应用促排卵药后葡萄胎与胎儿共存附两例报告及文献复习

1病例资料 例1 患者，26岁，G1P0，因停经5个多月，阴道流血2天入院。末次月经2004年9月19日，未感胎动。平素月经正常，孕前曾服用克罗米芬促排卵。B超示胎儿双顶径5．0cm，股骨长3．3cm，胎盘位于宫底，子宫内胎儿周围探及大片状强回声光斑，其中充满大小不等的小泡状暗区，呈蜂窝状，CDFI未见血流信号，子宫肌壁完整，厚度均匀，胎儿胎盘显示清晰，回声正常。B超诊断：单胎中孕合并葡萄胎。入院查体T36．4℃，P75次／min，R20次／min，BP145／90mmHg，     

持续性低水平人绒毛膜促性腺激素升高的临床意义

人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，hCG）是滋养细胞产生的一种糖蛋白激素。在妊娠及妊娠相关疾病，特别是妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease，GTD）的诊断、监测中，hCG具有重大的意义。作为敏感而特异的指标，hCG在GTD的诊治过程中，能够准确地反映疾病的变化和治疗的效果，从而指引正确的临床处理。     

头痛 腹痛 黄疸 意识障碍

患者，女，33岁，1年来反复出现头痛，为隐痛，中等程度，尚能忍受，一直未予重视，近2个月来头痛较前加重，为持续性胀痛，有时不能忍受，需服用止痛药物才能缓解，检查颅脑MRI示：颅内占位，颅骨外软组织影，颅骨有破坏。拟行颅脑肿瘤切除术，住院期间突然出现上腹部疼痛，呈针刺样持续性剧烈疼痛，无放射痛，无呕吐，无发热，无黄疸，查血淀粉酶2671 U／L，当地医院诊断为急性胰腺炎，给予抑酸、抑酶等治疗后症状缓解。2天前再次出现腹痛，性质同前，伴有皮肤、巩膜黄染和血淀粉酶增高，转来我院。     

妊娠合并卵巢畸胎瘤蒂扭转误诊1例

患者28岁，以间断性右侧腰痛4月，发现下腹包块1月入院。4月前孕29周无明显诱因突然出现右侧腰部疼痛，持续性钝痛，放射至大腿及右肩部，与体位改变无关，伴恶心、呕吐，无畏寒发热，无尿频尿痛，大便正常，无阴道流血。追问病史，孕前妇科检查1次无异常，孕50余天B超检查1次盆腔无异常。     

徒手纠正持续性枕后位100例临床观察

目的:观察产程活跃期徒手纠正持续枕后位的临床效果。方法:选择100例孕周37周～42周、临产后内诊证实为枕后位的孕妇为观察组,采用经阴道徒手旋转胎头,同时经孕妇腹部手推胎儿辅助其背部旋转至腹中线的位置,待胎头固定后方可松手的方法帮助分娩。将未行此方法的80例作为对照组,比较两组分娩结果。结果:观察组有90例经阴道分娩,占87%,对照组仅20例经阴道分娩,两组比较,有显著差异(P<0.01)。结论:产程活跃期徒手实施经阴道纠正持续性枕后位可以降低难产的发生。     

卵巢扭转2例

例1女性,23岁,因下腹痛5 h于2004年1月25日入院。患者未婚,无性生活史,末次月经:2004年1月25日。5 h前大便后突然出现左下腹持续性胀痛,伴恶心、呕吐,急来我院。B超示子宫左侧6·2 cm×6·0 cm×4·1 cm包块,边界清,外形欠规则,内回声以不均质实性回声为主,内可见少量暗区。肛诊:左附件区扪及一囊实性包块约7cm×6 cm×5 cm大小,分叶状,活动欠佳,压痛,诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。急行剖腹探查术,见盆腔少量血液,子宫正常,左卵巢约6 cm×5 cm×5 cm,逆时针扭转360°,表面紫黑色,有小破口,光滑,左输卵管肿胀呈紫色,直径约2 cm,右卵巢正常,右输卵…     

术前孕酮预测异位妊娠保守手术治疗预后的价值

目的观察术前血清孕酮水平在预测输卵管妊娠行保守手术后持续性输卵管妊娠穴persistentectopicpreg鄄nancy,PEP雪发生中的价值。方法对确诊为异位妊娠行腹腔镜下输卵管保守手术的住院患者50例,在术前24h内及术后第1、3、7、14天测定血清孕酮穴progesterone,P雪和人绒毛膜促性腺激素穴β-HCG雪水平至正常,用受试者工作特性曲线穴receiveroperatorcharacteris鄄ticcurve熏ROC雪确定用于预测PEP发生的最佳临界点穴bestcriticalpoints雪。结果50例患者中,PEP组9例,未发生持续性异位妊娠穴NonePEP雪组41例。术前PEP组P均值12.28ng/ml,NPEP组P均值6.42ng/ml,经t检验,P<0.05;其中术前血清孕酮>10ng/ml,术后发生PEP的危险性明显升高。结论术前血清孕酮水平对异位妊娠能否行保守手术的决策有一定的参考价值。     

持续性护理质量改进在新入院病人接诊方面的应用

推行全面质量管理，建立健全质量保证体系，已成为当今各个行业、各个部门改善服务理念，提高服务质量的追求目标，对于护理工作中运用全面质量管理理论已呈现趋势。而全面质量管理的目标是建立组织对持续改进的承诺，持续性质量改进，是全面质量管理的重要组成部分，其本质是持续的、渐进的变革。我科自2003年6月至2004年8月，应用持续性质量改进理论，在接诊新入院病人方面取得了很好的效果，现总结如下。     

老人眩晕 莫小觑

眩晕是老年人常见症状，其表现为头晕、视物旋转、行走不稳、头重脚轻，还可伴有恶心．耳鸣、眼花、出汗等。眩晕可阵发性发作，几秒或几分钟后自行缓解；也可持续性发作，需几天或更长时间才能缓解。在临床上，引起老年人眩晕的常见病因有以下几种：     

酷似急性心梗表现的主动脉夹层1例

1病历摘要患者,男,54岁,藏族,住院号043069。因"持续胸骨后压榨性疼痛1小时"于2004年6月12日收入我科。患者于入院前1小时在看电视过程中出现胸骨后压榨性疼痛,面积约手掌大小,伴后背疼痛,全身出汗、胸闷、气促等,疼痛呈持续性,较剧烈,疼痛与呼吸及体位无关。急救车送我院急诊,给予"吸氧、硝酸甘油静脉输入、心痛定含服"等处理后,胸痛