1例合并糖尿病双侧人工全膝关节置换者的护理

2004-11我科收治1名双膝骨性关节炎合并糖尿病的老年患者，并成功进行了双侧人工全膝关节置换术。现将有关主要护理报告如下：患者女，54岁。双膝关节疼痛，活动受限3年，曾在其他医院行药物治疗，效果不佳，因疼痛加重，行走困难来我院就诊。入院检查诊断为双膝骨性关节炎，既往有糖尿病史多年。护理体会：①护理预案：严密监测血糖及监测性命体征，并预防低血糖；②由于患者患糖尿病多年，因此保持皮肤清洁、完整，预防褥疮及皮肤受损，加强皮肤护理尤为重要；     

白血病伴胸腔积液误诊1例

患者女，15岁，因发热、乏力、多汗、咳嗽伴心悸7天入院，7天前无明显诱因发热，T37～39．5℃，在当地镇卫生院以“感冒”输液，治疗1周无效，症状逐渐加重而来我院，经门诊查血，白细胞总数及中性粒细胞数明显升高，血色素、血小板正常。x线胸片示：右侧胸腔大量积液并纵隔积液(心影向健侧移位)，以结核性胸腔积液收住院治疗，经追问病史，无风湿、肺吸虫、肝肾疾病、心脏病、结核病等病史，近期无外伤史，家人体健，家族史无急慢性传染病及遗传病史。     

老太是否患了精神病

前几天笔者在出门诊时接待了一个小伙子，他说：“我母亲今年64岁，有高血压病史7-8年了，最近半年来老忘事，做事丢三落四，情绪也不稳定，常因一点小事发脾气、哭泣，睡眠有时昼夜颠倒、不规律，白天睡，晚上不睡。有时还说我家的鸡蛋、油盐少了，认为被邻居偷了。以前我母亲没有精神病史，我们也不知道她是不是患上了精神病。”     

276例急性上消化道大量出血病因分析

目的:分析急性上消化道大量出血的病因及急诊诊断方法,以提高其急诊诊断水平.方法:回顾近十年来收治急性上消化道大量出血患者276例资料,分析急诊诊断方法及结果,并将入院诊断与最后诊断对比.结果:48小时内参与B超检查阳性率50.61%(83/164),胃镜检查阳性率95.24%(100/105),血管造影100%(5/5).入院诊断消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、肿瘤、出血性胃炎、贲门黏膜撕裂、血管畸形和Dieulafoy病构成比分别为38.77%、45.65%、8.70%、6.52%、0.36%、0,而最后诊断分别为35.14%、34.78%、21.74%、2.54%、1.45%、4.35%;诊断符合率分别为73.20%、86.46%、20.00%、71.43%、25.00%、0,其中最高是食管胃底静脉曲张破裂,最低是血管畸形和Dieulafoy病.结论:单凭病史作出急性上消化道大量出血的病因诊断可能存在一定误差,非创伤性B超检查有助于病因诊断,急诊胃镜及血管造影检查能作出病因诊断.     

1例糖尿病足溃疡致静脉、动脉出血的护理

1病例报告 患者,72岁,男性,有糖尿病史18年.2005年4月2日以"右足背感染"收入我科.查体:Bp170/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa),BS(空腹)25.3mmol/L.右足背皮肤有一面积3.0cm×4.0cm的溃疡,溃疡四周红肿,有脓性分泌物渗出,立即清创换药.6日1:30Am患者右足溃疡处突然出血,量约80ml,考虑为足背溃疡腐蚀静脉所致,作相应处理后,2:40Am患者出现口唇苍白,大汗淋漓,四肢湿冷,右足背伤口敷料处有大量鲜血渗出,立即用止血带扎右足踝关节处,见溃疡面远端肉芽组织处有两处动脉出血,量约260ml,在局麻下行右足背动脉结扎术,术后吸氧、止血、输血、抗感染及营养支持等治疗,患者病情稳定.右足溃疡处长出新生肉芽组织后转整形科做右足背植皮手术.     

肠系膜上动脉栓塞致肠管大部切除1例报告

1病历报告患者,女,61岁。以“急性腹痛、呕吐、血性便两天加重1天”为主诉入院,两天前,患者在夜间小便时突感头晕,大汗淋漓,不能站立,继而出现腹痛、腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便1次为血性粘液便,量约150m l。在当地以急性菌痢给予治疗(所用药物不详),未见有明显的好转,腹     

频繁餐后偏瘫、失语1例临床分析

资料与方法 患者，男，85岁，主因左下肢无力1天入院。患者有冠心病、高血压病史10年，经常服降压药物。入院前一大起床后，感左下肢无力，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。BP170／80mmHg，神志清晰，语言流利，两侧瞳孔正大等圆，伸舌偏左，颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律不齐，心音强弱不一，左上下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力止常，左侧巴彬斯基征（＋）。心电图：异位心率，心房纤颤。     

中孕死胎产时子痫致DIC 1例

1临床资料 患者，33岁，G3P1停经5^＋个月，发现死胎半天后于2004年12月9日入院。患者末次月经2004年7月7日，停经1’个月及停经3个月均有少量阴道流血，未诊治。停经4^＋个月自觉胎动。孕期偶感头痛，无眼花。既往无高血压病史。入院前半天突然阴道流血，多于月经量，并感轻度腹胀急诊入院。入院体检：血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺（一）。妇检：阴道少量血性液，宫口未开，子宫5个月孕大，附件（一），胎心未闻及。     

吲哒帕胺引起低钾所致晕厥一例

患者女,76岁,以一过性神志不清伴抽搐1 h入院.不伴肢体运动障碍,伴尿失禁1次.既往无肾脏病及甲状腺功能亢进病史,无周期性麻痹病史,高血压病史10余年,患者长期口服吲哒帕胺(indapamide).近日无呕吐及腹泻病史.     

坏死性筋膜炎误诊1例

患者女,22岁。因右大腿内侧疼痛,出现水肿性红斑、水疱、血泡,并迅速扩大,很快波及整个右大腿内侧。病前无明显外伤史及糖尿病史。入院查体:右大腿内侧有20cm×30cm大小片状水肿红斑、紫红斑,表面散在大小不等水疱、血疱,疱壁松弛易破,周围2cm皮肤充血水肿。局部皮温增高,触压痛,无波动感。实验室检查:外周血W BC10.7×109/L,中性0.95,H GB10.7g/L,ESR67m m/h。初步诊断:丹毒,给予静脉滴注先锋霉素V、甲硝唑、地塞米松,局部用洗必泰液湿敷,治疗效果不明显。入院3d后出现高热,创面皮肤迅速发白坏死,皮下组织液化,皮肤漂浮其上。血培养阴…