Cancers du sein triple-négatifs : données actuelles et perspectives d’avenir<br/>Triple-Negative Breast Cancer: Current Data and Future Prospects

Triple-negative breast cancer (TNBC), defined by the lack of expression of hormone receptors and HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor-2), accounts for 15–20% of breast cancers. However, this definition, which is essentially negative, masks the large biological heterogeneity of this subtype. While chemotherapy is the main established systemic treatment in both early and advanced stages of the disease, the progressive understanding of the molecular components involved in the pathogenesis of TNBC allows innovative therapeutic perspectives. The objective of this review is to describe these potential targets and to explore current and future treatments that will help fighting this cancer with particular aggressive behaviors.

Résumé
Le cancer du sein triple-négatif (CSTN), défini par l’absence d’expression des récepteurs hormonaux et d’HER2 (human epidermal growth factor receptor-2), repré- sente 15 à 20 % des cancers du sein. Cependant, cette définition, essentiellement négative, masque la très grande hété- rogénéité des entités biologiques qui constituent ce soustype. Si la chimiothérapie est le principal traitement systé- mique établi de la maladie à la fois dans la prise en charge des stades précoces et avancés, la compréhension progressive des composantes moléculaires impliquées dans la pathogenèse des CSTN permet des perspectives thérapeutiques novatrices. L’objectif de cette synthèse est de décrire ces cibles potentielles et d’explorer les traitements d’aujourd’hui et de demain qui permettront de lutter contre ce cancer au comportement particulièrement agressif.     

Accès au premier traitement : apport d’un centre de prise en charge rapide<br/>Access to First Treatment: Contribution of a Quick Care Centre

For a patient suffering from breast cancer, access to the initial treatment includes several steps like confirmation of an anatomopathological diagnosis, proposition and establishment of an individualized treatment plan, pretreatment assessments, and access to the technical platform. The accumulated duration of these intervals plays a role in the prognosis in the early stages of the disease. In addition, it is important to manage all the uncertainties, both diagnostic and prognostic, which will inevitably upset the patient’s psychological balance. Supported by literature, recommendations and more than 20 years of experience in a multidisciplinary centre, the authors propose the organization of an Expert Centre which takes care of the person with presumed breast cancer, both physically and psychologically.

Résumé
Pour une patiente porteuse d’un cancer du sein, l’accès au premier traitement comprend plusieurs étapes : établissement d’un diagnostic anatomopathologique, annonce et établissement du plan personnalisé de soins, bilans préthérapeutiques, accès au plateau technique. La durée du délai global de ce parcours intervient dans le pronostic de la maladie pour les stades précoces. De plus, il convient de gérer toutes les incertitudes, diagnostiques puis pronostiques, qui vont inévitablement bouleverser l’équilibre psychologique de la patiente. À la lumière des écrits, des recommandations et de l’expérience de plus de 20 ans d’un centre multidisciplinaire, les auteurs proposent une organisation de centre expert de prise en charge de la personne avec suspicion de cancer du sein, dans son intégralité somatique et psychique.     

银杏内酯B对心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的观察银杏内酯B对心肌缺血再灌注(MI/R)损伤的保护作用,探讨其作用机制。方法采用冠状动脉结扎使心肌缺血30min再灌注2h的方法建立MI/R损伤大鼠模型,按随机数字表法分为模型组、银杏内酯B三个剂量组(2、4、8mg/kg)、假手术组(n=10),于术前1h和再灌注即刻分别进行尾静脉注射给药。取血清,测定CK、LDH、SOD活性及MDA含量;取心脏,测定心肌梗死面积。结果银杏内酯B高剂量可明显缩小MI/R损伤大鼠的心肌梗死面积,与模型组比较差异有统计学意义(P0.05);银杏内酯B高、中剂量可显著降低血清CK和LDH活性(P0.05或P0.01),低剂量可明显降低血清CK活力(P0.05);银杏内酯B各剂量组的血清SOD活性显著升高(P0.05或P0.01),血清MDA含量则明显降低(P0.01)。结论银杏内酯B预处理对MI/R损伤的保护作用与其减少自由基的产生、抑制脂质过氧化反应等有关。     

病程及年龄对单侧梅尼埃病患者听-前庭功能的影响

目的探讨病程及年龄是否影响梅尼埃病(Meniere’s disease, MD)患者的听-前庭功能,进一步了解听-前庭功能在MD评价中的价值。方法回顾性分析100例单侧MD患者的临床资料,包括:年龄、病程时间等,所有患者均进行纯音听阈(并按照临床指南进行分期)、声导抗、冷热试验、视频头脉冲试验检查;部分患者完善耳蜗电图、甘油实验检查。分析年龄和病程对患者听-前庭功能的影响。结果 (1)病程对单侧MD患者的临床分期(F=2.845, P=0.042)和冷热试验异常程度(F=11.438, P<0.05)有影响,而对耳蜗电图(t=0.968, P=0.356)、甘油实验(t=0.79, P=0.435)、以及vHIT结果无影响(Z=-1.61, P=0.107);(2)年龄对单侧MD患者的临床分期有影响(H=16.289,P=0.001),而对耳蜗电图(Z=-0.796, P=0.426)、甘油实验(Z=-0.294, P=0.769)、冷热实验异常程度(H=1.044, P=0.593)以及vHIT结果(Z=-0.883, P=0.377)无影响。结论病程和年龄对单侧MD患者的听-...     

Ménétrier’s病致顽固性低蛋白血症1例

Ménétrier’s病(Ménétrier’sdisease,MD)是一种罕见的肥厚性胃炎,以胃黏膜皱襞粗大、肥厚致大量蛋白质丢失,黏液分泌增加,胃酸分泌减少及低蛋白血症为特征.本文报道MD致顽固性低蛋白血症1例.患者,女,55岁,以"食欲减退,颜面及双下肢水肿半年"入院.其血清总蛋白39.8g/L,白蛋白23.8g/L.CT示胃黏膜皱襞弥漫性、不均匀增厚.胃镜示胃底和胃体黏膜皱襞肥厚、粗大,胃内见大量黏液潴留病理示胃小凹显著变长,呈螺旋状改变,固有层内腺体增生,部分腺体呈囊性扩张,可见黏液积聚.本病例提示,对于无任何胃病症状而出现无法解释的顽固性低蛋白血症患者,及时采取CT和内镜检查有助于早期诊断.     

淋巴细胞亚群及脑脊液蛋白在儿童吉兰-巴雷综合征中差异性分析

目的 探讨外周血淋巴细胞亚群和脑脊液蛋白对评估急性期吉兰-巴雷综合征(GBS)早期疾病严重程度的意义.方法 回顾分析2011年11月至2020年3月住院确诊的60例GBS患儿的临床资料.根据入院时病情、Hughes量表评分将患儿分为轻症组和重症组,比较两组患儿的年龄、性别、有无前驱感染以及外周血淋巴细胞亚群、脑脊液蛋白...     

Curative resection with endoscopic submucosal dissection of early gastric cancer in Helicobacter pylori-negative Ménétrier’s disease:A case report

BACKGROUND Adult-onset Ménétrier’s disease is strongly associated with Helicobacter pylori(H.pylori)infection and an elevated risk of carcinogenesis.Cases of early-stage gastric cancer developed in H.pylori-negative Ménétrier’s disease are extremely rare.We report a case of early gastric cancer in H.pylori-negative Ménétrier’s disease that was curatively resected with endoscopic submucosal dissection(ESD).CASE SUMMARY A 60-year-old woman was referred to our hospital after her medical examination detected anemia.Contrast-enhanced upper gastrointestinal(UGI)radiography revealed translucency of the nodule-aggregating surface with giant rugae.Blood tests showed hypoproteinemia and were negative for serum H.pylori immunoglobulin G antibodies.The 99mTc-DTPA-human serum albumin scintigraphy showed protein loss from the stomach.UGI endoscopy showed a 40-mm protruding erythematous lesion on giant rugae of the greater curvature of lower gastric body,suggesting early-stage gastric cancer due to Ménétrier’s disease.En bloc resection with ESD was performed for diagnosis and treatment.Histology of ESD showed well-differentiated tubular adenocarcinoma.The cancer was confined to the mucosa,and complete curative resection was achieved.Foveolar hyperplasia and atrophy of the gastric glands were observed in non-tumor areas,histologically corresponding to Ménétrier’s disease.Three years after ESD,gastric cancer had not recurred,and Ménétrier’s disease remained in remission with spontaneous regression of giant gastric rugae.CONCLUSION Complete curative resection was achieved through ESD in a patient with earlystage gastric cancer and H.pylori-negative Ménétrier’s disease.     

Classifications des tumeurs neuroendocrines gastroentéropancréatiques : ce qui change*<br/>Classifications of gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors: what has changed ?

The WHO classification of the tumors of endocrine organs, published in July 2017 and that of digestive tumors, released in July 2019, have introduced significant changes in the classification of gastro-entero-pancreatic neuroendocrine tumors (NETs), which was unchanged since 2010. The main change is a new category of well-differentiated neoplasms, NET G3, in addition to the two previous categories NET G1 and NET G2. The other changes are: 1) the cut-off in Ki-67 index between NET G1 and G2, now set at 3%, 2) the term used for mixed tumors: MiNEN (mixed neuroendocrine-non neuroendocrine neoplasm) instead of MANEC (mixed adenoneuroendocrine carcinoma). In 2017, the TNM staging has also been refined for most types of gastro-entero-pancreatic NETs. Our professional practices have to take into account these modifications.

Résumé
La classification OMS des tumeurs des organes endocrines, parue en juillet 2017 et celle des tumeurs digestives, parue en juillet 2019, ont introduit plusieurs modifications dans la classification des tumeurs neuroendocrines (TNE) gastroentéropancréatiques, dont la précédente version remontait à 2010. La principale modification est l’introduction d’une catégorie supplémentaire de tumeurs bien diffé- renciées, les TNE G3, qui vient s’ajouter aux deux catégories déjà existantes. Les autres modifications concernent : 1) le seuil de l’index Ki-67 entre TNE G1 et G2, désormais fixé à 3 % et 2) la terminologie proposée pour désigner les tumeurs mixtes : MiNEN (mixed neuroendocrine-non neuroendocrine neoplasm) remplace MANEC (mixed adenoneuroendocrine carcinoma, carcinome mixte adénoneuroendocrine). L’année 2017 a également vu la révision de la classification TNM, qui affine les critères pour la plupart des TNE digestives. Ces différentes modifications doivent être prises en compte dans nos pratiques.     

Pathological Examination: Features of Ocular Tumors<br/>Examen Anatomopathologique: Particularités des Tumeurs Oculaires

The pathological examination of ocular tumors has specificities in terms of macroscopic management, microscopic analysis, and molecular examinations requiring special attention. We discuss here the difficulties encountered in the reception in the pathological anatomy laboratory of conjunctival samples, enucleation and orbital exenteration pieces, then detail the diagnostic and theranostic, microscopic and molecular characteristics of ocular tumor pathologies. Conjunctival tumors (epithelial, melanocytic and lymphoid), choroidal tumors (including uveal melanoma) and retinoblastoma are treated. Because of their low frequency and their features, these tumors should be the subject of anatomo-clinical discussions.

Résumé:
L’examen anatomopathologique des tumeurs oculaires comporte des spécificités en termes de prise en charge macroscopique, d’analyse microscopique, et d’examens moléculaires nécessitant une attention toute particulière. Nous discutons ici les difficultés rencontrées à la réception au laboratoire d’anatomie pathologique des prélèvements conjonctivaux, des pièces d’énucléation et d’exentération orbitaire, puis détaillons les caractéristiques diagnostiques et théranostiques, microscopiques et moléculaires, des pathologies tumorales oculaires. Sont traités les tumeurs conjonctivales (épithéliales, mélanocytaires et lymphoïdes), choroïdiennes (dont le mélanome uvéal) et le rétinoblastome. De par leur faible fréquence et leurs particularités, ces tumeurs doivent faire l’objet de discussions anatomo-cliniques.     

Uveal Melanoma Management for Medical Oncologists in 2020<br/>Prise en charge du mélanome uvéal en oncologie médicale en 2020

Uveal melanoma is a rare subtype of melanoma, intrinsically different from cutaneous melanoma. Despite optimal therapeutic management allowing local control of the primary ocular tumor, 20 to 50% of patients develop metastases, mainly localized to the liver, with a poor prognosis and a 12-month median survival from the diagnosis of the metastatic disease. There is a lack of effective treatments in the metastatic setting, and dedicated strategies and trials for uveal melanoma patients are needed, based on identification of new targets and specific preclinical findings.


Résumé:
Le mélanome de l’uvée est un cancer rare, en tous points différent du mélanome cutané. Malgré un excellent contrôle local grâce aux traitements ophtalmologiques, 20 à 50% des patients développent des métastases, hépatiques le plus souvent, dont le pronostic est sombre et la survie médiane de 12 mois, en l’absence de traitement systémique efficace et en dehors des rares cas relevant de la chirurgie. Une meilleure connaissance de la biologie et une recherche préclinique dédiée sont les éléments indispensables à une recherche clinique basée sur l’identification de cibles thérapeutiques spécifiques du mélanome uvéal.