1例糖尿病足溃疡致静脉、动脉出血的护理

1病例报告 患者,72岁,男性,有糖尿病史18年.2005年4月2日以"右足背感染"收入我科.查体:Bp170/90mmHg(1mmHg=0.1333kPa),BS(空腹)25.3mmol/L.右足背皮肤有一面积3.0cm×4.0cm的溃疡,溃疡四周红肿,有脓性分泌物渗出,立即清创换药.6日1:30Am患者右足溃疡处突然出血,量约80ml,考虑为足背溃疡腐蚀静脉所致,作相应处理后,2:40Am患者出现口唇苍白,大汗淋漓,四肢湿冷,右足背伤口敷料处有大量鲜血渗出,立即用止血带扎右足踝关节处,见溃疡面远端肉芽组织处有两处动脉出血,量约260ml,在局麻下行右足背动脉结扎术,术后吸氧、止血、输血、抗感染及营养支持等治疗,患者病情稳定.右足溃疡处长出新生肉芽组织后转整形科做右足背植皮手术.     

肠系膜上动脉栓塞致肠管大部切除1例报告

1病历报告患者,女,61岁。以“急性腹痛、呕吐、血性便两天加重1天”为主诉入院,两天前,患者在夜间小便时突感头晕,大汗淋漓,不能站立,继而出现腹痛、腹胀、呕吐,呕吐物为胃内容物,大便1次为血性粘液便,量约150m l。在当地以急性菌痢给予治疗(所用药物不详),未见有明显的好转,腹     

频繁餐后偏瘫、失语1例临床分析

资料与方法 患者，男，85岁，主因左下肢无力1天入院。患者有冠心病、高血压病史10年，经常服降压药物。入院前一大起床后，感左下肢无力，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。BP170／80mmHg，神志清晰，语言流利，两侧瞳孔正大等圆，伸舌偏左，颈无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律不齐，心音强弱不一，左上下肢肌力Ⅳ级，右侧上下肢肌力止常，左侧巴彬斯基征（＋）。心电图：异位心率，心房纤颤。     

中孕死胎产时子痫致DIC 1例

1临床资料 患者，33岁，G3P1停经5^＋个月，发现死胎半天后于2004年12月9日入院。患者末次月经2004年7月7日，停经1’个月及停经3个月均有少量阴道流血，未诊治。停经4^＋个月自觉胎动。孕期偶感头痛，无眼花。既往无高血压病史。入院前半天突然阴道流血，多于月经量，并感轻度腹胀急诊入院。入院体检：血压140／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺（一）。妇检：阴道少量血性液，宫口未开，子宫5个月孕大，附件（一），胎心未闻及。     

坏死性筋膜炎误诊1例

患者女,22岁。因右大腿内侧疼痛,出现水肿性红斑、水疱、血泡,并迅速扩大,很快波及整个右大腿内侧。病前无明显外伤史及糖尿病史。入院查体:右大腿内侧有20cm×30cm大小片状水肿红斑、紫红斑,表面散在大小不等水疱、血疱,疱壁松弛易破,周围2cm皮肤充血水肿。局部皮温增高,触压痛,无波动感。实验室检查:外周血W BC10.7×109/L,中性0.95,H GB10.7g/L,ESR67m m/h。初步诊断:丹毒,给予静脉滴注先锋霉素V、甲硝唑、地塞米松,局部用洗必泰液湿敷,治疗效果不明显。入院3d后出现高热,创面皮肤迅速发白坏死,皮下组织液化,皮肤漂浮其上。血培养阴…     

小剂量地高辛致慢性肾功能不全合并心力衰竭中毒1例

患者女,74岁,因胸闷、憋气1周于2003年4月20日入院。既往有高血压病史20余年,冠心病、劳累型心绞痛史15年,病窦综合征和肾动脉硬化、慢性肾功能不全(尿毒症期)4年,18个月前安置VVI人工心脏起搏器,并行常规腹膜透析(4次/周),每日尿量300ml左右。入院查体:BP20/14Kpa,慢性肾病容,     

糖尿病酮症酸中毒并急性上消化道出血3例报告

1病例介绍 例1，男，45岁。入院前1周受凉后发热，恶心、呕吐咖啡色胃内容物，上腹部隐痛，腹泻黏糊状大便，5次／日，未在意。突然大呕血1天于1989年2月13日入院。有糖尿病史7年，常年用普通胰岛素。否认肝、胃病史。体检：T38.2℃，BP90／60mmHg。轻度脱水征，神志清，眼底正常。颈软，心肺（-），上腹部轻度压痛，肝脾（-）。神经系统检查（-）。     

外科医师非手术临床技能评分标准中导师评价的研究

目的　非手术技能（non-technical skills,NTS）是考察外科医师综合素质的必需条目之一。本研究提出C-NTS的概念,即基于情景化（如病史采集）和录像的非手术临床技能的评分标准,并验证其实际操作效果。方法　研究对象分为导师组和学员组;导师组含三甲医院胃肠外科高年资主治医师4人,均为男性,博士学历;学员组随机选择2018年同科室4名外科基地轮转医生,男性2人,女性2人。导师在培训讨论前后分别参照标准对同一匿名视频评分。应用SPSS 22.0,采用单因素方差分析比较组间及组内评分差异,用Kendall协和系数检验评分一致性。结果　导师接受培训前后,其评分的Kendall协和系数由0.425增长为0.853,后者同时提示差异有统计学意义（P=0.017）,证实了培训的有效性。结论　C-NTS初步解决了非手术临床技能考核同质化的难点。若组织临床导师展开C-NTS相应讨论及接受培训,可能有利于临床实际教学和评价中节省时间与人力。     

老年腹主动脉瘤腔内修复术后支架内闭塞一例

患者男性．75岁。因腹主动脉瘤腔内主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术后2年伴左足静息痛3月,于2006年11月人院。高血压病史20余年,无糖尿病病史。20个月以前因右下肢间跛2年静息痛9月在本院经CTA诊断为腹主动脉瘤累及左髂总、髂内动脉、伴右髂动脉硬化闭塞,见图1。行主单髂动脉支架型人工血管修复加股一股动脉人工血管旁路术（覆盖范围包括肾下腹主动脉、髂总动脉、髂内动脉及髂外动脉近端）,术后足背动脉搏动恢复出院。3月余前又因右下肢间跛复发伴右小腿溃疡形成5个月再次行右锁骨下一右股总一膝上右胭动脉序贯性人工血管转流术。术后右下肢症状改善,溃疡愈合,     

肝脏血管周上皮样细胞肿瘤的临床及影像学特征

回顾性分析4例经病理证实的肝脏血管周上皮样细胞肿瘤(PEComa)患者影像资料,总结其影像特点并复习相关文献。4例患者均为体检发现,无乙肝病史。3例患者病变密度/信号均匀,1例病变密度/信号混杂,内见脂肪密度/信号。4例患者病变动脉期明显强化,2例包膜样延迟强化,3例强化特点呈快进快出。肝脏PEComa动脉期均为明显强...