支架。胆-肠吻合术29例(B组)。两组对胆管炎、引流管相关问题、黄疸、住院时间、是否用抗生素、止痛药六个参数进行评价，对1个月内生存质量进行评估。结果A组4例PTCD黄疸消退不明显或黄疸复发，B组仅3例黄痘消退不满意。A、B两组生存质量评估显示与引流管相关问题尤为明显(40．8％)，其中PTCD5例，出现引流管滑移或阻塞，12例金属内支架一次性置入成功。结论金属内支架置入术是辅助治疗非切除性肝门部胆管癌的有效方法，其生存质量高于PTCD。     

微波治疗涎腺粘液囊肿疗效观察

目的探讨微波治疗涎腺粘液囊肿的疗效。方法使用WB-100B型微波多功能治疗机对40例涎腺粘液囊肿患者进行治疗。术区常规消毒，用1％的卡因棉片置于囊肿表面及周围黏膜上表面麻醉后，将针状辐射探头直接插入囊腔内，进行烧灼治疗，至囊肿范围组织发白。所用微波频率为2450MHz，输出功率40W。根据囊肿大小酌情连续操作2～3次。术后常规口服抗生素3d。结果术中患者感到轻度疼痛(无需特殊处理)。术后7d复查无一感染，痂皮大部脱落，肉芽组织生长良好。15d创面愈合，口腔黏膜外形良好，无瘢痕挛缩、无畸形，随访1～2年无一复发，治愈率100％。结论微波治疗涎腺粘液囊肿，操作简便易行，疗效满意，值得推广应用。