饮食指导对妊娠期糖代谢异常孕妇血脂水平的影响

目的:研究饮食指导对妊娠期糖尿病(GDM)及妊娠期糖耐量低减(G IGT)的妊娠女性孕期血脂水平的影响。方法:将2001年1月~2002年1月在北京妇产医院定期进行产前检查并分娩的113例妊娠女性分为3组:正常妊娠组64例,GDM组22例及G IGT组27例。3组分别于孕早中期(28周前)、孕晚期(32~42周)及哺乳期(产后2月)测定母亲的血脂水平,对所有指标进行秩和检验、单因素方差分析及两两比较。结果:随着妊娠的进展,各组的血脂水平均有所增加,经统计学检验,均有显著性差异,但GDM、GIGT和正常妊娠组之间的血脂水平在各阶段并无显著性差异。结论:高脂血症是妊娠期脂类代谢的特点之一。在糖代谢异常的患者中,由于胰岛素(INS)相对不足或缺乏,患GDM及G IGT的妊娠女性其脂代谢紊乱本应进一步加重,但经积极的饮食指导可延缓脂代谢紊乱的发生。     

剖宫产指征变化10年回顾

目的:探讨近10年剖宫产率及剖宫产指征变化,以寻求降低剖宫产率着手点,保障母婴健康。方法:对近10年前(1993~1995年)后(2003~2005年)各3年剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果:10年后剖宫产率为42.55%,显著高于10年前26.09%,P<0.01。在剖宫产指征中胎儿窘迫处于第1位,近10年有下降,P<0.01,但仍是剖宫产的首要原因;另外因臀位、妊娠期高血压剖宫产有显著降低,P<0.01,而因巨大儿、妊娠期糖尿病、剖宫产再孕、羊水过少剖宫产显著增多,P<0.01。10年来虽剖宫产率增高,新生儿窒息率下降无显著性,P>0.05。结论:10年来剖宫产率升高,构成比有所变化,但新生儿窒息率并未降低,因此应合理掌握剖宫产指征,指导孕妇合理饮食,减少妊娠期糖尿病和巨大儿的发生率,从而降低剖宫产率,减少剖宫产并发症的发生率。     

妊娠期糖代谢异常孕妇妊娠结局的前瞻性对照研究

目的:探讨妊娠期糖代谢异常(GDM和GIGT)孕妇的发病情况以及妊娠结局。方法:采用前瞻性对照研究的方法,将太原市妇幼保健院2005年6月—2007年8月被诊断为糖代谢异常孕妇118例作为研究组,同时选取OGTT正常孕妇120例为对照组,比较两组孕妇的母儿并发症及妊娠结局。结果:妊娠期糖代谢异常组和对照组孕妇的平均年龄、孕前体重指数及孕期体重增长两组比较,均P<0.05;糖代谢异常组高龄、有不良孕产史、患有多囊卵巢综合症及有糖尿病家族史的孕妇明显高于对照组;糖代谢异常组巨大儿发生率、剖宫产率以及新生儿高胆红素血症的发生率明显高于对照组;糖尿病母儿的严重不良结局来自于产前的漏诊。结论:妊娠期糖代谢异常影响母儿结局,如果所有孕妇能得到GDM的筛查和规范化的管理,有可能预防或减少产伤的发生及其他母儿并发症。     

双C方案治疗妊娠糖尿病的临床观察

目的观察胰岛素泵皮下持续输注系统CSII和动态血糖监测系统CGMS组成的双C方案治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法将39例妊娠糖尿病患者随机分为双C治疗组和多次胰岛素皮下注射MDI组。比较两组治疗2周后血糖控制情况、达标时间、胰岛素用量、低血糖发生情况等。结果与MDI组相比,双C治疗组血糖控制更平稳、达标时间更短,胰岛素用量更少,低血糖发生率更低(P<0.05)。结论双C治疗方案治疗妊娠糖尿病较MDI更快速平稳控制血糖并减少低血糖风险,是妊娠糖尿病患者有效、安全的治疗方案。     

TGF—β1基因多态性与妊娠期糖尿病的相关性研究

目的探讨转化生长因子β1（TGF-β1）基因多态性与妊娠期糖尿病（GDM）发病的相关性。方法选择80例GDM孕妇（GDM组）和80例健康孕妇（对照组）,采用DNA直接测序法对TGF—B1基因的＋869T／C位点单核苷酸多态性（SNP）进行检测。结果在所有受试者中,TGF—β1基因＋869T／C位点存在TT、Tt、CC3种基因型,分布差异符合Hardy—Weinberg平衡,具有群体代表性。GDM组与对照组TGF-β1基因＋869T／C位点TT、TC、CC基因型频率及T、C等位基因频率比较差异均有统计学意义（X^2值分别为9．27、9．87,P〈0．05）。结论TGF-β1基因＋869T／C位点被证实存在多态性,TGF—β1基因＋869T／C位点SNP可能与GDM的遗传易感性相关。     

Markers of endothelial cell dysfunction are increased in human omental adipose tissue from women with pre-existing maternal obesity and gestational diabetes

Objective

To determine the effect of maternal obesity and gestational diabetes mellitus (GDM) on the expression and release of genes involved in endothelial cell dysfunction in human placenta and omental adipose tissue.

Materials/Methods

Human placenta and omental adipose tissue were obtained from non-obese and obese normal glucose tolerant (NGT) women and women with GDM at the time of Caesarean section. Quantitative RT-PCR was performed to determine the level of expression. Tissue explants were performed to determine the release of proteins of interest.

Results

There was no effect of pre-existing maternal obesity or GDM on placental gene expression or secretion of members of the VEGF family members (PLGF and VEGF-A expression and secretion; sFlt-1 release; VEGFR1 and VEGFR2 mRNA expression); FGFR1 mRNA expression, FGF2 mRNA expression and secretion; endoglin mRNA expression and secretion (sEng); and the adhesion molecules ICAM-1 and VCAM-1. On the other hand, in omental adipose tissue, pre-existing maternal obesity and GDM were associated with increased gene expression of PLGF, endoglin and ICAM-1 and increased secretion of PLGF, sFlt-1, FGF2, sEng and sICAM-1. There was, however, no effect of maternal pre-existing obesity and GDM on VEGF-A, VEGFR1, VEGFR2, FGFR1 and VCAM-1 expression or secretion.

Conclusions

This study demonstrated the presence of abnormal expression and secretion of angiogenic proteins and adhesion molecules in omental adipose tissue, but not placenta, from pregnant women with GDM and pre-existing maternal obesity. Increased angiogenic and adhesion molecules released from adipose tissue may affect angiogenesis, inflammation and or lipid and glucose metabolism in both mum and her offspring.     

Lactation intensity and fasting plasma lipids,lipoproteins, non-esterified free fatty acids,leptin and adiponectin in postpartum women with recent gestational diabetes mellitus: The SWIFT cohort

Objectives

Lactation may influence future progression to type 2 diabetes after gestational diabetes mellitus (GDM). However, biomarkers associated with progression to glucose intolerance have not been examined in relation to lactation intensity among postpartum women with previous GDM. This study investigates whether higher lactation intensity is related to more favorable blood lipids, lipoproteins and adipokines after GDM pregnancy independent of obesity, socio-demographics and insulin resistance.

Methods

The Study of Women, Infant Feeding, and Type 2 Diabetes (SWIFT) is a prospective cohort study that recruited 1035 women diagnosed with GDM by the 3-h 100 g oral glucose tolerance tests (OGTTs) after delivery of a live birth in 2008–2011. Research staff conducted 2-h 75 g OGTTs, and assessed lactation intensity, anthropometry, lifestyle behaviors and socio-demographics at 6–9 weeks postpartum (baseline). We assayed fasting plasma lipids, lipoproteins, non-esterified free fatty acids, leptin and adiponectin from stored samples obtained at 6–9 weeks postpartum in 1007 of the SWIFT participants who were free of diabetes at baseline. Mean biomarker concentrations were compared among lactation intensity groups using multivariable linear regression models.

Results

Increasing lactation intensity showed graded monotonic associations with fully adjusted mean biomarkers: 5%–8% higher high-density lipoprotein cholesterol (HDL-cholesterol), 20%–28% lower fasting triglycerides, 15%–21% lower leptin (all trend P-values < 0.01), and with 6% lower adiponectin, but only after adjustment for insulin resistance (trend P-value = 0.04).

Conclusion

Higher lactation intensity was associated with more favorable biomarkers for type 2 diabetes, except for lower plasma adiponectin, after GDM delivery. Long-term follow-up studies are needed to assess whether these effects of lactation persist to predict progression to glucose intolerance.     

广州市天河区妊娠期糖尿病发病率回顾性调查

目的 调查广州市妊娠糖尿病（GDM）发病率。 方法 选取2012年 10月至2013年12月1250名妊娠24-28周妇女的75 g OGTT结果进行分析。 结果 根据2011年ADA指南推荐的GDM诊断标准进行统计,GDM发病率[13.20%（165/1250）],其中年龄≥35岁妊娠期妇女发病率[31.63%（31/98）]高于〈35岁妊娠期妇女[11.63%（134/1152）]。 结论 GDM发病率高,尤其是高龄妊娠期妇女。妊娠期早筛查、早发现、早治疗,以保障母婴的良好结局。     

血清铁蛋白及游离脂肪酸与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的相关性研究

目的：探讨血清铁蛋白（SF）及游离脂肪酸（FFA）与妊娠期糖尿病（GDM）患者胰岛素抵抗（IR）的关系,为早期干预GDM的发生发展提供依据。方法：2011年1月至2013年10月,以同期GDM组（71例）、正常孕妇组（50例）及正常非孕组（50例）为研究对象。同时检测空腹血清SF（电化学发光免疫法）、FFA（酶联法）、血糖（FBG）及胰岛素（Fins）水平[FBG,Fins,计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）值1,并进行统计学分析。结果：正常非孕组、正常孕妇组及GDM组,三组血清sF水平（119．57±22．04,197．81±46．32,388．79±91．67）依次升高,且相差显著（F=57．543,P〈0．01）,GDM组显著高于正常孕妇组（t=9．826,P〈0．01）;三组血清FFA水平（0．43±0．18,0．67±0．14,1．03±0．21）依次升高,且相差显著（F=37．619,P〈0．01）,GDM组显著高于正常孕妇组（t=6．004,P〈0．01）;三组HOMA—IR值（1．83±0．45,2．92±0．87,3．94±1．02）依次升高,且相差显著（F=45．071,P〈0．01）,GDM组显著高于正常孕妇组（t=11．183,P〈0．01）。GDM患者空腹血清SF、FFA水平分别与HoMA—IR值呈显著正相关（r=O．832、0．759,P〈0．01）,空腹血清FFA水平与sF水平也呈显著正相关（r=0．893,P〈0．01）,其相关性良好。结论：妊娠期糖尿病患者体内存在着高铁蛋白、游离脂肪酸血症及胰岛素抵抗状态,血清铁蛋白和游离脂肪酸水平与胰岛素抵抗相关,此为早期干预妊娠期糖尿病的发生发展提供了理论依据。     

妊娠期糖尿病新诊断标准应用对妊娠结局的影响

目的：探讨妊娠期糖尿病新诊断标准在临床应用中对母儿妊娠结局的影响。方法回顾性对比分析清华大学玉泉医院2011至2012年2000例孕妇分别应用新旧诊断标准后其妊娠结局改变情况。结果①妊娠期糖尿病（ GDM）检出率由旧标准6．60％升高到新标准15．50％;②新标准组妊娠期高血压、羊水过多、早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿低血糖及剖宫产率均显著低于旧标准组,且差异有统计学意义（χ2值分别为4．475、4．546、6．650、7．992、15．442、16．563、16．733,均P＜0．05）,而两组胎膜早破、胎儿生长受限及新生儿窒息差异无统计学意义（χ2值分别为1．657、2．168、2．582,均P＞0．05）;③观察组和正常组分别与研究组比较,母体并发症、胎儿并发症、新生儿并发症和剖宫产发生率均明显降低,其差异均有统计学意义（均P＜0．05）。结论新GDM诊断标准应用后增加了GDM检出率,使更多的GDM孕妇被及时诊断并给予临床干预,从而降低母儿并发症及剖宫产率,对改善母儿妊娠结局具有重要意义。